CB18
单元工程施工质量报验表
（承包[ ]质报 号）
合同名称： 合同编号：
致： 单元工程已按合同要求完成 施工，经自检合格，报请贵方核验。 附： 单元工程质量评定表， 承包人： 项目经理： 日期： 年 月 日 (核验意见)： 监理机构： 监理工程师： 日期： 年 月 日 说明：本表一式 分，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构，发包人各1分
明渠基础处理单元工程质量评定表
单位工程名称：桃曲坡、玉皇阁灌区渠道衬砌工程 分部工程名称：玉皇阁一支渠6、7、8、干一斗 子分部工程名称： 施工单位：陕西泾河工程局
单元工程名称： 检验日期： 年 月 日 项次 保证标准 1 渠底渠坡 渠堤 质 量 标 准 检 验 记 录 基础地基基本或完全 符合设计和规范要求 质 量 标 准 合 格 优 良 项次 基本项目 1 2 3 4 5 渠 底 渠 坡 基础处理 旧物拆除 杂物 检 验 记 录 质量等级 合格 优良 无稀泥，无砖瓦 稀泥，砖瓦 无石块，无杂物 石块，杂物清理干净 无草根，无主树根，草根，主树根，污土，无污土，无洞穴 洞穴处理彻底 基本符合 设计要求 符合 要求 运出渠岸或处理 自 检 评 定 意 见 符合 设计要求 符合要求而且 处理彻底 处理彻底 单 元 工 程 质 量 等 级 保证项目符合质量标准，基本项目符合 标准。 允许偏差项目各项实测点合格率 % 施工单位： 初检： 复检： 终检： 年 月 日 监理单位： 年 月 日 评定说明：
合格：保证项目及基本项目符合质量标准。
优良：保证项目符合标准，基本项目达到优良标准。
明渠填方单元工程质量评定表
单位工程名称：桃曲坡、玉皇阁灌区渠道衬砌工程 分部工程名称：玉皇阁一支渠6、7、8、干一斗 子分部工程名称： 施工单位：陕西泾河工程局
单元工程名称： 检验日期： 年 月 日 项次 1 2 项次 1 保 证 项 目 回填土料 基面清理 基 本 项 目 回填土干容重 （应附检测资料） 土的含水率 内外边坡回填余量 允许偏差项目 铺料厚度 内外边坡超填值 渠底高程 渠底宽度 中心桩位置 表面平整度 渠道上口宽 堤顶高程 堤顶宽度 质 量 标 准 符 合 设 计 要 求 树根，草根，乱石等杂物已处理 质 量 标 准 合 格 优 良 合格率≥90%。最合格率≥95%，最小小干容重≥允许值≥0.98倍设计值 最小干容重≥96% 合格率≥90%，且≥95%，且不合格样不合格样不集中 不集中 基本符合要求 设计值 允许偏差 （cm） 1 ±5 +15-0 -2﹑0 ±（2-5） ±（3-4） 1-2 ±（3-5） ±（3-5） ±（5-10） 符 合 要 求 实 测 值 2 3 4 5 6 7 8 检 验 记 录 检 验 记 录 质量等级 合格 优良 2 3 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 合格9 10 数 合格率% 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 自 检 评 定 意 见 保证项目符合质量标准。基本项目符合 标准。允许偏差项目各项实测点合格率 % 施工单位： 初检： 复检： 终检： 年 月 日 监理单位： 年 月 日 单 元 工 程 质 量 等 级 注：填土干容重的检测方法，现场取样检测，每30-50米2-3层取一次。
明渠混凝土现浇单元工程质量评定表
单位工程名称：桃曲坡、玉皇阁灌区渠道衬砌工程 分部工程名称：玉皇阁一支渠6、7、8、干一斗 子分部工程名称： 施工单位：陕西泾河工程局
