２３８‘２０ 第３２卷第４期 １ １年１ ２月 ・ 国外医学医学地理分册 Ｖｏ１．３２ ＮＯ．４ ‘ＦｏＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＳＣＩＥＮＣＥ ＳＥＣＴＩｏＮ ０Ｆ ＭＥＤＧＥｏＧＲＡＰＨＹ Ｄｅｃ．２０１１ 加拿大对艾滋病患者的关怀与支持模式 陈永华，张平川，赵亚玲，王明旭 （西安交通大学医学院公共卫生系，陕西西安７１００６１）） 摘要：加拿大最初的主要感染途径是性传播，尤以男性同性恋者的感染数居多，静脉注射毒品的感染数所占比例并不 高。随着艾滋病的流行，加拿大逐渐建立起完善的艾滋病关怀模式，他们的经验值得我们学习和借鉴。本文论述了 加拿大艾滋病关怀与支持的内容、加拿大艾滋病关怀与支持模式、加拿大艾滋病关怀支持模式特点。 关键词：加拿大；艾滋病；关怀与支持；模式研究 中图分类号：Ｒ５１２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１—８８８３（２０１１）０４—０２３８—０２ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｃａｒｅ ａｎｄ ｓｕｐｐｏｒｔ ｆｏｒ ＡＩＤＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ Ｃａｎａｄａ ＣＨＥＮ Ｙｏｎｇ—ｈｕａ，ＺＨＡＮＧ Ｐｉｎｇ—ｃｈｕａｎ，ＺＨＡ０ Ｙａ—ｌｉｎｇ，ＷＡＮＧ Ｍｉｎｇ—ＸＵ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ，Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｘｉ’ａｎ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔ， Ｘｉ’ａｎ Ｓｈａａｎｘｉ ７１００６１，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｓｅｘｕａｌ ｃｏｎｔａｃｔ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ａｍｏｎｇ ｍｅｎ ｗｈｏ ｈａｖｅ ｓｅｘ ｗｉｔｈ ｍｅｎ ｗａｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ ｒｏｕｔｅ ｏｆ ＡＩＤＳ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ＡＩＤＳ ｓｐｒｅａｄ ｉｎ Ｃａｎａｄａ．Ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｈｉｇｈ．Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｃ ｏｆ ＡＩＤＳ，ａ ｃｏｍｅｐｔｅｔ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｃａｒｅ ｆｏｒ ＡＩＤＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ｉｎ Ｃａｎａｄａ．Ｓｏｍｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｌｅａｒｎｉｎｇ．Ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ，ｗｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔｓ，ｏｐ— ｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｏｄｅｌ，ｃｈａｒａｃｔｅｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｒｅ ａｎｄ ｓｕｐｐｏｒｔ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｆｏｒ ＡＩＤＳ ｉｎ Ｃａｎａｄａ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：Ｃａｎａｄａ；ａｃｑｕｉｒｅｄ ｉｍｍｕｎｅ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；ｃａｒｅ ａｎｄ ｓｕｐｐｏｒｔ；ｍｏｄｅｌ ｓｔｕｄｙ 加拿大最初的主要感染途径是性传播，尤以男性 括：一般性诊治、监测与咨询服务、公共卫生看护、心 同性恋者的感染数居多，静脉注射毒品的感染数所 理卫生服务、家庭保健等；二级卫生保健包括：医院门 占比例并不高Ｌ１ ］。随着艾滋病的流行，加拿大逐渐 诊与急症的医院看护、生活援助、职业培训和教育培 建立起完善的艾滋病关怀模式，在此希望我们能够借 训；三级卫生保健包括：扩大的和长期看护、减轻病 鉴加拿大的经验，发展非组织，大力吸收和鼓励 痛、生活救济。 志愿者，包括感染者的积极参与，建立适合我国的艾 对于每个新的ＨＩＶ感染者，直接来自卫生保健 滋病关怀模式。 系统的花费约为１Ｏ多万美元。１９９７～１９９８年间，加 １ 加拿大艾滋病关怀与支持的内容 拿大国家卫生部在ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的相关服务和项目上 （包括健康促进和预防性工作）的总投人为６ ０００万 随着艾滋病的流行，加拿大建立了一个完整的 美元；其中抗逆转录病毒药物为２５００万美元，ＨＩＶ／ ＨＩＶ／ＡＩＤＳ管理与防治和社区服务工作系统。国家 ＡＩＤＳ的社区服务组织和针具交换为１ １７０万美元， 的三级卫生保健为艾滋病感染者提供了周到和全方 急性的和持续性的医疗看护２ ０３０万美元以上，医学 位的社区保健和医疗卫生服务 ］。一级卫生保健包 机构项目２７０万美元。 ２加拿大对艾滋病患者的关怀与支持模式 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１’８８８３．２０１１．０４．００４ 收稿日期：２０１卜Ｏ８—２０ 修回日期：２０１１—１Ｏ一１８ ２．１艾滋病的社区支持服务模式加拿大有着周密 基金项目：国家自然科学基金项目（Ｎｏ．８１０７２３９４） 通信作者：王明旭，教授。硕士研究生导师． 的艾滋病社区服务网络，ＨＩＶ感染者只要在早期一 Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｎｇｍｘ６０１＠ｍａｉｌ．ｘｊｔｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 经发现，立刻就会得到社区组织提供的多种服务和早 作者简介：陈永华（１９７８一），男（汉族），讲师，在读博士．研究方向：艾滋 病健康教育与大学生心理咨询。 期的抗ＨＩＶ免费药物治疗以及社会救济金，直到临 Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｙｈ２００６＠ｍａｉｌ．ｘｊｔ．．ｅｄｕ．ｃｎ 终服务。 ｈｔｔｐ：／／ｇｗｙｘ－ｙｘ．ｐｅｒｉｏｄｉｃａｌｓ．ｎｅｔ．ｃｎ；Ｅ－ｍａｉｌ：ｍｅｄｇｅｏｇｒａｐｈｙ＠ｍａｉｌ．ｘｊｔｕ．ｅｄｕ．ｃｎ ． 第３２卷 陈永华，张平川，赵亚玲，等．加拿大对艾滋病患者的关怀与支持模式 ２．１．１ 太平洋艾滋病资源中心（ｐａｃｉｆｉｃ ＡＩＤＳ ｒｅ— 达到较高标准ｌ＿５］。其主要目的是：①满足护理人员艾 ｓｏｕｒｃｅ ｃｅｎｔｒｅ） 该中心是加拿大西部最大的艾滋病 滋病知识、信息的需要；②提高护理质量，建立良好的 社区服务组织机构，其资金来源于投人和社会捐 护理人员与患者之问的关系；③将对患者的歧视降到 赠，中心的主要工作部门有：接待部：接待来访者，介 最小程度，其中护理人员起模范带头作用。主要内容 绍本中心有关的艾滋病工作情况；一般性艾滋病机构 包括：给与生活希望，减轻患者的疼痛及症状，提供技 与知识的咨询服务，注册和接受自愿为艾滋病工作服 术培训。 