福建省民营医院医疗服务现状及改进策略探析

民营医院是近年来我国医疗服务市场上开始大量涌现的新兴经济体，它的出现对于加强医疗服务市场竞争，提高医疗服务质量和效率具有较为重要的意义.但现在我国民营医院医疗服务体系中却暴露出“看病难、看病贵”现象，引发各方的关注和讨论，国家对此进行了一系列改革,但成效甚微.这从一个侧面反映出,在宏观层面国家对民营医院医疗服务体系的运行规律认识还不够深入，把握还不够准确。从整体上研究我国民营医院医疗服务体系的运行机制可以较好地理解医疗现象背后的机制原因，具有很强的现实意义。

本文以福建省民营医院医疗服务为例进行研究，探讨福建省民营医院医疗服务存在的问题，例如民营医院数量多规模小、管理不规范、一味追求效益、人才瓶颈、医疗技术水平有待于提高，并找到福建省民营医院医疗服务存在问题的原因，并从福建省民营医院自身提出了一些具体可行的建议和发展策略.

关键词：福建省民营医院；医疗服务；现状；改进策略 一、民营医疗医院发展历史沿革

民营医疗医院出现在20多年前，地方对医疗卫生进行改革，允许公立医院通过股份制合作，委托经营，整体出让的形式，让民营资本进入医疗服务行业，使得民营医院有了进一步的发展。但是民营医院的发展遇到了前所未有的挑战和机遇。民营医院发展的阶段： 第一阶段，在争论中发展（1978年——1992年）,在这个时期，对是否对民营医疗机构进行放开的存在争议，医疗改革一直是以实用主义中展开，是“摸着石头过河\"的过程。这个时期的还不能完全叫做民营医院，因为是在法规边缘生存，一般都是以个人开办的的诊所和个体行医并逐步发展.

第二阶段，在肯定中发展阶段(1993年-—2001年)，在这个阶段，社会经济的发展很快，但是，卫生资源不足和医疗服务的匹配仍没有得到有效的改善。一些地区开始推进民营医疗机构发展,弥补公立医院没有服务到的市场,特别一些民营医院以特色专科为主，以规模小、经营方式灵活，得到快速发展.

第三阶段,快速发展阶段（2002年——2005年），在2003年，具有中外合资的医疗机构只有160家，到了2004年,具有一定规模的民营医院就有1500家。这样的发展速度，有力的促进了医疗市场的发展，也满足了不同层次的需求.但是，在发展过程中，也有一些医疗机构为了利益。违背商业道德，做一些损害消费者利益的事情，如虚假的医疗广告.民营医院由最初的国有、集体医院逐步过渡到国有、民营和外资三大结构体系，在数量上有所增加，而且,民间资本推动下,具有较大规模综合性医院，特别是中外合资医院也开始出现.

第四阶段，规范发展阶段（2006年—-至今），在这个阶段的发展中，卫生目标的改革基本明确。在这时期，有一批规模较大的综合性医院正式开业,进入到快速发展阶段，这是的民

营医疗机构进入一个新的发展阶段。 二、福建省民营医院医疗服务现状概况 (一）民营医院的规模

福建省现有民营医院294家,占全省医院数(629家）的46。 7％，平均每百万常住人口拥有8. 4家.从各地市民营医院规模来看，说明在规模上发展较快，尤其是泉州、莆田发展较快,而龙岩、三明发展较为缓慢。

表1：福建省各地市民营医院规模

地区 福州 厦门 宁德 莆田 泉州 漳州 龙岩 三明 南平 平潭 全省 民营医院规模 61 24 12 26 83 46 12 11 16 3 294 每百万人均民营医院数 8.59 7。86 4.29 7。88 10。25 9.38 4。13 4。07 5.93 7。5 8。4 资料来源：2016年福建省鼓励和支持社会资本办医调研报告 （二）民营医院的人员构成

在福建省民营医院所调查的130位人员构成中，女性占54。 6%，主要从事临床工作，年龄平均为36。 3士10. 3岁，学历以本科为主，职称主要集中在初中级职称,平均工龄是

12。 9士10。 8年.

