・中国保健营养・ Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｔｔｈ Ｃａｒｅ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ 护理行为导致医疗纠纷的分析及对策 董赢 【中图分类号】Ｒ ４ ７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ｏ０４—７４８４（２ ｏ１ ｏ）ｏ７－ｏｆ ６６ａ—ｏ 为了持续改进护理质量，我们将临床护理工作中潜在的风险因素 进行分析识别，提出避免措施，提高应对能力，减少医疗纠纷的发生。 告知病人，避免健康教育不到位引发医患纠纷。 ４知情同意权中的潜在风险分析及对策 知情同意权不单纯是落实病人“被告知”和“同意”的权利， １入院评估中风险因素分析及对策 护理评估直接影响护理措施是否符合病情，同时评估资料的记载 为举证倒置提供了证据。因此，护理记录必须保证全面、真实、完 而且也有选择“不同意”的权利，因此在护理行为中，要尊重病人的 整、及时、准确。如病人人院时即存在褥疮，如果护理人员在入院 评估中未有发现，则评估不准确。又如，某病人人院时留置导尿管，入 院后护士按医嘱更换导尿管、尿袋，若护理记录中未详细记录入院前 持续导尿的时间及尿液的情况，则记录不全面。 选择权。如全身水肿严重、合并重度高血压的病人，需要每２ｈ翻身 １次，但翻身可能引起脑出血，在考虑病人生命安全的同时遵医嘱为其 翻身，护士应给家属讲明利害关系，家属同意翻身并在护理病历上签字 为证，才能避免日后医疗纠纷的发生。 ５侵入性护理技术操作中的不规范行为分析及对策 医学是集自然科学与社会科学为一体的高科技、高难度、高风 险的科学，在疾病诊治护理过程中，同样有着不确定性和不可预测性。 ２医护记录不相符或记录不完整的风险分析及对策 医疗记录与护理记录应保持一致，护理人员应严格观察，防止出现 记录不一致。如在医疗病程记录中，病人呈昏睡状态而在护理记录中 病人呈昏迷状态，如在死亡病例中，无血压持续监测记录，原因一方面 是医师未开测血压医嘱，另一方面是医嘱测血压为２次／日，１５：Ｏ０测 完后，ｌ７：００病情突然变化，护士忙于抢救，事后也未记录血压。故护 士应严格记录所做的工作，执行规范的护理工作规章制度。 如为脑出血昏迷的病人吸痰，随时可能发生呼吸、心跳骤停。在为 严重有机磷中毒病人洗胃时，可能会出现粘膜出血或胃穿孔等，故护理 人员要事先讲解清楚，让其家属理解并签署知情同意书。 ６满足病人特殊需求中的不规范行为分析及对策 随着信息管理的迅速发展，一些医院实行计算机联网，当病人的住 院押金不足时，计算机程序不能执行医嘱，因此不能从药房领出药物， 但病情又不能停止治疗，护理人员应给病人讲清原因，经其同意为其借 ３落实告知义务中的潜在风险分析及对策 告知行为是反映护士职业情感以及对病人的尊重。相反，告知中 该讲明白的没讲明白，既给病人带来不应有的痛苦，也导致医院的负面 影响，如有一位家长带孩子在观察室输液，误把紫外线灯打开，如果照 射时间过长，极易导致电光性眼炎。又如急性心肌梗死的病人便秘， 排便用力时可导致猝死。食管胃底静脉曲张的病人，若进食粗硬食 物，可能导致上消化道大出血。以上情况，医护人员均应将注意事项 出；又如在有些手术中，需要增加一些用药，针对以上这些问题，护士在 满足病人需求时要有记录并让其签字为证。 作者单位： 黑龙江省七台河矿业￣＇ｊｌＩ－２．，ｇ．集团公司总医院呼吸内科护理 １５４６００ 外科手术病人术前的心理护理 程秋凤 【中图分类号】Ｆｔ ４ ７ ３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ００４－：７４８４（２ ０１ ０）０７－０｛６６ｂ一０２ 互作用引起。一般的病人因惧怕手术，多愿意尽量不做手术， “多 次手术症”的病人则不是这样。医护人员对病情从多方面做了解释 近年来有学者对术前心身障碍与外科手术的结局进行了大量研 究，认为病人术前的恐惧和焦虑反应，能降低痛阈及耐痛闽，使术中、 术后产生一系列的心理生理反应，从而影响手术预后、疾病康复及病 人的生活质量。许多研究结果提示：术前心理护理可减轻病人的痛苦 和对止痛药的依赖。术前焦虑与手术结局相关，早期纠正病人存在的 可能会影响手术结果的不良心理状态，对术后恢复是有益的。 外科临床实践中常遇到躯体性和心因性疾病相鉴别的问题。疼 痛的引起，除伤害性刺激等器质性因素外，还有心理因素，两者常合并 存在，互相影响，有时心理因素的影响占很大比例。心因性疼痛具有 疼痛性质多变、部位不定、情绪改变时加重、抗焦虑安定药可减 轻症状、神经症倾向五大特征。如腹性癫痫常表现为急腹症的症 状，诊断时须与躯体性疾病如肠穿孔、肠梗阻等相鉴别。这种病人 腹痛表现异常剧烈，但多无明确定点部位；末梢血白细胞总数可以增高 至正常上限，但很少出现核左移，如果病人一般状况允许且诊断不能肯 说明之后，他们看起来似乎是理解了，但经过一段时间后，这种理解又 动摇了，又进一步追问到底是不是身体内部真没有病？并要求早已感到 麻烦的医生们为他们做手术。医护人员遇到这种情况，也先在头脑中 产生了对手术过分相信的想法。这样往往就反复地将手术做下去。 对此种病人，最重要的是医护人员要根据诊断做出是否施行手术的决 定。不管病人讲出怎样的话，亦要坚持自己的想法。对此种病人最 重要的是对病人的理解和关切，进行心理护理，可以给予针刺治疗或用 局麻药在腹腔神经丛进行神经阻滞以阻断自主神经，并给予适量的安 慰剂。 对外科医护人员来说，手术固然是一件很平常的事，但在病人亦可 能是一生中惟一的一次经历，理所当然会充满紧张和恐惧的情绪。最 多见的是因为病人听到有关手术的各种各样的问题，而自己又没有充 定时，注射巴比妥类药物，如果疼痛缓解，对诊断心因性疼痛具有很大 帮助，从而避免不必要的剖腹探查。 “多次手术症”是一种典型的心身障碍，它是指并非经过多次手 术，而是病人对手术有所期望，并希望一次一次的做下去，他们对手术 分了解所引起；其次就是病人自觉不能承受手术以及害怕疼痛等ｌ还有 一个方面，即惧怕手术失败会造成不良后果。 患者的人格差异对疾病的治疗效果和预后有着很重要的影响，手 术病人更是如此。人格是个人对人、对己、对事物、对整个现实 存在一种神秘效力的信赖感。这样的病人多是从一开始就给人一种 正在期待手术的感觉，是由外界因素产生的心理反应和病人的性格相 环境所持的态度以及与之相应的行为方式的相对稳定的心理特征，而 气质是决定个体心理活动动力的独有的心理特征。外科医护人员应 一１６６一