务的志愿者和其他事务的处理。图书资料部：除了各 ２．４艾滋病患者的心理支持模式加拿大心理协会 种图书外还有各种介绍有关艾滋病知识的杂志及宣 主要从事消除歧视活动，包括：①尊重患者；②相应的 传手册，来访者可随心阅览或免费借阅自己所需要的 治疗护理；③建立良好的社会关系；④要有社会责任 杂志，图书资料不够时，工作人员提供免费复印服务。 感ｌ＿６］。具体内容为：①尊重患者的隐私，保护他们的 社会救助部：是专门负责接受社会各界及个人的捐赠 权益；②给他们提供心理支持和服务。心理专家配合 款项及物品的部门。中心内设有分类存放捐赠物品 不同专业人员提供：关怀支持，提高患者的自我护理和 的房间，艾滋病患者可根据自己的需要和喜好挑选并 其他能力；③心理专家与患者建立起诚实、公开、公 免费领取。信息部：主要是与一些相关工作机构的联 正、准确的关系；④维护患者的权益，对监督指 网，互通信息沟通工作情况、传送艾滋病宣传教育资 导，不利于或有害患者权益，专家有义务利用他 料。妇女儿童部：为考虑妇女的心理影响和鼓励她们 们的知识和权力修ｉＴ女，并对社会负责。 的参与并给予儿童感染者以较好的活动环境而专设 的部，工作人员全部为女性。活动中心：在活动 ３加拿大对艾滋病患者的关怀与支持模式的特点 中心，前来的艾滋病感染者可以看电视，听音乐，或进 ３．１ 具有完整的ＨＩＶ／ＡＩＤＳ卫生服务系统 通过 行其他的消遣活动；同时还可以享受中心为他们免费 三级卫生保健系统为ＨＩＶ感染者／ＡＩＤＳ患者提供 提供的各种饮料和中、晚两餐。 全方位的服务，包括：一般性诊治、心理卫生服务、家 ２．２．２彼得治疗中心（Ｄｒ．Ｐｅｔｅｒ Ｃｅｎｔｒｅ） 彼得医 庭保健、医院看护、生活援助、减轻病痛等。 生是一位加拿大著名的艾滋病工作者，因本人感染了 ３．２具有周密的艾滋病社区服务网络艾滋病感染 艾滋病的悲剧，使他致力于艾滋病的社会宣传和治疗 者和患者可以在社区服务中心，也可以在自我选定的 工作，他用自己的钱创办了艾滋病基金会并在圣・保 就近社区服务点进行同伴交友活动、健康与治疗咨询 罗医院（Ｓｔ．Ｐａｕｌ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａ１）为艾滋病患者创办了免费 和生活及娱乐活动。他们还可以通过电话预先约定 治疗中心。在这个中心里艾滋病患者不仅可以得到医 面谈或直接在指定的时间里与提供义务服务的各类 疗照顾，而且还可以得到生活救助和接受一些技能培 具有专业职能的志愿者进行心理咨询、寻求法律保护 训。中心有治疗室、咨询接待室、妇女儿童室、艺术室、 以及索取有关医学知识和膳食建议等。这种方式很 专用卧室、活动室和衣物储存室。前来治疗的艾滋病 容易取得，因为在很多宣传的小册子中标明了这些艾 患者既可以在这儿得到医学治疗，也可以向老师学习 滋病志愿服务者的联络电话、地址和接待来访的工作 音乐、艺术制作和缝纫技术；还可以就餐、领取衣物用 时间。 品，甚至是睡觉和洗浴。这一切服务都是免费的，治疗 ３．３ 志愿者的积极参与模式 在加拿大的工作中融 医生和培训老师亦大多是提供义务服务的志愿者。 入了大量的志愿者，其中也包括为数不少的艾滋病感 ２．２艾滋病患者的家庭营养支持模式艾滋病病毒 染者积极参与，调动了关怀与支持ＨＩＶ感染者／ 侵害患者的免疫系统，引起营养缺乏，严重影响患者 ＡＩＤＳ患者的积极性。 的生活质量。营养干预在艾滋病各个阶段是非常关 ３．４重视护理人员的作用 设立艾滋病护理机构， 键的 ］，可以提高患者的免疫力，防止机会性感染，提 培训护理人员，提高艾滋病的护理水平，降低对艾滋 高生活质量。营养咨询师及家庭为患者提供营养支 病患者的歧视，护理人员应起到模范带头作用。 持，是家庭护理的主要内容，包括三个阶段的营养支 持：①ＨＩＶ感染及免疫力下降；②机会性感染；③营 参考文献 养维持及储备。 ［１］张淑华．加拿大艾滋病预防控制状况与社区服务模式ＥＪ］．中国 ２．３ 艾滋病患者的护理关怀支持模式 加拿大艾滋 性病艾滋病防治，１９９９，６（５）：２８０．