幼小衔接工作家长调查问卷表
班级 姓名
亲爱的家长，您好！
您的孩子已升入大班，大班阶段是幼小衔接的重要阶段，为了帮助您的孩子做好入学前的准备，本学期我们将开展幼小衔接的研究，希望您能积极配合我们。现根据研究的需要，我们将进行幼小衔接的问卷调查，请您仔细阅读问卷，按实际情况认真作答，不要遗漏。并在您认为符合的答案上“○”，可多选。谢谢配合！
一、基本资料
1、幼儿父亲姓名 学历
2、幼儿母亲姓名 学历
3、您的家庭结构。
（1）三口之家 （2）三代同堂
4、平时孩子的生活起居由谁照料？
（1）父母 （2）祖辈
5、在大班阶段谁主要负责孩子的教育问题？
（1）父母 （2）祖辈
二、幼儿情况
1、孩子是否愿意做一名小学生？
（1）愿意 （2）无所谓 （3）不愿意
2、孩子是否有早睡早起的习惯？
（1）有 （2）不经常 （3）没有
3、孩子是否能坚持每天准时来园？
（1）能 （2）有时能 （3）不能
4、孩子在家是否能做力所能及的事？（如：整理自己的玩具、自己穿衣、吃饭、刷牙、做简单的家务的等）
（1）能 （2）有时能 （3）不能
5、孩子是否对家庭的周边环境熟悉，能说出家庭地址与电话号码？
（1）能 （2）一般 （3）不能
6、孩子是否知道父母联系方式，遇到危险能主动寻求帮助？
（1）能 （2）一般 （3）不能
7、孩子是否对认字有兴趣，喜欢朗读认识的字？
（1）有兴趣 （2）一般 （3）没兴趣
8、孩子是否对书写有兴趣？
（1）有 （2）一般 （3）没有
9、孩子是否有正确的书写姿势，包括握笔、坐姿。
（1）有 （2）一般 （3）没有
10、孩子在家能否保持每天半小时的学习时间？
（1）能 （2）一般 （3）不能
11、孩子是否有一定的时间观念，在一定时间内完成某件事？
（1）有 （2）一般 （3）没有
12、孩子是否对时间、空间、图形、1-10以内数量有所了解？
（1）有 （2）一般 （3）没有
13、孩子是否有积极探索的欲望， 喜欢问“为什么”，喜欢动手操作？
（1）有 （2）一般 （3）没有
14、孩子在各类活动中是否能遵守活动规则？
（1）能 （2）有时能 （3）不能
15、孩子是否能与同伴合作游戏，掌握一定的交往技能？
（1）能 （2）一般 （3）不能
三、家庭情况
1、家中是否为孩子创设一个、安静的学习环境？
（1）有 （2）没有 （原因： ）
2、孩子学习的时间，家长在干什么？
（1）看电视 （2）看书报 （3）做家务
（4）指导幼儿学习 （5）其他 （注明： ）
3、父母每天与孩子的交流时间有多长？
（1）没有 （2）半小时 （3）一小时以上
4、您觉得孩子入小学最需要哪些准备？
（1）知识 （2）学习的态度、习惯、能力 （3）全部
5、您是否因为孩子要入小学便让孩子学一些接近小学课程？
（1）有 （2）没有
6、您会对孩子说哪些小学里的情况？
7、孩子入小学，最令您担心的事情是什么？
（1）上课时间长，怕孩子坐不住。 （2）早上上学早，起不来。
（3）不习惯老师的教学风格。 （4）孩子不知道如何结交新朋友。
（5）孩子不喜欢做功课。 （6）孩子需要和同学比较成绩。
（7）不会用学校的卫生间。 （8）班上只有一名班主任。
（9）听不懂老师的话。 （10）动作慢，跟不上学习步调。
（11）不会整理、保管自己的学具。 （12）不会抄写备忘录。
8、您认为幼儿园开展幼小衔接活动对孩子入学有帮助吗？
（1）有 （2）无所谓 （3）没有
9、您愿意配合幼儿园开展幼小衔接工作吗？
（1）愿意 （2）不愿意
10、您对幼小衔接活动有什么好的建议？
大班组 2014.9
