古蔺县中医医院2024年抗菌药物管理与合理使用培
训考核试题
（满分150分）
科室： 姓名： 成绩： 一、单择题共50题 ，每题2分，共100分
1.《处方管理办法》中规定抗菌药物急诊处方不得超过（ A ）常用量。 A. 3日 B.7日 C.14日 D.15日
2.患者女40岁，主因小便频数，上厕所时有尿路刺痛伴血尿2日，加重1日门诊就诊，查体平时健康，既往史无特殊，查尿常规白细胞3+，尿蛋白2+，尿潜血2+，诊断为下尿路感染，以下抗感染方案最正确的是（ A ）。 A.呋喃妥因肠溶片 100mg po tid B.头孢唑林2g ivgtt q8h C.氨苄西林 2g ivgtt q6h D.莫西沙星0.4g po qd
解析： 单纯性下尿路感染可选呋喃妥因。尿路感染常见G-感染，其中大肠埃希菌最常见，指南推荐上未推荐广谱青霉素，所以氨苄西林错误，头孢唑林为第一代头孢菌素，对革兰阴性菌效果不佳，莫西沙星在下尿路中浓度不高，不推荐使用，只适合上尿路感染，所以不选BCD，最佳为A选项。
3.外科手术前预防用药应在何时使用（ B ）
A.手术开始前24h B.术前0.5~1h内 C.手术开始后2h D.手术结束后2h
4.外科手术Ⅰ类切口预防用药时间多数不超过（ B ）
A.手术后3天 B.术后24小时 C.术后1周 D.用至患者出院
5.患者石先生，因下半身截瘫致卧床10+年，平时疏于护理，臀部、脚后跟可见黑色压疮，有渗液，闻及臭味，关于压疮的病原微生物具有哪些特点？（ B ）
1
A.厌氧菌感染最为常见 B.多种细菌混合感染最为常见 C.肠球菌科细菌最为常见
解析：压力性损伤常见多种微生物感染（革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌）。
6.按照抗菌药物临床应用分级管理要求，中级职称的医师不能开具（ A ）抗菌药物 A.特殊级 B.级 C.非级
7.下列属于级使用抗菌药物的是（ A ）
A头孢西丁 B氨曲南 C美罗培南 D万古霉素
8.患者46岁男，HIV，以发热伴干咳、活动后气短2天入院，诊断为卡氏肺孢子菌肺炎，可选用哪种药物治疗（ D ）
A头孢哌酮舒巴坦 B美罗培南 C阿莫西林 D复方磺胺甲噁唑 解析：艾滋病患者患肺孢子菌首选磺胺治疗。
9.以下所列药物中，不属于时间依赖性抗菌药而不适宜\"一日多次给药\"的是（ D ）
A.红霉素 B.青霉素类 C.头孢菌素 D.左氧氟沙星 解析：左氧氟沙星为浓度依赖性抗菌药物，通常1日1次给药。
10.肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为（ A ） A.氨基糖苷类 B.克林霉素 C.利福平 D.大环内酯类 解析：氨基糖苷类药物主要经肾代谢，需要根据肾功减量。
11. 甲硝唑氯化钠注射液的给药频次常为（ C ） A.qd B.q12h C.3-4次/日
12. 以下对铜绿假单胞菌有抗菌作用的是（ D ） A.万古霉素 B.苯唑西林 C.头孢噻肟 D.头孢他啶
2
13.社区获得性肺炎中较少见的肺炎类型不包括（ A ）
A.肺炎克雷伯菌肺炎 B.病毒性肺炎 C.军团菌肺炎 D.耐甲氧西林金葡菌肺炎 解析：肺炎克雷伯菌肺炎属于常见CAP，其它的为少见。
14.化脓性扁桃体炎首选（ D ）
A.头孢菌素 B.克林霉素 C.阿奇霉素 D.青霉素
解析：化脓性扁桃体炎细菌感染时常见A族链球菌感染，首选青霉素类治疗。
15.甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌感染首选（ C ） A.万古霉素 B.利奈唑胺 C.苯唑西林 D.青霉素
解析：MSSA感染首选耐酶青霉素及1代头孢治疗，MRSA感染首选万古等治疗。
16.吸入性肺炎主要考虑的病原体不包括（ D ）
A.厌氧菌 B.革兰阴性菌 C.金黄色葡萄球菌 D.支原体 解析：吸入性肺炎主要为误吸导致，常见口咽部细菌，支原体不属于。