２８１． ［２］沈洁，王学良．ＨＩＶ流行和发病趋势中的性别差异［Ｊ］．国外医学 病护理机构（ＣＡＮＡＣ）是一个慈善机构，主要从事教 医学地理分册，２００９，３０（１）：３２．３３． 育、护理及发展研究，使艾滋病的护理技术水平 （下转第２４３页） ｈｔｔｐ：／／ｇｗｙｘ－ｙｘ．ｐｅｒｉｏｄｉｃａｌｓ．ｎｅｔ．ｃｎ；Ｅ—ｍａｉｌ：ｍｅｄｇｅｏｇｒａｐｈｙ＠ｍａｉｌ．ｘｊｔｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 第３２卷 刘 昕，朱延河，张超英．低硒与心肌细胞氧化损伤机制及凋亡相关基因的表达 伤的程度。实验发现在低硒状态下ＭＤＡ含量升高， 强了Ｂｃｌ一２基因的表达，使其基因表达增强，同时相 提示大鼠心肌细胞膜脂质过氧化反应的增强。而经 对抑制促凋亡基因Ｂａｘ和Ｐ５３的表达，提示硒可能 过适当补充生理需要量的硒之后，低硒加硒组心肌匀 保护了心肌细胞的正常结构和生理功能，减少了心肌 浆中ＭＤＡ的含量较低硒组明显降低，并与正常对照 细胞凋亡的发生。由于硒元素本身具有抗氧化能力、 组ＭＤＡ水平接近，说明硒元素稳定了ＧＰｘ的活性， 对自由基的清除功能及对ＤＮＡ修复酶的激活作用， 拮抗了氧自由基对心肌细胞的脂质过氧化（ＬＰＯ）作 进而减少了ＤＮＡ损伤，稳定并抑制了Ｐ５３的基因表 用，使得ＬＰ０产物含量减少，从而达到保护心肌细胞 达，同时相对下调Ｂａｘ基因的表达水平。由此推测， 免受氧化损伤的作用。 硒对心肌细胞凋亡的影响可能主要是通过与细胞内 低硒状态下，心肌细胞的损伤［４ 主要表现为线粒 氧化应激的损伤相互作用产生。 体生物膜的脂质过氧化反应。ＬＰＯ可通过与线粒体 膜脂、线粒体蛋白以及ｍｔＤＮＡ的相互作用引起线粒 参考文献： 体损伤。 ［１３梯保雄，韩福生，于维汉．蛋白质对饲克山病病区粮食大鼠心肌 目前普遍认为Ｂｃｌ－２家族参与的细胞凋亡的“线 损伤的保护作用［Ｊ３．中国地方病学杂志，２００２，２ｌ（４）：２４５．２４７． 粒体途径”是心肌细胞凋亡发生的主要机制［５］。研究 ［２Ｊ李芳生，关金阳，邹黎明，等．缺硒所致心肌线粒体膜氧化损伤 的研究［Ｊ］．中华病理学杂志，１９９０，１９（２）：１３６．１３８． 发现，Ｂｃｌ一２家族能够调节线粒体膜上通透性转换孔 ［３］李芳生，关金阳，邹黎明，等．硒谷胱甘肽过氧化物酶保护心肌 （ＭＰＴＰ）的启闭［６。］。以往实验ｒ８ 表明Ｐ５３参与了活 作用机制［Ｊ］．中国地方病学杂志，１９９５，１４（３）：１３７．１４２． 性氧介导的心肌细胞凋亡，当Ｐ５３被细胞内ＤＮＡ损 ［４］刘井波，彭双清．脂质过氧化作用与线粒体损伤［Ｊ］．中国预防医 害激活或表达增加时，它可上调促凋亡蛋白Ｂａｘ的 学杂志，２００５，６（２）：１ ６７．ｉ７０． 表达，而使Ｂｃｌ一２表达减少，这在心肌细胞凋亡发生 ［５］ＭＡＴＴＳＯＮ ＭＰ，ＫＲＯＥＭＥＲ Ｇ．Ｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａ ｉｎ ｃｅｌｌ ｄｅａｔｈ：ｎｏ— 过程中至关重要。 ｖｅｌ ｔａｒｇｅｔｓ ｆｏｒ ｎｅｕｒｏｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｒｄｉ０ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｒｅｎｄｓ Ｍｏｌ Ｍｅｄ，２００３，９（５）：１９６－２０５． 本实验中，与正常对照组相比，低硒组Ｂａｘ、Ｐ５３ ［６］ＧＲＥＥＮ ＤＲ，ＫＲＯＥＭＥＲ Ｇ．Ｔｈｅ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｍｉｔｏｃｈｏｎ－ 基因表达增强，同时Ｂｃｌ一２表达也随之增强，但Ｂｃｌ一２／ ｄｒｉａｌ ｃｅｌｌ ｄｅａｔｈ ＬＪ］．ｓｃｉｅｎｃｅ，２００４，３０５（５６８４）：６２６—６２９． Ｂａｘ比值相对下降；与低硒加硒组对比，低硒组Ｂａｘ、 ［７］ＫＲＯＥＭＥＲ Ｇ．Ｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ：ａｎ ｉｎｔｒｏｄｕｃ— Ｐ５３基因表达增强，但Ｂｃｌ－２基因表达并未相应增强， ｔｉｏｎ Ｌ Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｂｉｏｐｈｙｓ Ｒｅｓ Ｃｏｍｍｕｎ，２００３，３０４（３）： ４３３．４３５ 推测补硒状态下，可能启动了部分内源性保护机制， 硒稳定了ＧＰｘ的活性，减少了ＬＰＯ的损害，从而增 （上接第２３７页） 共卫生管理；２００１，１７（１）：７９．８０． 在艾滋病委员会里工作的已被ＨＩＶ感染的人员，还 ［３］赵勇进，夏震华．对澳：赶利亚、新西兰艾滋病防治立法的考察报告 以亲身经历鼓励他们与疾病作斗争。这些良好的服 ［Ｊ］江苏预防医学：２００４，１５：７１．７２． ［４］张莹，李白刚．澳大利亚社区性病艾滋病防治考察［Ｊ］现代预防医 务，既可以减少性病患者、吸毒者感染ＨＩＶ的危险， 学，２００４，３１（２）Ｐ２５８．２５９． 又可以减少ＨＩＶ感染者感染他人，还可以使ＨＩＶ ［５］沈洁，王学良．ＨＩＶ流行和发病趋势中的性别差异［Ｊ］．国外医学 感染者得到及时治疗 ］，延长生命。 医学地理分册，２００９，３０（Ｉ）：３２．３３． ［６］丛斌，王学良．ＨＩＶ感染个体，ＨＣＶ感染的流行病学研究［Ｊ］．国 参考文献： 外医学医学地理分册，２０１０，３１（１）：６７．７Ｏ． ［７］黄崇亚，王明旭．胰岛：素抵抗不能影响社区ＨＩＶ／Ｈｃｖ感染者的 ［１］向德平，陈琦．艾滋病患者的社区支持［Ｊ］．学术论坛，２００４（３）： 持续：病毒学应答［Ｊ ．国外医学医学地理分册，２００９，３０（４）： Ｐ１４１—１４４． ２１ ７． ２０ ［２］刘勇．澳大利亚艾滋病防治情况考察后的体会与建议［Ｊ］．中国公 （上接第２３９页） ｆｅｃｔｉｖｅ ｃａｎａｄｉａｎ ｐａｒｔｎｅｒｓｈｉｐ ｉｎ Ｈ１Ｖ／ＡＩＤＳ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ［Ｊ］． ［３］丛斌，王学良，ＨＩＶ感染个体ＨＣＶ感染的流行病学研究［Ｊ１．国外 ＪＡＮＡＣ，２０００，１１（４）：５７－６４． 医学医学地理分册，２０２０，３１（１）：６７．７０． ［６］ＲＯＢＥＲＴＳ Ｊ．Ｓｅｒｖｉｎｇ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ＨＩＶ／ＡＩＤＳ ｉｎ ｃａｎａｄｉａｎ ｐｕｂ－ ［４］ＮＥＷＭＡＮ Ｃ Ｆ，ＣＡＰＯＺＺＡ Ｃ Ｍ．Ｈｏｍｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ｓｕｐｐｏｒｔ ｌｉｃ ｓｃｈｏｏｌｓ：Ａｎ ｉｎｔｅｒｐｌ ｅｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ＣＰＡ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｎｏｎ・ｄｉｓ— ＨＩＶ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｈｏｍｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｐｒａｃｔｉｃｅ， ｃｒｉｍｉｎａｔｏｒｙ ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．Ｃａｎａｄｉａｎ Ｓｃｈｏｏｌ Ｐｓｙｃｈｏｌ，２０００，１５（２）： ４】。５０． １９９１，３（２５）：２５． ［５］ＰＡＱＵＩＮ Ｍ Ｊ，ＬＡＭＢＥＲＴ Ａ．Ｔｈｅ ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ ｐｒｏｊｅｃｔ：Ａｎ ｅｆ— ｈｔｔｐ：／／ｇｗｙｘ－ｙｘ．ｐｅｒｉｏｄｉｃａｌｓ．ｎｅｔ．ｏｎ；Ｅ－ｍａｉｌ：ｍｅｄｇｅｏｇｒａｐｈｙ＠ｍａｉｌ．ｘｊｔｕ．ｅｄｕ．ｅｎ
