新医学２０１２年６月第４３卷第６期 综 述 新生儿脑电图的特点及临床应用 慈春燕李文卢宪梅 ［摘要］ 脑电图能直接反映和评价新生儿脑成熟度及脑功能状况，有助于早期诊断脑损伤， 进行早期干预，降低致残率。该文就新生儿脑电图的特点及临床应用作一综述。 ［关键词］ 新生儿；脑电图；振幅整合脑电图；临床应用 １ 引 言 ２．２ ＥＥＧ在新生儿脑损伤的临床应用 新生儿期各种疾病尤其是脑损伤的发生率高， ２．２．１ ＥＥＧ在新生儿缺氧缺血性脑痛的临床应用 致残率也高，因此早期了解新生儿脑功能状况非常 新生儿缺氧缺血性脑病（Ｈｙｐｏｘｉｃ．ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｅｎｃｅｐｈａ． 重要。现在国内不少新生儿监护室已经具备进 １ｏｐａｔｈｙ，ＨＩＥ）是因窒息引起新生儿脑缺氧、脑血 行脑电监测的条件，为第一时间评价新生儿脑功能 流减少或暂停，从而引起一系列脑功能障碍，临床 提供了有利条件。 上ＨＩＥ脑电图通常表现为：①轻度异常，背景中 ２常规脑电图 缺乏交替波形，短暂性波幅不对称或少量阵发性 常规脑电图（Ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍ，ＥＥＧ）是 棘、尖波；②重度异常，严重背景波抑制，弥漫性 目前临床上应用较普及的一种脑电图，新生儿 慢活动，对称区域波形显著不对称或不同步及大量 ＥＥＧ一般采用１６个或９个记录电极，监测过程至 多灶痫样放电 Ｊ。 少包括一个完整的睡眠一清醒周期。 临床研究证明，ＥＥＧ与ＨＩＥ的严重程度高度 ２．１新生儿ＥＥＧ的基本特点 相关，生后１周内ＥＥＧ的严重程度与ＨＩＥ的临床 ①发育过程中ＥＥＧ背景活动表现为非连续性、 分度基本一致。因此，应尽早对ＨＩＥ患儿进行 交替性、连续性图形的依次变化。非连续性图形主 ＥＥＧ监测，理想的监测时间为损伤后４８ ｈ之内。 要见于小于３１周的早产儿，即在４—７ Ｈｚ，２５—５０ 季乐丹 对４５例ＨＩＥ患儿在生后１周内进行ＥＥＧ Ｖ的背景上，每隔３一ｉ０ ｓ有１次中至高波幅８ 监测，结果轻度窒息和重度窒息的ＥＥＧ异常率分 波爆发，持续约３—５ Ｓ不等；随孕龄的增加，非 别为４３．８％和６１．５％；ＥＥＧ重度异常率分别为 连续性图形约在孕３４周时转变为交替图形，即高、 ３．１％和２３．１％。随访过程中２３例ＥＧＧ正常者均 低波幅的脑电活动交替出现；孕４４周后上述两种 存活，且无神经行为发育异常；１８例ＥＥＧ轻度异 活动基本消失，表现为连续性图形。②不成熟图 常者，随访至１８个月时，４例有精神运动发育迟 形：一种表现为“８刷”，即在０．３—１ Ｈｚ的６波 缓，１例严重残疾；４例ＥＧＧ重度异常者中３例严 上复合１Ｏ～２０ Ｈｚ的快节律，多见于、枕区和 重残疾，提示ＥＧＧ在窒息新生儿ＨＩＥ神经学预后 颞区；另一种表现为一过性尖波，典型波在孕３５ 判断中有重要价值。其他研究也表明ＥＥＧ能够较 周时出现，足月儿易见到此波，正常情况下呈散 好地评价脑损伤的程度，ＥＥＧ的异常率与脑损伤 在、一过性，若呈节律、反复和持续局限性，则为 的严重程度成正相关 Ｊ。Ｔｈｏｒｄｓｔｅｉｎ等＿６ 的研究 异常 ｊ。③一过性不对称：于正常新生儿中常见， 发现长时间ＥＥＧ监测对判断新生儿ＨＩＥ预后有很 但在对称区域波幅比值不应超过２：１，否则为不对 好的价值，９０％ＥＥＧ背景波严重异常的ＨＩＥ患儿 称ＥＥＧ。④背景波抑制 ｊ：常见于早产儿安静睡 在发育过程中出现严重后遗症，而背景活动正常者 眠期，即在波幅＜５ 的背景中，插入暴发性高 发育均正常。 幅慢波或棘尖波。 ２．２．