17.肾功能亢进的标准为（ A ）
A.CrCl>130ml/min B.CrCl>80ml/min C.CrCl>100ml/min D.CrCl>160ml/min
18.与呋塞米合用，可增强耳毒性的抗生素是（ D ） A.青霉素 B.氨苄西林 C.四环素 D.链霉素 解析：氨基糖苷类具有耳肾毒性，与速尿合用毒性增加。
19.下列药物中使用前必须做皮肤过敏试验的是（ A ）
A.阿莫西林胶囊 B.红霉素肠溶胶囊 C.诺氟沙星 D.甲硝唑片
20.根据《抗菌药物临床应用指导原则》围手术期预防用药的选药应以（ B ）为主 A.青霉素 B.一、二代头孢菌素 C.氨基糖苷类 D.氟喹诺酮类
3
21.中、重度糖尿病足感染患者的初始抗感染方案中，遴选不合适的是（ B ） A.哌拉西林他唑巴坦 B.头孢噻肟 C.氨苄西林舒巴坦 D.头孢曲松+甲硝唑 解析：中重度糖尿病足需考虑厌氧菌可能，头孢噻肟覆盖的抗菌谱不够。
22. 感染患者行病原学检查的最佳时机应是（ C ）
A. 应用抗菌药物之后 B. 长期应用抗菌药物治疗效果不佳时 C. 应用抗菌药物之前 D. 以上都不对
23. 经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物属于（ A ） A非使用抗菌药物 B使用抗菌药物 C特殊使用抗菌药物 D以上都不是
24.引起医院内感染的致病菌主要是（ B ）
A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C.真菌 D.支原体
25. 治疗产超广谱β–内酰胺酶的细菌引起的危重感染，宜首选（ A ） A. 碳青霉烯类 B. 氯霉素类 C. 大环内酯类 D. 氨基糖苷类 解析：一般情况下，产ESBL细菌的严重感染首选碳青霉烯类治疗。轻中度可选β内酰胺类/酶抑制剂复合制剂治疗。
26. 联合使用抗菌药物的指征不包括（ C ） A单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 B需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者 C合并病毒感染者
D联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量
27.脓毒症发生急性肾功能损伤时，关于各抗菌药物的剂量调整正确的是（ C ） A使用哌拉西林他唑巴坦时前几日需减量
B使用美罗培南+阿奇霉素时，美罗培南需减量，阿奇霉素不减量。 C使用氨苄西林舒巴坦时前几日无需减量
4
解析：急性肾损伤一般情况下需要根据肾功能调整，但脓毒症时由于毛细血管渗漏、液体复苏、静脉营养等可使液体体积过大，亲水性抗菌药物的Vd明显增加等，需要在早期给予足够的负荷剂量，特别是在开始的1-2天，所以上述3个选项中哌拉西林、美罗培南及氨苄西林属于亲水性药物，不必减量。
28. 当血清蛋白低于25g/L时，需要调整剂量的是（ A ） A. 头孢曲松 B. 氨苄西林 C. 复方新诺明 D. 庆大霉素
29.关于粘液型铜绿假单胞菌引起的肺部感染，以下不是目前主流推荐破坏其生物被膜的药物是（ A ）
A. 头孢吡肟 B.红霉素 C. 阿奇霉素 D. 左氧氟沙星
解析：粘液性PA在其菌体旁形成生物被膜，致敏感药物不易透过而产生耐药性，目前推荐的破坏生物被膜药为大环内酯类、环丙沙星及左氧氟沙星。
30. 肺炎链球菌、溶血性链球菌感染的首选药物为（ D ） A.氧氟沙星 B.头孢他啶 C.庆大霉素 D.青霉素
31.治疗艰难梭菌引起的假膜性肠炎可选用（ A ） A.甲硝唑 B.诺氟沙星 C.氨苄西林 D.克林霉素
32.治疗厌氧菌感染可以选用（ D ）
A.氨基糖苷类 B.头孢唑林 C.环丙沙星 D.甲硝唑
33.下列药物中，宜一日一次给药的是（ C ） A青霉素 B红霉素 C阿奇霉素 D头孢他啶
