糖尿病的中医辨证与治疗

江西中医药２００７年４月第４期总３８卷第２９２期　糖尿病的中医辨证与治疗　★　李珍　（天津市汉沽区中医医院急症科天津３００４　关键词：糖尿病；消渴；辨证论治　中图分类号：Ｒ　５８７．１　文献标识码：Ａ　·中医治疗糖尿病的历史源远流长，只是古代没有“糖尿　病”这个病名，中医学将具有多饮、多食、多尿，久则身体消瘦　或尿有甜味为主要症状的一类病证称为“消渴”。糖尿病属　于中医消渴的范畴，现代中医学将糖尿病称为消渴病。　辨证论治是中医学精髓，远至宋代，上、中、下三焦分型　论治“消渴”的格局即已形成，并由此产生了“三消”分治的辨　治方法。随着中医学不断发展，现代中医学对糖尿病的认识　越来越深入，“三消”分治的观点已逐渐被脏腑辨证的理论所　代替，使之更加符合ｌ临床实际。根据消渴病的病因病机分三　期论治：　一治疗方法，往往可以收到较好的临床疗效。　要控制饮食　●　ｔ医是怎样治疗糖尿病的。　ｒ医认为糖尿病的发生和饮食有关，饮食控制的好坏直　『到治疗的效果。孙思邈是世界上最早提出饮食治疗　：，他曾提出糖尿病患者“慎者有三，一饮酒、二房室、三　．面。”王焘还提出了米食、肉食及水果等。他们均　节饮食，“纵有金丹亦不可救！”　代医家在长期的医疗实践中也总结出不少药膳验方。　：子１只，低温干燥，研成粉状，每次服９　ｇ，每日２次；　：ｌ　期为消渴病前期。消渴病尚未形成，但有可能发展为　绿豆１００　ｇ、黑豆５０　ｇ、赤小豆５０　ｇ，煎汤服用；苦瓜　１ｎｎ　ｃｎ一：　．Ｉ，　ＥＡｍ枯，口ＨⅡｍ　消渴病。该期的主要病机特点是“阴虚”。形成阴虚的原因　主要是禀赋有亏、贪食甘美、过度安逸，可表现为阴虚肝旺、　阴虚阳亢、气阴两虚。一期病人多有形体肥胖、头昏乏力、口　甜等症状，但因尚未化热，所以往往没有消渴病“三多一少”　的典型表现。　这些验方时也应将其计算在每天摄入的热量之中。　２必须配合运动　《诸病源候论》提出，消渴病人应“先行一百二十步，多者　千步，然后食。”《外台秘要》亦强调：“食毕即行走，稍畅而　二期为消渴病期。此期消渴病已经形成，但尚未出现并　发症。此期的病机特征是“阴虚化热”，即病人在一期的基础　上逐渐发展而成，加之情志不舒、肝气郁结，或因外邪侵袭，　或因过食辛辣燥热，或因劳累过伤，均可化热化燥伤阴，持续　耗气伤正，从而可转化为阴虚燥热、肝郁化热、湿热困脾、热　伤气阴等证候。　三期为消渴病并发症期。其主要病机特征是气血逆乱、　血脉不活、经脉瘀阻，可逐渐出现皮肤、肌肉、血脉、筋骨、神　经、五脏六腑等各种急慢性病变。ｌ临床上对急性病变分为　轻、中、重三度，对慢性病变分为早、中、晚三期，根据不同的　坐”，主张每餐食毕，出庭散步。说明适当运动是防治糖尿病　的有效措施之一，这一点和现代医学的认识是完全一致的。　对于糖尿病患者的运动方式和运动强度的选择要适当。　应在医生指导下循序渐进。“以不疲劳为度”，“不能强所不　能”。运动的方式多种多样：如散步、快速行走、健身操、太极　拳、滑冰、游泳、老年迪斯科等。运动强度过大或活动时间太　长引起劳累，会使病情加重。尤其是严重缺乏胰岛素的患者　及合并冠心病、肾病者，应该活动量。但运动强度太小　又起不到治疗作用，特别值得推荐打太极拳，它具有轻松、自　然、舒展和柔和的特点，是糖尿病患者最为适宜的运动形式。　３注重调摄情志　临床表现辨证论治。由于消渴病的慢性病变主要伤及各个　组织器官，往往成为糖尿病患者致死的主要原因，因而，早期　防治尤其重要。病人可根据自身的症状特点，如在口渴喜　饮、多食多尿的基础上出现视物模糊、胸闷心悸、心慌气短、　心前区闷痛、头晕健忘、神疲乏力、肢体疼痛、手足麻木、肌肉　萎缩、下肢及颜面浮肿、性欲减退或阳痿、闭经，甚至出现严　糖尿病的发生、发展都和情绪有一定关系。因此要教育　糖尿病患者正确对待生活和疾病，“节喜怒”、“减思虑”。保　持情志调畅，气血流通，以利病情的控制和康复。　４中药治疗　传统的中医治疗糖尿病是根据临床症状进行三消论治。　一重心律紊乱、肾功能不全、脑梗死、脑出血等，应中西医结合　强化治疗。其中，中医治疗多采取调整脏腑、补虚泻实、标本　兼治、平衡阴阳等治疗法则，同时辅以针灸、推拿、内服、外治　·　般将糖尿病分为阴虚型、气阴两虚型和阴阳两虚型。　（１）阴虚燥热（见于糖尿病的早期）表现为烦渴多饮，随　饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑　５１　·　维普资讯 http://www.cqvip.com