单元工程名称： 检验日期： 年 月 日 项次 1 项次 保 证 项 目 混凝土拌和 基 本 项 目 合 格 保证，基本项目符合合格标准，允许现浇混凝土模具 偏差项目中每项合格率≥70% 优 良 保证项目符合质量标准，基本项目符合优良标准，允许偏差项目中每项合格率≥97% 质 量 标 准 符合设计和规范要求 质 量 标 准 检 验 记 录 合格 优良 检 验 记 录 质量等级 1 2 混凝土现浇 主要检查项目全主要检查项目符合部符合合格标准，优良标准，其他项其他检查项目基目符合优良或合格本符合合格标准。 标准 设计值 允许偏差 （cm） 1 +0﹑-2 ±（2-3） ±（2-4） 1-1.5 ±（3-5） ±（3-5） ±0.5 实 测 值 2 3 4 5 6 7 项次 1 2 3 4 5 6 7 允许偏差项目 渠底高程 渠道中心线位置 渠底宽度 表面平整度 现浇砼顶面高程 现浇砼上口宽度 现浇砼厚度 8 合格9 10 数 合格率% 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 自 检 评 定 意 见 保证项目符合质量标准。基本项目符合 标准。允许偏差项目各项实测点合格率 % 施工单位： 初检： 复检： 终检： 年 月 日 监理单位： 年 月 日 单 元 工 程 质 量 等 级
明渠开挖削模单元工程质量评定表
单位工程名称：桃曲坡、玉皇阁灌区渠道衬砌工程 分部工程名称：玉皇阁一支渠6、7、8、干一斗 子分部工程名称： 施工单位：陕西泾河工程局
单元工程名称： 检验日期： 年 月 日 项次 1 2 3 4 5 6 项次 1 2 3 4 5 6 7 保 证 项 目 质 量 标 准 检 验 记 录 符合设计要求，基面内无草皮，树根，地基清理及处理 乱石，坟墓及其它建筑，树坑，洞穴以按设计要求处理 取样检验 岸坡坡度 土方开挖 削土模 弃土 允许偏差项目 渠底高程 渠底宽度 中心桩位置 表面平整度 渠道上口宽度 堤顶高程 堤顶宽度 设计值 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 按程序进行符合设计要求 弃土已处理符合设计要求 允许偏差 （cm） 1 +0﹑-2 ±（2-5） ±（2-4） 1-2 ±（3-5） ±（3-5） ±（5-10） 实 测 值 2 3 4 5 6 7 8 合格9 10 数 合格率% 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 自 检 评 定 意 见 保证项目符合质量标准。基本项目符合 标准。允许偏差项目各项实测点合格率 % 施工单位： 初检： 复检： 终检： 年 月 日 说明：
合格：保证项目符合质量标准，允许偏差项目每项目应有≥70%的测点在相应的允许范围内。 优良：保证项目符合质量标准，允许偏差项目应有≥90%的测点在相应的允许范围内。
单 元 工 程 质 量 等 级 监理单位： 年 月 日 注：当渠底宽≥5米，边坡长度≥3米时取大值，反之取小值。
明渠整修单元工程质量评定表
单位工程名称：桃曲坡、玉皇阁灌区渠道衬砌工程 分部工程名称：玉皇阁一支渠6、7、8、干一斗 子分部工程名称： 施工单位：陕西泾河工程局
单元工程名称： 检验日期： 年 月 日 项次 1 2 3 项次 1 保 证 项 目 回填土料 渠内及基面清理 线，面 基 本 项 目 质 量 标 准 符合设计要求 无树枝，草根，乱石，砖块等杂物，缺陷修补，清除彻底 线直，面平，符合要求 质 量 标 准 合 格 合格率≥90%，最小干容重≥允许最小干容重 合格率≥90%且不合格样不集中 基本符合要求 允许偏差 （cm） ±5 +15，0 ±（3-5） ±（5-10） ±（1-2） 1-2 ±（3-5） ±（2-3） 1 优 良 合格率≥95%，最小值≥0.98倍设计值 合格率≥95%且不合格样不集中 符合要求 实 测 值 2 3 4 5 6 7 8 检 验 记 录 检 验 记 录 质量等级 合格 优良 填土干容重 2 3 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 土含水量 外边坡回填余量 允许偏差项目 铺土料厚度 内外边坡超填量 渠顶高程 渠堤宽度 渠堤线直 表面平整度 渠道上口宽度 渠道外坡平整度 合格9 10 数 合格率% 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 自 检 评 定 意 见 保证项目符合质量标准。基本项目符合 标准。允许偏差项目各项实测点合格率 % 施工单位： 初检： 复检： 终检： 年 月 日 说明：