34.治疗粪肠球菌属感染首选（ B ）
A.克林霉素 B.氨苄西林 C.左氧氟沙星 D.头孢唑林
35.在骨组织中浓度高的药物为（ A ）
5
A.克林霉素 B.亚胺培南 C.庆大霉素 D.青霉素
36.下列哪个药物的皮疹发生率最高（ C ） A.头孢唑林 B.红霉素 C.氨苄西林 D.磷霉素
37. 第三代头孢菌素的特点，叙述错误的是（ C ）
A.体内分布较广，一般从肾脏排泄 B.对各种β-内酰胺酶高度稳定 C.对G-菌作用不如第一、二代 D.基本无肾毒性
38. 氨基苷类最常见的不良反应是（ A ）
A.耳毒性 B.肝脏毒性 C.变态反应 D.头痛头晕
39.可用于治疗梅毒的是（ A ）
A．青霉素 B．氯霉素 C．红霉素 D．灰黄霉素
40．服用四环素引起伪膜性肠炎，应如何抢救（ D ）
A服用头孢菌素 B．服用林可霉素 C 服用土霉素 D服用万古霉素
41.可用于解救青霉素所致的速发型过敏反应的首选药物是（ A ） A.肾上腺素 B.糖皮质激素 C.苯海拉明 D.苯巴比妥
42.妊娠、哺乳期、老年人和儿童在应用抗菌药时，相对最安全的品种是（ C ） A.氟喹诺酮类 B.氨基糖苷类 C.β-内酰胺类 D.四环素类
43.亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（ A ）感染 A.G-杆菌产ESBLs酶细菌 B.革兰氏阳性菌 C.真菌 D.支原体
44.产生ESBLs细菌引起的中度感染，抗菌药物可经验性使用的药物（ D ） A.氨曲南 B.美洛西林 C.头孢菌素类 D哌拉西林/他唑巴坦
6
45.不是呼吸氟喹诺酮系统感染的优势有（ D ）
A.对G+的肺炎链球菌的抗菌活性高 B.对不典型病原体作用强大 C.肺组织浓度高 D.血液持续高药物浓度
46.有神经肌肉接头阻滞作用，不宜用于重症肌无力患者感染的药物为（ D ） A.青霉素 B.头孢曲松 C.美罗培南 D.阿米卡星
47.青霉素的抗菌作用机制是（ B ）
A.阻止细菌二氢叶酸的合成 B.抑制细菌细胞壁的合成而发挥杀菌作用 C.阻止细菌核蛋白体的合成 D.阻止细菌蛋白质的合成
48. 氨基糖苷类可通过哪种屏障比较容易（ B ） A．血脑屏障 B．胎盘屏障 C．血睾屏障 D．粘液屏障
49.患者，女，25岁，因不明原因发热2月入院，贫血貌，杵状指，皮肤粘膜有多处小出血点，入院时，心脏三尖瓣听诊有Ⅲ级吹风样杂音，近日消失，脾轻度肿大，有压痛，血培养：草绿色链球菌，拟用青霉素G和下列（ B ）合用。 A.阿米卡星 B.庆大霉素 C.红霉素 D.奈替米星
50.患者40岁，因胆囊炎给予抗菌药物治疗，恰朋友来探望，小酌后有明显的恶心、呕吐、面部潮红，头痛，血压降低，这种现象可能与使用了哪种药物有关（ D ） A.四环素 B.氨苄西林 C.青霉素 D.头孢哌酮 解析：头孢哌酮与酒精合用，可能产生双硫仑样反应。
二、多选题共10题，每题5分，共50分
1.患者女35岁，诊断下尿路感染，经抗感染治疗，尿菌已阴性，症状消失，出院时医师或药师应如何对其进行用药教育（ ABCD ） A.停药后，复查尿常规和细菌培养。 B.多饮水，定时排尿。
7
C.监测还有无尿频尿急等症状，如果出现不适，请再次就诊。 D.勤换内裤，不盆浴。
2.患者男69岁，感冒后症状加重，咳脓痰，发热，烦躁，继之出现神志模糊，嗜睡。查体：口唇发绀，昏迷，血压88/55mmHg，无病理反射，胸部CT提示多发渗出伴实变，动脉血气分析Pao2 50mmHg，WBC、N%明显升高，PCT16.32ng/ml，需要考虑的诊断是（ CD ）。
A.休克 B.脑血管意外 C.重症肺炎 D.脓毒血症 E.弥散性血管内凝血
3.69岁患者男，因急性胆源性胰腺炎住院，黄疸消退后出现持续发热，最高38.6℃。腹腔积液培养提示粪肠球菌，对青霉素、万古霉素、高浓度庆大霉素、利奈唑胺等药物敏感。治疗时，临床药师及医生评估该粪肠球菌为致病菌，目标治疗时首选药物中可选的是( ACD )。 A.青霉素。 B.头孢曲松。 C.氨苄西林。