表2 民营医院人员的构成情况

项目 性别 分类 男 女 所在部门 临床部门 护理部门 行政部门 职称 其它 初级 中级 副高及以上 文化程度 高中或中专 大专 本科 研究生 行政职务 无 有 单位性质 民营(非营利） 民营（营利性) 例数 59 71 67 32 31 14 47 46 23 16 39 68 7 103 27 68 62 构成比(%) 45。 4 54. 6 5 1 。5 24。 6 23. 8 10. 8 36. 2 35.4 17. 7 12. 3 30。 0 52。3 5.4 79。 2 20. 8 52.3 47。 7 单位类别 综合性医院 专科医院 78 52 60。 0 40. 0 （三）民营医院的门急诊与住院服务量、服务效率

医疗服务本身是无形的，而且具有很强的体验性特征，亲友或专家对医院的正向或负向的宣传都会对患者的期望产生强化或弱化的作用。患者的个人价值观受到本人服务经历和个人在社会中所处的层次的影响，患者如果以前从事或者正在从事医疗服务行业,那么他对医疗服务水平的期望就会高于其他患者。患者的角色意识对所接受服务施加影响的程度,如果患者认为自己在医疗服务中的参与度很高，他们就会倾向于提高期望。因此，住院服务量、服务效率因人而异。

三、福建省民营医院医疗服务存在的主要问题 （一)民营医院数量多规模小

福建省民营医院多以投资不高、规模较小、机制灵活的门诊诊所和卫生所居多，据统计,目前福建省民营医院和合资医院规模仅占整个医疗机构的比例还不到1%，床位、医师以及护理人员只占到总量的1。4%、9。4%和0。8%,门诊量、入院人次只占总量的7。7%和2.9％(福建省卫生统计手册）;资产在100-500万元的较多，资产在3000万元以上的仅占7%左右；民营医院床位基本在50-300张，大于500张的只占1。6％；日门诊量在100人次以下的约占一半以上,年手术量大多在100-1000台。如：自2015年1至9月，福建省已批准开设各类民营医疗机构420家，其中民营医院122家,中外合作医院10家。 (二）管理不规范

福建省民营医院缺乏科学的管理方法,目前福建省民营医院大多数是家族式和经验式管理，所谓战略也只是一个仅存在于最高决策人脑子里的很模糊的概念，没有经过管理层的系统分析和集体决策,往往是见机行事,说变就变。医院管理者从整体上讲还缺乏现代医院管理理念，管理制度化、科学化、规范化明显不足。组织形式过于简化，责权不明，一人多职，职权交叉现象较普遍，缺乏相关管理制度来保证。因此民营医院虽然机制灵活，在医院发展初期可能效益较高，但发展到一定时期和规模后,管理滞后必然会成为医院进一步发展壮大的束缚。 (三)一味追求效益

福建省一些民营医院在开始发展时，投入大量的资金,因为民营医院目前的主要目标是盈利，所以想在短时间内收回投入的资本.就存在一味的追求眼前的利益,存在盲目检查、高收费项目、开大处方的医疗服务行为。由于民营医院其特性，在医院医疗设备、医疗技术、医疗服务等方面投入来源与公立医院不能相比。为了在市场中有一席之地，民营医院采用投入大量的广告,宣传医院的特色，确立在消费者心目中的形象，占据市场份额。但是福建省民营医院的经营者忽视了，那是实事求是的医疗广告和服务更能使医院的产品和服务得到认可，给

消费者带去健康,获得消费者好评。虚假宣传、过度宣传使得消费者产生反感,福建省民营医院的名誉也受损害. (四)人才瓶颈

由于公立医院的经营性质发生变化后，医院不能解决医生的职称晋升、科研等问题，加上社会对民营医院、公立医院性质的传统观念认识很难改变，导致青年人才的流失，只好高薪聘请有经验的医生。人才的储备、培养很难落实到实处。致使有些科室的医生严重缺乏,这给医院的经济带来一定的损失。当患者来医院看相应的病时，而没有医生，给患者的印象是医院经营状况不好，公立医院发展遇到阻碍，很多医院从公立医院转变为民营医院。医院在成立之初,一直处于亏损状态，虽然有资金的支持，医院自身没有自我造血功能。后来，由于人员没有减少的情况下,不可预计的成本增加。医院的门诊量不足，住院的床位利用率不高，财务状况也不太理想，所以危机到医院的生存发展。 （五）医疗技术水平有待于提高