合格：保证项目，基本项目达到合格标准，允许偏差项目各项合格率≥70%。 优良：在全部合格基础上，基本项目全部优良，允许偏差项目实测各项合格率≥90%。
单 元 工 程 质 量 等 级 监理单位： 年 月 日
建筑物基础处理工序质量评定表
单位工程名称：泵站改造 分部工程名称：田间工程 子分部工程名称： 施工单位：陕西省渭河工程局
单元工程名称： 检验日期： 年 月 日 项次 1 2 3 4 项次 保 证 项 目 基础承载力（取样实验） 地基与岸坡清理 回填土料 填方体与基面结合 质 量 标 准 检 验 记 录 符合设计和规范要求 无杂物，浮土，淤泥，孔洞 符合设计要求 符合设计要求 质 量 标 准 质量等级 检 验 记 录 合格 优良 基 本 项 目 合 格 回填土干容重 合格率≥90%。最小干容重≥允许最小干容重≥96%上土的含水率 允许偏差 （cm） 0，+5 0，-5 不小于设计边坡 5 优 良 合格率≥95%，最小值≥0.98倍设计值 1 项次 1 2 3 4 允许偏差项目 基础开挖尺寸 （长，宽） 基础底部高程 边坡清理 坑（槽）壁平整度 实 测 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格数 合格率 % 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 自 检 评 定 意 见 保证项目符合质量标准。基本项目符合 标准。允许偏差项目各项实测点合格率 % 施工单位： 初检： 复检： 终检： 年 月 日 监理单位： 年 月 日 单 元 工 程 质 量 等 级
建筑物钢筋工序质量评定表
单位工程名称: 桃曲坡、玉皇阁灌区渠道衬砌工程 分部工程名称：桃曲坡灌区西支渠 子分部工程名称： 施工单位：陕西省泾河工程局
单元工程名称： 检验日期： 年 月 日 项次 1 2 项次 1 2 项次 1 2 保 证 项 目 钢筋的强度，规格 钢筋 质 量 标 准 符合设计和规格要求 无锈，无泥土，无杂物 质 量 标 准 基 本 项 目 合 格 钢筋安装位置， 数量，保护层 钢筋搭接，绑扎， 焊接 允许偏差项目 符合设计要求 符合设计要求 允许偏差 （cm） ±1/2净保护层 ±1间距 优 良 全部符合设计要求 全部符合设计和规范要求 实 测 值 1 2 3 4 5 6 7 8 检 验 记 录 合格 优良 检 验 记 录 质量等级 合格合格数 率 9 10 % 钢筋长度方向 同一排受力钢筋间距偏差 同一排钢筋分布筋间距偏差 保护层厚度 局部偏差 3 ±1间距 4 ±1/4净保护层 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 自 检 评 定 意 见 保证项目符合质量标准。基本项目符合 标准。允许偏差项目各项实测点合格率 % 施工单位： 初检： 复检： 终检： 年 月 日 监理单位： 年 月 日 单 元 工 程 质 量 等 级 说明：合格：保证项目符合质量标准，基本项目符合合格标准，允许偏差项目各项合格率≥70%
优良：保证项目符合质量标准，基本项目优良，允许偏差项目各项合格率≥90%
建筑物模板工序质量评定表
单位工程名称：泵站改造 分部工程名称: 田间工程 子分部工程名称： 施工单位：陕西省渭河工程局 单元工程名称： 检验日期： 年 月 日 项次 1 2 项次 1 2 检 查 项 目 及 标 准 模板稳定性，刚度，强度符合设计要求 模板表面光洁无污物，接缝严密 允许偏差项目 模板平整度相邻两板面高差 局部不平用2米直尺检查 板表面缝隙 结构物边线与设计边线尺寸 承重模板标高 结构物水平断面内部尺寸 允许偏差 （cm） 3 3 实 测 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 质 量 情 况 合格数 合格率 % 3 2 4 10 5 ±5 6 ±20 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 自 检 评 定 意 见 单 元 工 程 质 量 等 级 保证项目符合质量标准。基本项目符合 标准。允许偏差项目各项实测点合格率 %
施工单位： 初检： 复检： 终检： 年 月 日
监理单位： 年 月 日