D.必要时联合高浓度庆大霉素。 E.万古霉素
4.药师连续( A )以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或者发现处方( C )、( D )处方未进行干预且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格。
A.3 次 B.2次 C.不适宜 D.超常
5.综合医院住院抗菌药物临床应用相关指标控制有（ ABCDEF ） A.综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%. B.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%. C.急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%.
E.抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。
F..I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用
8
抗菌药物。
6.加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测,抗菌药物使用前微生物检验样本送检率,下面正确的是：( ACD )
A.接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；
B.接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于20%；
C.接受使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；
D.接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。
7.患者87男，支气管扩张史10+年，2月前曾接受2周广谱抗菌药治疗。近3日来再次出现痰量增加、脓性痰（颜色显黄绿色）和气急加重，体温38.5℃，入院查FEV1<30%。该患者入院时医师询问初始抗感染药物选择，宜回复可选择的抗菌药物有（ AC ） A.头孢哌酮舒巴坦 B.厄他培南
C.哌拉西林他唑巴坦 D.头孢呋辛 E.莫西沙星
解析：此患者近期用药史，肺功能低下，有耐药菌风险因素及绿脓杆菌感染危险因素，故选择含酶抑制剂复合制剂，厄他培南不能抵抗非发酵菌，所以对铜绿没效果，不选。
8.患者60岁男，入院诊断AECOPD，查肾功示肌酐288.36umol/L，药师计算肌酐清除率为20.85ml/min，经医师判断需要启动抗感染治疗，给予以下药物时可不必调整剂量的是( ABDE )
A. 克林霉素 B.莫西沙星 C.头孢吡肟 D.卡泊芬净 E.利奈唑胺
9
解析：头孢吡肟主要经肾代谢，需要调整。其他不属于，无需调整。
9.患者4岁，社区获得性肺炎，可使用的抗菌药物有：( AB ) A.β内酰胺类. B.大环内酯类。 C.氟喹诺酮类。 D.四环素类
解析：氟喹诺酮类一般不用于18岁以下儿童。四环素类一般不用于8岁以下儿童。
10.关于DDD值，下面说法正确的是：（ ABCD ）
A. “DDD”指限定日剂量(defined daily dose)，是指当一种药物用于它的主要适应证时，假定的成人每日平均维持治疗剂量。
B..某一药品DDD数（DDDs）=使用该药品的总量（g）/该药DDD值。
C.住院患者抗菌药物使用强度=（住院患者抗菌药物消耗量（累计DDD数）/同期收治患者人天数）*100。
D.抗菌药物消耗量（累计DDD数）=所有抗菌药物DDD数的和。
E.特殊使用级抗菌药物使用强度=（特殊使用级抗菌药物消耗量（累计DDD数）/同期收治患者人天数）*100。
10