２ ＥＥＧ在新生儿惊厥的临床应用 新生儿惊 厥是各种原因引起的新生儿发作性异常，是影响脑 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｇ．ｉｓｓｎ．０２５３－９８０２．２０１２．０６．０２９ 作者单位：山东大学齐鲁医院儿科（２５００１２） 发育的重要原因之一，但新生儿惊厥的发作一般不 通讯作者。Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｕｘｉａｎｍｅｉｓｄ＠１６３．ｃｏｒｎ 典型，需要借助ＥＥＧ监测进行临床诊断。其ＥＥＧ 新医学２０１２年６月第４３卷第６期 主要表现为脑电活动降低和局灶性棘、尖波。病情 重、反复惊厥发作者ＥＥＧ则呈高度背景活动降低、 低电压、电静息、爆发性抑制。新生儿惊厥会造成 极为严重的脑损伤，故对可疑患者应尽早进行 ＥＥＧ监测，以提高诊断阳性率。 惊厥的ＥＥＧ异常率低于一般癫痫患者，后者 常规检查异常率为５０％一７０％，即新生儿惊厥的脑 电临床一致率较癫痫低，这可能是由于新生儿发作 间期的痫样放电难以与正常的一过性尖波相区别有 关，同时服药、监测的时间和不同的睡眠阶段 （睡眠期痫性放电较清醒期频率高，且以安静睡眠 时最为明显）也可能是其影响原因，所以为提高 其一致率，应进行持续的ＥＥＧ监测，并尽量包括 静态睡眠期。新生儿惊厥的预后判断，主要取决于 新生儿本身脑成熟度及痫性放电的频率、背景波的 异常程度。贺念 对１００例惊厥新生儿在发作后１ 周内进行ＥＥＧ监测，结果ＥＥＧ异常率，即脑电临 床一致率为２８％，多数（８９．３％）表现为痫性 放电。对其中２９例患儿进行随访，发现首次ＥＥＧ 阴性者中，约１／３患儿留有神经系统后遗症，而 首次ＥＥＧ阳性者则２／３出现后遗症。肖湛等 对 ４６例惊厥新生儿进行ＥＥＧ监测，结果显示脑电临 床一致率为３４．８％，随访中４例ＥＥＧ轻度异常的 患儿发育正常；１２例重度ＥＥＧ异常者中有９例出 现神经系统后遗症。在一组ＥＥＧ呈频繁痫样放电 的病例中，３２％患儿死亡，存活者中６３％脑瘫， ６７％发育迟缓，５６％继发癫痫－９］。以上说明ＥＥＧ 对新生儿惊厥预后的判断有极高的价值，ＥＥＧ背景 波的改变是评价预后的重要指标。 ２．２．３ ＥＥＧ在新生儿颅内出血的临床应用 新生 儿颅内出血是导致新生儿早期死亡和出现神经系统 后遗症的严重疾病之一，常见于早产儿，且胎龄越 小发病率越高，发病率约为１５％。其ＥＥＧ异常主 要表现为局限性、不对称性背景活动降低及局造性 棘、尖波。张淑敏 叫的研究显示１９４例早产儿中 ４６例ＥＥＧ表现异常，其中５例重度异常者的头颅 Ｂ超检查均提示有颅内出血。国内一组危重新生儿 的ＥＥＧ监测数据显示，１６０例颅内出血的新生儿 中，１２９例ＥＥＧ表现异常（８０．６％）；生后１个月 随访时８１例ＥＥＧ恢复正常，３７例留有神经系统后 遗症，３４例表现不同程度发育迟缓，３例继发癫 痫 。以上均提示ＥＥＧ在新生儿颅内出血的临床 诊断及判断预后方面有一定的参考价值。 ４３１ ３振幅整合ＥＥＧ（ａＥＦ，Ｇ） ａＥＥＧ是连续脑电记录的简化形式，其信号来 自双侧顶骨电极，通过放大、滤波、振幅压缩及整 合，以６ ｃｍ／ｈ的速度描记在热敏纸上。ａＥＥＧ操 作方便，图形直观，容易分析，电极少，便于长时 间记录，适用于ＮＩＣＵ内新Ｊ－￣ＪＬ的连续床旁脑功能 监测 。新生儿ａＥＥＧ背景波的主要指标有背景 波的连续性，睡眠一清醒周期（Ｓｌｅｅｐ—ｗａｋｅ ｃｙｃｌｉｎｇ， ＳＷＣ）的有无，振幅的高低及有无癫痫样波。 ３．１ 正常足月新生儿ａＥＥＧ的特点 目前，ａＥＥＧ于足月儿的应用及研究较广泛， 但各个指标还未有具体的标准。