山西省民营科技企业认定申请表
企业名称：__________________
经济性质：__________________
技术领域：__________________
申请年月：__________________
山西省科学技术厅 2001年8月制
企业名称 企业注册部门及时间 企业通讯地址 法人代表姓名 毕业学校 职务 所属地县 联系 邮政编码 职称 学历 科技人员学历 本科以上 出生年月 所学专业 科技人员分类 高级职称 中级职称 初级职称 职工其中大专以科技人员占总数 上科技人员 总人数比例 注册资本〔万元〕 资本总额 总计 大学 大专 总计 投资总额〔万元〕 流动资金 创办单位投资 单位借款 社会集资 个人出资 其 固定资产 上年产品销售总额〔万元〕 中 上年研究开发经费 〔万元〕 占年产品销售总额比例 经营范围 兼营 主营 主 〔包括：产品名称、生产批量、技术水平、产值利税等〕 导 产 品 简 况 企业收入情况〔万元〕 上年度技工贸总收入 所占总收入比例 所占总收入比例 其中技术性收入 科技产品 销售 上年度出口创汇产品及额度〔万美元〕 县区科技局〔开发区〕初审意见、院所申报意见 单位盖章 年 月 日 市地科技局审批意见 单位盖章
年 月 日 省科技厅核发或审批证书意见 单位盖章 年 月 日
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初审机关意见： 初审机关盖章： 年 月 日 审批机关意见： 初审机关盖章： 年 月 日 注：此表格市县一式四份，企业、县区〔开发区〕科技局、市地科技局、省科技厅各执一份。院所一式三份，企业、院所、省科技厅各一份。
