中国中西医结合儿科学２０１０ １２旦苤 鲞笙 塑 蔓 ！ ！ ！堡！！！ 嬖！ ！里箜 ： ！ ！： 丁樱教授配伍应用鸡血藤和忍冬藤经验 孙志平， 马宁宁， 丁樱， 黄岩杰 作者单位：４５００００郑州，河南中医学院研究生院（孙志平）；河南郑州市妇幼保健院儿科（马宁宁）；４５０００３郑州，河南中医学院第一附属医 院儿科（丁樱，黄岩杰） 作者简介：孙志平（１９８２一），男，河南中医学院２００８级硕士研究生。研究方向：中医药治疗Ａ，ＪＬ肾脏病。 通讯作者：马宁宁，４５００００郑州，郑州市妇幼保健院儿科 【摘要】丁樱教授临床用药机变灵活，在药物的配伍技巧方面，具有丰富的临床经验。针对过敏性紫 癜、紫癜性肾炎、血小板减少性紫癜、系统红斑狼疮等病的病理特点。抓住出血或血瘀等主要临床表现，运 用调气活血养血法，配伍应用鸡血藤、忍冬藤二药，取得了良好的临床疗效。 【关键词】丁樱； 中医名家；鸡血藤／治疗应用； 忍冬藤／治疗应用； 紫癜； 儿童 ｄｏｉ：１０。３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ。１６７４—３８６５．２０１０．０６．０１１ 【中图分类号１ Ｒ２７２【文献标识码】Ａ【文章编号】 １６７４—３８６５（２０１０）０６—０５０３一Ｏ２ 过敏性紫癜、紫癜性肾炎、血小板减少性紫癜、 系统性红斑狼疮等病是与自身免疫有关的疾病，可 气不摄血型、瘀血内阻型较为理想，而阴虚火旺型效 果较差。用量一般为１５～４５ ｇ为宜。现就丁教授 运用调气活血养血法，创立药对鸡血藤、忍冬藤的临 床应用经验举例报道如下。 １病案举例 属祖国医学“血证”范畴。目前中医多以辨证分型治 疗为主。丁樱教授认为鸡血藤大补气血，能生血、和 血、补血、破血，又能走五脏，宣筋络，配伍具有清热 解毒，通络活血之功的忍冬藤，能达到瘀化血行，祛 瘀生新，疏通经络、调理脏腑的目的。临床实践表 例１：高某，男，７岁，２００９－０８—１１初诊。以“反 复皮肤瘀点瘀斑半年”为主诉就诊，就诊时患儿仍双 下肢散在暗红色瘀点瘀斑，压不褪色，瘙痒明显，伴 肝、肾、心经。白芍味苦，酸，微寒。归肝、脾经，有柔 肝和营，缓急解痉之功效。苍术、甘松有理脾化痰， 宁心益智功效。现代药理学认为石菖蒲对中枢神经 明，配伍应用鸡血藤、忍冬藤的疗效以血热妄行型、 也，风火阳物也，风主乎动，火得风则烟焰起”。发病 初期从脏腑辨证病位应涉及五脏，核心当责之于心、 肝。目前各家治疗多发性抽动症在治疗上以镇肝熄 风为主，但小儿为纯阳之体，其生长发育需要少阳之 生长之气，故长时间应用镇肝之品影响小儿的生长 系统具有镇静安神、抗惊厥作用Ｌ４］，白芍能抑制小鼠 自发活动，可使大鼠镇静，引起睡眠和肌肉松弛［４］。 发育。叶天士提出“肝为风木之脏，体阴而用阳，其 性刚，主升主动，全赖肾水以涵之，血液以濡之，则刚 原晓风教授在治疗本病时采用分期治疗，初期以清 心疏肝为主，后期治疗以理脾益肾为本，治疗的重点 劲之质，得为柔和之体，遂其条达畅茂之性。”肝的阳 在后期。因明辨脏腑病机，重视脏腑之间的病理关 系，故治疗本病收到良效的疗效。 参考文献 ［１］陶国泰．儿童少年精神医学［Ｍ］．南京；江苏科学技术出版社， １９９９：２３７． 气升发和肝血滋养的功能，得以肾水的濡养使阴阳 调和而刚柔相济，才能保证４，ＪＬ正常的生长发育。 