施亿贤等 的研 究显示，正常足月新生儿的ａＥＥＧ背景图形呈连续 性；９０％以上出生时就存在ＳＷＣ的周期性变化，１ 次周期的时程约为７０ ｍｉｎ；最低电压＞５ ＩｘＶ，最 高电压＞１０ ＩｘＶ。Ｔｈｏｍｂｅｒｇ等 研究发现安静睡 眠时ａＥＥＧ表现为宽的波谱带，宽度大约为７—１０ Ｖ；而活动睡眠和清醒时则为窄的波谱带，宽度 大约为３—４ Ｖ。 ３．２早产儿ａＥＥＧ的特点 目前，ａＥＥＧ在早产儿 的应用不如足月儿广 泛，但现有的研究结果表明ａＥＥＧ在早产儿有极高 的应用价值。研究表明，早产儿ａＥＥＧ的成熟与孕 龄有关。胎龄极小的早产儿ａＥＥＧ呈现高度非连续 性 倡］。Ｈｅｒｂｅｒｔｚ等㈣分析了５６例胎龄２４ ３４周 早产儿的ａＥＥＧ，发现随着胎龄及日龄的增加， ａＥＥＧ背景活动的连续性比例逐渐增加，认为脑电 活动的连续性可以提示早产儿的脑成熟度。Ｏｌｉｓ— ｃｈａｒ等 对７５例＜３０周，头颅Ｂ超正常早产儿 的ａＥＥＧ进行分析，发现孕３０周左右的早产儿就 可清楚地识别ＳＷＣ，生命体征稳定的２３周早产儿 也可出现一种类似于ＳＷＣ的周期变化。目前相关 的研究表明［４－６］，随胎龄或受孕龄（Ｐｏｓｔｍｅｎｓｔｒｕａｌ ａｇｅ，ＰＭＡ）的增加，波谱；带振幅普遍上升，带宽 有变窄趋势。 ３．３ ａＥＥＧ在新生儿脑损伤的临床应用 近年来，ａＥＥＧ在新生儿脑损伤的早期诊断、 预后评估中逐渐体现出其应用价值。研究表明， ａＥＥＧ可以在早期对脑损伤进行判断，为早期干预 及治疗提供可靠的依据。 Ａｚｚｏｐａｒｄｉ等对２２例窒息新生儿在生后１２ ｈ内 行ａＥＥＧ监测，结果１２例轻度ＨＩＥ患儿ａＥＥＧ振幅 正常，９例中重度ＨＩＥ患儿中６例ａＥＥＧ振幅异常。 有学者对３Ｏ例患儿进行ａＥＥＧ描记并随访至２岁， ４３２ 新医学２０１２年６月第４３卷第６期 ｄｉａｔｒｉｃ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ［Ｊ］．Ｓｕｐｐｌ Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏ１． ２００ｏ，５３：７６—８３． 结果１４例ａＥＥＧ正常者中只有１例神经功能轻度 异常，其余１３例均正常；５例电压正常但无ＳＷＣ 的患儿，神经行为评价轻度异常；而１１例重度异 ［７］ 贺念．新生儿惊厥脑电图检查及其临床意义［Ｊ］．中 常患儿，神经功能均重度异常。随访中还发现 ａＥＥＧ在４８ ｈ内已恢复正常者预后良好，而在４８ ｈ 国综合临床，２００４，２０（７）：６６２－６６３． ［８］ 肖湛，余建莉，梁少辉，等．动态脑电图对新生儿 惊厥的诊断与预后评估［Ｊ］．中国实用儿科杂志， ２００７，２２（１）：４７．４８． 后仍表现重度异常者预后差，ａＥＥＧ波幅异常恢复 越快，预后越好。Ｔｏｅｔ等则发现预后除与背景活动 ［９］ ＢＥＲＮＥＳ Ｓ Ｍ，ＫＡＰＬＡＮ Ａ Ｍ．Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ 有关外，还与是否伴有痫样活动有关，ａＥＥＧ背景 活动重度异常且伴痫样活动者预后差。刘登礼等的 ｓｅｉｚｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，１９９４，４１（５）： １０６９．１ １０４． 研究发现，轻度ＨＩＥ者ａＥＥＧ大多数正常，重度 ＨＩＥ者均表现为重度异常。以上均提示ａＥＥＧ的异 常程度与ＨＩＥ的严重程度相一致。 但是，对新生儿惊厥来说，ａＥＥＧ结果不可靠， 因为ａＥＥＧ的信号只来自于双侧顶骨电极，部位较 局限，且时间分辨率低，容易将波幅较低、部位较 局限或持续时间较短的发作遗漏，所以一般不将其 应用于新生儿惊厥的临床诊断¨Ｊ。 ４展望 目前国内外对于新生儿ＥＥＧ的研究已经非常 广泛，为我们早期诊断脑损伤及其预后评估提供了 极大的参考价值，但是仍然缺乏有效、明确的标 准；ａＥＥＧ是近年才引进国内的，临床上没有普 及，为此我们今后工作的重点应集中在以下几点： ①早产儿ＥＥＧ的多中心研究；（￣）ａＥＥＧ振幅整合脑 电图临床应用的普及并将其用于脑损伤新生儿及早 产儿的预后评估；③两种类型ＥＥＧ联合评价新生 儿脑成熟度及脑功能状态；④将ＥＥＧ同其他的神 经学检查结合起来，联合评价新生儿的脑功能情况 及预后，以提高诊断阳性率。 ［参考文献］ ［１］ 刘晓燕．新生儿脑电图及其在评价脑损伤中的应用 ［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００６，２１（３）：２２８－２３０． ［２］ 王乐，李明霞，沈书韵．新生儿脑电图及其临床应 用［Ｊ］．中国妇幼健康研究，２００６，１７（２）：１４２—１４４． ［３］ 陈静．脑电图监测在新生儿缺氧缺血性脑病中的诊 断价值［Ｊ］．医学综述，２００９，１５（１８）：２８７４－２８７５． ［４］ 季乐丹．脑电图背景活动在新生儿缺氧缺血性脑病 早期诊断和预后评估意义［Ｊ］．中国优生与遗传杂 志，２００９，１７（３）：９１，１３１． ［５］徐红，陈世雄，李浩．１０１例新生儿缺血缺氧性脑 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（１１）：１３９４—１３９９． ［１８］ ＳＩＳＭＡＮ Ｊ，ＣＡＭＰＢＥＬＬ Ｄ Ｅ，ＢＲＩＯＮ Ｌ Ｐ．Ａｍｐｌｉｔｕｄｅ— ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ＥＥＧ ｉｎ ｐｒｅｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔｓ：ｍａｔｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｂａｃｋ— ｒｇｏｕｎｄ ｐａｔｔｅｒｎ ａｎｄ ａｍｐｌｉｔｕｄｅ ｖｏｌｔａｇｅ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｍｅｎｓｔｒｕａｌ ａｇｅ ａｎｄ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ａｇｅ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｒｉｎａｔｏｌ，２００５，２５ （６）：３９１—３９６． ［１９］ ＯＬＩＳＣＨＡＲ Ｍ，ＫＬＥＢＥＲＭＡＳＳ Ｋ，ＫＵＨＬＥ Ｓ，ｅｔ ａ１． Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｖａｌｕｅｓ ｆｏｒ ａｍｐｌｉｔｕｄｅ－·ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈ·－ ａｌｏｇｒａｐｈｉｃ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｐｒｅｔｅｒｍ ｉｆｎａｎｔｓ ｙｏｕｎｇｅｒ ｔｈａｎ ３０ ｗｅｅｋｓ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ａｇｅ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｉｒｃｓ，２００４，１１３（１ Ｐｔ １）：ｅ６１－ｅ６６． （收稿Ｅｌ期：２０１２．（）２＿（）３；编辑：文轩）
