表4 地基与基础分部（子分部）工程质量验收记录
编号：与划分表中工程编号相对应 单位（子单位）工程名称 施工单项目名称 单位名称 项目技术 施工单位全称（与合同名称一致） 位 项目经理 负责人 存在分包的项目应填写分包单位分包单分包单位负填写分包单位法人代表 分包项目经 理 名称 位 责人 （无分包的，此栏打斜杠） 序分项工程名称 号 检验批数 施工单位检查结果 监理（建设）单位验收意见 单位工程定位1 1 检查评定合格 合格（需手填） 放线 2 3 4 5 6 7 土方开挖 土方回填 垫层 模板 钢筋 混凝土 质量控制资料 2 1 6 6 6 9 检查评定合格 检查评定合格 检查评定合格 检查评定合格 检查评定合格 检查评定合格 合格（需手填） 合格（需手填） 合格（需手填） 合格（需手填） 合格（需手填） 合格（需手填） 核查**项，符合要求**项 监理手填结论 安全和功能检验（检测）报告 核查**项，符合要求**项 观感得分率为**% 合格（手填） 监理手填结论 监理手填结论 观感质量验收（综合评价） 验收结论
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项目经理： 签名（存在分包的项目） 公司质量（技术）负责人：签名 ****年**月**日（手分包单位 填） 验 收 单 位 勘察单位 设计单位 监理(建设)单位 项目负责人：签名 ****年**月**日（手填） 项目负责人：签名 ****年**月**日（手填） 总监理工程师：签名 （建设单位项目专业负责人） ****年**月**日（手填） 施工单位 项目经理： 签名 公司质量（技术）负责人：签名 ****年**月**日（手填） 注：除地基基础分部（子分部）外，勘察单位可不参加；除地基基础和主体结构分部（子分部）外，设计单位、施工单位公司质量（技术）部门负责人可不参加。
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