由于有些民营医院的经营者或者管理者并不是业内人士，他们并不懂得医学知识和规律,简单意识性到利用企业的经验来管理医院。经营者为了完成经验指标，缺乏职业素质，小病说成大病、无病说成有病、小手术说成大手术，损害医院形象，不仅医疗技术水平使消费者感到质疑,而且也让福建省民营医院在社会的公众中丧失诚信。 四、福建省民营医院医疗服务存在问题的原因分析 (一）民营医院定位不清晰

医院对就医者的需求进行差异性分析,把他们的需求划为若干个具有相同需求的就医群体，叫市场细分。在细分之后，选择某个细分市场作为医院的目标市场，称为市场定位。在现实中，福建省民营医院常常对同一个病出现在不同人身上表现出来症状不同，所以总觉得对其定位有些困难。其实不然，定位可以是技术，也可以是服务。只要能区别于其他的竞争对手就具有优势。由于福建省民营医院的发展受到传统观念的禁锢，只注重短期效益和资产的控制,而这些对民营医院的发展有制约因素。没有制定长远的发展规划，在对未来的发展中也没有一个明确目标,医院在对消费群体的定位中对医院实力缺乏了解。导致在对服务的过程中没有表现出特色，也让患者对其缺乏足够的了解，而消费者也是很好营销传播者,也就不能对医院的具体优势做口碑营销.口碑要求你练好内功，形成一个可以传播的事件.如果在口碑传播中有不好的方面，就容易造成对医院不信任，必然影响医院长期发展。 （二)市场准入标准过低

福建省民营医院一部分是以祖传秘方、偏方为基础发展而来的；一部分则是依靠治疗皮肤病、性病等病发展而来的；还有一部分则是通过承包公立医院科室积累一定资本后自立门户的.在这些小诊所的发展中，很多人开业者不仅没有学过医学知识，而且文化水平也很低,有的甚至就是连蒙带骗。所以，通过这种途径发展而来的民营医院素质十分低下。并且，作为我国民营企业的一种，民营医院具有民营企业所固有的内在缺陷和先天不足，例如家族式管理，

老板和员工之间缺乏信任；管理粗放，领导人独断专行;目光短浅缺，乏长远战略规划；投机性强,什么挣钱就做什么。由于市场准入标准过低，福建省民营医院无法主导自身的发展方向。

（三）缺乏良好的支持环境

福建省民营医院医疗服务在兴起时间相对较短，不论是医院本身，还是监管机构，似乎都还没有准备充分。一方面，医院自身没有形成民营医院医疗服务的行业规范；另一方面,监管部门也没有来得及制定相关管理制度.2015年卫生部曾经一度报请批准取消医疗广告的事实恰好从侧面反映了监管机构的无奈。另外，由于医疗服务行业及医疗服务的特殊性，适用于企业发展的相关管理制度并不是很适合福建省民营医院医疗服务的发展。 (四）人才流失严重

福建省民营医院的管理者意识到人才的稀缺，他们认为，民营医院也要像公立医院一样,在医疗技术上要强调高、精、尖等优势,在医疗人才方面同样也需要高、精、尖的人才。但是民营医院在与公立医院竞争中体现出一定的差距，主要是在人才、技术上。在人才方面，民营医院通常聘用公立医院退休的专家，而公立医院是年轻的医务人员追求的地方，这就造成民营医院的人才培养没有形成梯形结构，这对民营医院的发展时不利的。而公立医院在长期的发展中培养大量的人才，在医疗技术上有很大的提升，医疗资源也有很大的优势。人才的价值数无法估量,人才就是名医，名医就是医院的品牌。对于医院的发展，就是人才的竞争。谁的人才有方、引进适时，谁就能最大限度地发挥人才效益，就可以在竞争中拥有持续发展的动力和后劲，实现科研突破。 （五)缺乏有效监管和退出机制

由于改革是摸着石头过河进行，在医疗服务的顶层设计上,缺乏预见性.特别是实行药品降价措施，对医疗服务体系主体行为的博弈缺乏最起码的认识，一厢情愿地相信会达到效果。医疗服务体系运行模式，则展示了这项的复杂性。如果没有整体配套措施的有效监管，单纯降价只会带到相反的结果。 五、福建省民营医院医疗服务解决的对策 （一)完善福建省民营医院医疗服务体系建设