ｊＩＡ￣－ｘＩＪＯＵＩＺ￣ＡＬ　ＯＦ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ　数或弦数。采用养阴清热治疗。选用一贯煎加味（生地：　ｇ、沙参１０　ｇ、枸杞子１０　ｇ、麦冬１０　ｇ、当归１０　ｇ、川楝子１０｛　黄连１０　ｇ、丹参３０　ｇ、葛根３０　ｇ）。　（２）气阴两虚（见于糖尿病的中期）表现为乏力、气短、Ｉ　汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，Ｈ　膝酸软，舌淡或红暗、边有齿痕，舌苔薄白少津或少苔，脉　弱。采用益气养阴治疗。选用生脉散加味（太子参３０　ｇ、　冬１５　ｇ、五味子１０　ｇ、生地３０　ｇ、生黄芪３０　ｇ、苍术１０　ｇ、玄　１５　ｇ、丹参３０　ｇ、葛根３０　ｇ）。　（３）阴阳两虚（见于糖尿病病程较长者）表现为乏力ｆ　汗，形寒肢冷，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，混浊如膏，　浮肿少尿，或五更泻，阳萎早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。　用温阳育阴治疗。选用金匮肾气丸（肉桂１０　ｇ、附子１０　ｇ、　地１０　ｇ、茯苓１５　ｇ、山茱萸１０　ｇ、山药１０　ｇ、丹皮１０　ｇ、泽泻１　ｇ、丹参３０　ｇ、葛根３０　ｇ）。　中医药在糖尿病及其并发症的治疗中具有许多明显自　优点，如良好的疗效，方便易行，无毒副作用，价格适中等土　符合广大人群的需求，甚至许多情况下是西医在一筹莫展自　情况下中医药都可发挥良好作用，更主要的是广大人群对古　驴　痧　小陷胸汤加枳实方治疗慢　★叶菁胡子毅（江西中医学院南昌３３０００６　★指导：邱丽瑛（江西中医学院南昌３３０００６）　关键词：小陷胸汤加枳实方；慢性胆囊炎胆囊结石；临床观察　中图分类号：Ｒ　２８９．５　文献标识码：Ｂ　４讨论　导师邱丽瑛教授自２００４年６月～２００５年６月，以小陷　胸汤加枳实方治疗慢性胆囊炎胆囊结石３０例，取得满意疗　效。现总结报道如下：　１临床资料　慢性胆囊炎胆囊结石属中医学“胆胀”、“胁痛”、“黄疸”　范畴。多由湿（痰）热蕴结而成，日久结聚而成石。导师在临　床观察中发现，慢性胆囊炎胆囊结石患者常由于痰热之邪聚　３０例患者中，男１１例，女１９例；年龄１７～６８岁，平均　３８．４岁；病程６个月～３５年。诊断标准参照１９９３年卫生部　于中焦，阻滞中焦气机而致胆汁排泄不畅，胆汁郁结，表现出　胸脘痞闷，按之胁下痛，口渴不欲多饮，小便黄，大便秘结，舌　苔黄腻，脉滑数等症状。这与《温病条辨》第三十小陷胸　汤加枳实方所主病机及症状有较多的相近之处，故用此方疏　肝利胆、活血化瘀、行气排石，有效地改善慢性胆囊炎胆囊结　制定的《中药新药治疗胆石症临床研究指导原则》。　２治疗方法　以小陷胸汤加枳实方为基本方加味：黄连６　ｇ，法半夏９　ｇ，全瓜萎１５　ｇ，枳实１５　ｇ，金钱草２０　ｇ，茵陈２０　ｇ，青、陈皮各　１５　ｇ，虎杖１５　ｇ，半边莲１５　ｇ，鸡内金１５　ｇ，甘草６　ｇ。每日１　剂，水煎分两次服，１０天为一疗程。　３治疗结果　石患者胸脘痞闷，按之胸下痛的症状。值得指出的是，临床　上慢性胆囊炎胆囊结石患者急性发作期多有大便秘结的表　现，此时多用全瓜蒌，取瓜蒌皮质轻力薄以利气宽胸，瓜蒌仁　质润多汁以润肠通便。小陷胸汤中的黄连、瓜蒌清化中焦的　热邪和痰湿，半夏祛除水痰而降逆和胃，再加入枳实苦辛通　降，疏通幽门，以达引水下行的目的。此外，茵陈利胆退黄，　可增加胆汁分泌，促进胆汁排泄，金钱草、虎杖、半边莲通淋　排石、解毒消肿，鸡内金溶石消石，活血化瘀，甘草调和诸药。　（收稿日期：２００６—０３—２４）　本组３０例经治疗１～３个疗程，治愈（症状和体征消失，　影像学检查结石消失）１１例，显效（症状和体征明显减轻，影　像学检查结石有明显减少，达１／２以上，或结石变小达１／２　以上者）１０例，有效（症状和体征有减轻，影像学检查结石较　治疗前减少或变小者）６例，无效３例，总有效率９０％。　·　５２　·