病案中患儿初诊时辨证为心肝火旺，故治疗上以清 心疏肝为主，方中柴胡、天麻、守宫、全蝎疏肝平肝、 疏通经络、熄风止痉。黄连、竹叶引心经之火，石菖 蒲、煅龙骨、珍珠母有镇惊安神，平肝潜阳功效。黄 ［２］何梦瑶．医碥［Ｍ］．上海；上海科学技术出版社，１９８２：３－９． ［３］ 叶丽红，王敬卿．周仲瑛运用动物类药物治疗疑难杂症的经验 口］．上海中医药杂志，２００７，４１（１２）：１—４． 芩味苦，寒。归肺、心、肝、胆、大肠经，有清肺、心、肝 经之热功效。诸药配合，共奏清心疏肝、平肝潜阳功 效。因该患儿病史较长，加之全蝎、守宫、天麻等药 ［４］赵国平，戴慎，陈仁寿．中药大辞典［Ｍ］．２版．上海：上海科学 技术出版社，２００６：６５３，９４７． （收稿日期：２０１０－０９—２９） 物均为镇肝熄风之品，抽动症状缓解后加以理脾益 肾为主要治则，故用熟地味甘性微温，归肝、肾经，具 有补精益髓，补血滋阴之效，龟板味咸、甘，微寒，归 （本文编辑：刘颖） 主笪生堕匿笙坌 型堂 堡 旦箜 鲞箜 期Ｃ｝１ｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅ５ｔ Ｍｅｄ，Ｄｅｃ ２０１０，ｖｏｌ ２，Ｎ０．６ 双膝关节疼痛，大便可，小便色黄。舌暗红而干，苔 薄黄，脉涩。尿常规：潜血（十＋），红细胞３～８个／ ＨＰ，余（一）。西医诊断：紫癜性肾炎（单纯血尿型）； 中医诊断：血证，属血热妄行证。方药：生地、丹皮、 紫草、水牛角各１５ ｇ，乌梅１０ ｇ，徐长卿１５ ｇ，知母 １２ ｇ，当归、白茅根、石苇各１５ ｇ，地肤子、白癣皮各 １２ ｇ，鸡血藤、忍冬藤各１５ ｇ，甘草１０ ｇ。７付，水煎 服，１周后复诊。 ２００９—０８—１８二诊：患儿未出现新出皮疹，瘙痒 消失，纳差，小便仍黄。尿常规：潜血（十），红细胞 ２～５个／ＨＰ，余（一）。仍血尿明显，加二至丸养阴 清热，三七粉６ ｇ，白芨、石苇、金钱草各１５ ｇ，清热止 血，纳差加鸡内金消食。方药：生地、丹皮、紫草各 １５ ｇ，旱莲草３０ ｇ，女贞子１２ ｇ，忍冬藤１５ ｇ，鸡血藤 ２０ ｇ，茜草１０ ｇ，三七粉６ ｇ，白芨、石苇、金钱草、鸡 内金各１５ ｇ，甘草１０ ｇ。７付，水煎服，１周后复诊。 ２００９一Ｏ８—２５三诊：患儿病情好转，未出现新出皮 疹，纳差稍好转，小便清。尿常规：（一）。血尿已止， 故上方去三七粉、石苇、金钱草，继服７付，巩固疗效。 例２：张某，男，３岁半，２００９－０５－２６初诊。３个 月前患儿感冒后胸背及四肢皮肤出现散在瘀血点。 于当地儿童医院检查血常规示：血小板计数：７× １Ｏ。／Ｌ，结合骨穿诊断为特发性血小板减少性紫癜， 经治疗效果欠佳，病情时有反复。来诊症见：四肢皮 肤散在少量淡紫色出血点，不高出皮肤，压之不褪 色，无鼻衄、齿衄，无便血，面色萎黄，乏力，纳差，小 便正常，大便偏稀，舌淡苔薄，指纹紫滞。血小板计 数：７５×１Ｏ。／Ｌ。西医诊断为特发性血小板减少性 紫癜，中医诊断肌衄，属气不摄血兼瘀血证。方药： 黄芪２Ｏ ｇ，党参１５ ｇ，白术１２ ｇ，当归１０ ｇ，茯苓 １０ ｇ，白芍１５ ｇ，木香１０ ｇ，远志、酸枣仁各１２ ｇ，黄芩 １Ｏ ｇ，砂仁６ ｇ，鸡内金１０ ｇ，三七粉３ ｇ（冲服），鸡血藤 ２Ｏ ｇ，忍冬藤１２ ｇ，甘草１０ ｇ，１４付，于２周后复诊。 ２００９—０６－０９二诊：患儿病情稳定，出血点明显 减少，纳眠可，大小便正常。