漯 河 金 康 护 理 院
住 院 证
科别 住院号 入院病情 1.一般 2.急 3.重 4.危 姓名 性别 年龄 住址 病情摘要： 门诊诊断： 处理意见： 收住时间： 年 月 日 时 分 医师签名： 付费方式1.市保2.区保3.居保4.新农合5.自费6.其他 预交押金: 联系人电话
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