检查井检查记录表(总1页)
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检查井检查记录表
第 页 共 页 工程名称： 埋设年代 井盖形状 检查内容 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 外部检查 井盖埋没 井盖丢失 井盖破损 井框破损 盖框间隙 盖框高差 盖框突出或凹陷 跳动和声响 周边路面破损、沉降 井盖标示错误 是否为重型井盖 （道路上） 其他 检查井编号 井材质 井盖 材质 性质 内部检查 链条或锁具 爬梯松动、锈蚀或缺损 井壁泥垢 井壁裂缝 井壁渗漏 抹面脱落 管口孔洞 流槽破损 井底积泥、杂物 水流不畅 浮渣 其他 备注 复核： 检测： 检查日期： 年 月 日
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