复查血常规，血小板计 数：９２×１Ｏ。／Ｌ，舌红，苔薄白。继上方去黄芩、酸枣 仁，１５付，于２周后复诊。 ２００９—０６—２３三诊：病情稳定，无出血点，血小板计 数：９８×１Ｏ。／Ｌ。上方加黄精、玉竹各１０ ｇ，补气养阴， 继服１个月，复查血小板计数：１０２×１０。／Ｌ，继服上方 ２个月，期间病情稳定，停药观察，至今未反复。 ２讨论 出血证是Ｉ临床常见病证之一。《灵枢・百病始 生》云：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则 血内溢，血内溢则后血。”气充则能推动血液正常运 行；血和则营气充盈，津液调和，经脉流畅，血不外 溢。凡因于热，因于虚，或因于瘀而造成机体脉络损 伤，就会出现血液外溢的出血证。故在出血证的治 疗过程中选用调气活血养血法具有重要意义。 以上验案二则，病证不同，病机各异。案一为紫 癜性肾炎（单纯血尿型），病机为热人血分，迫血妄 行，伤及血络，血液外渗；案二为特发性血小板减少 性紫癜，病机为心脾两虚，气不摄血，血溢脉外。然 而二案在主症或兼症上都表现有出血或血瘀症状， 病机中都包含有气血不调，故在治疗中都应当配合 使用调气血法。 鸡血藤性温，味苦、甘，归肝、肾经，具有补血、活 血、通络之功效，常用于治疗月经不调、血虚萎黄、麻 木瘫痪、风湿痹痛等症［１］。鸡血藤中主要含有黄酮 类、酚类、三萜及甾醇等类化合物［２］，其药理表现为 补血、显著抗炎、较强抑制前列腺素生物合成，以及 对细胞免疫功能双向调节作用［３］。现代临床常用鸡 血藤（单用或以鸡血藤为主组方）治疗各种原因引起 的白细胞减少症、再生障碍性贫血、原发性血小板减 少性紫癜及各型红斑狼疮、糖尿病并发症等，均有较 好的效果［４］。忍冬藤甘、寒，人心、肺经，具有清热解 毒，通络活血之功效，对风湿热痹和筋脉拘挛或风湿 寒痹，关节红肿热痛，或湿毒下注者有良效。《医学 真传》有云：“夫银花之藤，乃宣通经脉之药也，…… 通经脉而调气血，何病不宜。”现代临床常用忍冬藤 配伍治疗风湿及类风湿性关节炎、抗肿瘤、消炎止痛 等，均有较好的疗效［５］。忍冬藤成分有忍冬苷、忍冬 素等物质，其药理表现为抗炎止痛，抑制体液免疫、 抗过敏、抗变态反应作用 ］。丁樱教授在辨证施治 的前提下，配合使用二药，取其行气活血，通络搜邪 之功，另外藤类药物多具有抑制免疫反应的作用，甚 合过敏性紫癜、紫癜性肾炎、血小板减少性紫癜、系 统红斑狼疮等病伴有免疫功能紊乱的病理机制，故 常显良效。 参考文献 ［１］国家药典委员会．中华人民共和国药典一部［Ｍ］．北京；化学工 业出版社，２０００：１５１． ［２］崔艳君，刘屏，陈若芸．鸡血藤的化学成分研究［Ｊ］．药学学报， ２００２，３７（１０）：７８４－７８７． ［３］熊晓玲，李文．部分扶正固本中药对小鼠脾细胞ＩＬ－２产生的双 向调节作用［Ｊ］．中国实验临床免疫学杂志，１９９１，３（４）：３７—４０． ［４］邓家刚，梁宁，周程艳．鸡血藤药效及作用机理研究进展［Ｊ］．广 西中医药，２００６，２９（６）：１－３． ［５］许健．四物四藤汤治疗类风湿性关节炎的临床研究［Ｊ］．江苏中 医药，２００３，２４（３）：１１－１２． ［６］骆和生，罗鼎辉．免疫中药学；中药免疫药理与ｌＩ缶床［Ｍ］．北京： 北京医科大学出版社，１９９９：８５—８６． （收稿日期：２０１０－１０－０６） （本文编辑；李志文）
