住院号：
神经外科七病区1床 姓名： 门诊号：
签字委托书
委托人：
受委托人：
委托事项：
因患精神障碍，现在清华大学玉泉医院神经外科七病区住院治疗，有关住院期间的各种治疗、检查及手术等知情事项委托患者姐姐办理签字手续，由此引起的一切法律问题由受委托人负责协调处理。
委托人：______(身份证号：______________________)(亲笔签字)
被委托人：______(身份证号：________________________)(亲笔签字)
________年____月____日 ________年____月____日