福建省民营医院医疗服务质量的提高离不开医疗服务质量的体系,而严格、规范、系统的质量管理体系及正确的质量意识是确保全面提高医疗服务质量的基础。福建省民营医院要严抓正常的医疗秩序及各项医疗服务规章制度的建立健全与落实工作,努力加强医疗服务质量的内涵建设，经常持续不断地进行质量教育,提高全员参与意识，努力营造良好的内在环境。在宏观管理上，制定一系列提高医疗服务管理的规章制度和措施，教育员工参与医院全方位医疗服务质量管理,做到人人抓质量，人人做服务员，人人严守岗位责任制，保证人人第一次就把事情做好、做对、做细,把工作中出现的问题消灭在萌芽状态,使全院员工形成质量就是医院生命的共识。

(二)加强福建省民营医院医疗服务体系管理

福建省民营医院对病人实施的医疗服务活动是由许许多多环节组成的一个连续的运行过程，整个医疗服务质量是由各项医疗服务环节所产生的医疗服务质量的总和.参与该活动的任何一个人、任何一个环节出问题，哪怕是细小的问题都会影响整个医疗服务质量.因此,加强环节质量管理和控制是保证医疗质量服务活动顺利有效进行的基础。医疗服务质量全程管理和控制也是全面提高医院医疗服务质量的重要途径和必要手段。医院要达到医疗服务质量全程管理和控制，必须做到环节、层次、终末、综合质量都要抓，严格规范医务人员医疗服务过程和行为.针对具体科室,如化验室，质量体系要有:检测前、中、后质量控制程序、控制感染及消毒程序、检验标本管理、仪器及试剂管理、仪器校准及量值溯源等。质量体系文件的重点是质量手册,但它不同于医院管理手册，把哪些内容写入质量体系文件，要在深入理解的基础上,仔细把握。

(三)提高福建省民营医院医疗服务体系经费保障

随着医疗保障制度的改革，福建省民营医院医疗服务体系经费保障发生了很大的变化，城镇职工基本医疗保险的经费来源于用人单位和职工个人的共同支付；城镇居民基本医疗保险的经费来源于家庭缴费和补助；农村新型合作医疗基金的经费主要来源个人缴费和资助；城乡医疗救助基金的经费来源于财政补助、彩票公益金、社会损助和利息收入等，其中财政补助是主体。商业健康保险的经费来源于个人的投保金。 （四）调整福建省民营医院医疗服务体系激励机制

为了推动福建省民营医院医疗保障制度的落实，从扩大医保覆盖面、提高保障水平和财政补助等措施，调动各方参保的意愿和积极性。将灵活就业人员、混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员以及农村进城务工人员纳入城镇职工基本医疗保险范围，后来将关闭破产国有企业退休人员也纳入保障范围,这些措施调动了参保人的自觉性.另外，从财政上,安排财政资金帮助地方性关闭破产的国有企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险,较好地调动了各方参保的积极性。

(五）支持鼓励福建省民营医院引进和培养人才

支持鼓励福建省民营医院，一是在医药卫生科技创新机制方面，福建省民营医院要求加大投入和深化改革.二是医药卫生人才队伍建设方面，福建省要求进行人才队伍建设规划，加强人员培训和培养，制定优惠鼓励人才向基层流动，进行职业规范化管理.在具体建设方面，福建省免费定向培养全科医生和招聘执业医师；在三年时间内，计划为城、乡、村基层医疗机构医疗卫生人员提供培训.人才培养对于福建省民营医院医疗机构来说非常重要，这需要长期坚持.

（六)完善公立医院与民营医院对口帮扶合作机制

我国现在的医疗卫生服务尚在不断完善和健全的过程中,现阶段由于福建省民营医院医疗保险、医疗救助的覆盖度不高，大部分的医疗卫生服务还被作为经济学中的纯私人物品看

待,而医疗消费的价格弹性较低,人们拿着钱自然首选信得过的公立医院看病，这样就造成了现在医疗消费严重分布不均匀的情况。

随着医疗改革的深入，、医院定位的合理化，病人分级诊治的格局必将要形成。因此，完善公立医院与民营医院对口帮扶合作机制，在不久的将来，能够延续其现有的规模，延伸大规模医院的服务能力，公立医院与民营医院合作就是拓展医院服务渠道的一个重要方式。