・２１８・ 中国现代药物应用２０１０年ｌ２月第４卷第２４期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ ＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｄｅｃ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．２４ 双有刨联合监测的建立，给临床医务人员提供准确、直 观的数据，能及时评估疾病的发展趋势及治疗效果，是ＩＣＵ 患者的重要监测手段，可指导重症围术期抢救、治疗，提高手 术成功率，是重要的监护措施，方便、安全，值得推广应用。 同时避免了对患儿反复穿刺所致的损害和痛苦，是标本采集 的理想途径，节省了人力资源，减轻了护理工作量。本组通 过护理人员实施科学有效的护理措施，极大地减少了并发症 发生，使患者恢复顺利，取得了满意的临床效果。 参考文献 ［１］ 王晓玲．重症心脏患者术后有创血压与无创血压监测的对比 性探讨ＥＪ３．安徽医学，２００４，２５（４）：３３９． ［２］吴华．有创动脉压监测及护理．工企医刊，２００７，２０（４）：５６－５７． 严重多发创伤患者的院前急救护理 陆维娣刘丽 【摘要】 目的探讨提高严重多发创伤患者急救护理方法，以提高其院前抢救成功率。对于多发 性创伤患者院前急救护理是十分重要的。方法我中心在２００７年ｌ０至２００９年３月间共抢救严重多法 创伤急救患者４５例。结果患者均成功转送入院，元一例院前死亡。结论在急救现场准确判断伤情 及正确的救护是抢救成功的基础，运送途中密切观察及时处理是抢救成功的保证，熟练掌握规范的急救 护理技术是抢救成功的关键。 【关键词】 急救；护理；创伤患者 院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，它最重要的 是时问的效率，对于危重患者而言，每一分每一秒都是十分 宝贵的，因而现场急救和转运途中的救治监护非常重要，每 发创伤患者多数出现呼吸困难，医护人员应高度重视，首先 须确定伤者呼吸道有无梗阻、是否通畅，解开伤员的领带、衣 扣，去除束缚，对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其 他异物者应迅速给予清除，使患者平卧，并将头偏向一侧，防 止胃内容物倒流至口腔引起窒息，对舌后坠患者应使用口鼻 或口咽通气管，保持呼吸道通畅，并给予氧气吸人，对呼吸窘 迫患者及时行气管插管术，缓解缺氧状态。 ２．３．２妥善处理出血创口，防止创面二次损伤严重多发 当收到急救出诊单，医护人员必须在最短时间内赶到现场， 迅速对患者病情做出评估，为患者进一步的救治赢得时间， 若情况恶劣，必要时电话指导现场人员在救护车到达之前采 取一些简单有效的救治措施…，自２００７年１Ｏ至２００９年３月 我中心共参加严重多发伤的患者抢救４５例。现将护理救治 体会总结如下。 １一般资料 创伤患者如车祸、高处坠落等大多伤口都开放，对于活动性 出血者要迅速处理，有效的紧急止血方法是压迫出血伤口或 ２００７年１Ｏ月至２００９年３月我中心共抢救严重多发伤 的患者４５例，男３５例，女１Ｏ例，其中车祸致伤３２例，高处作 业坠落４例，机器压伤６例，塌方压伤３例。严重３０例，危重 １５例。 ２方法 伤肢近端的主要血管，并加压包扎；对于较浅血管破裂出血 可直接钳夹结扎止血，创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或 填塞后绷带加压包扎止血；对于四肢开放性骨折大动脉损 伤、皮肤撕脱伤者，可用大拇指压迫出血动脉或肢体近端的 主要血管，并加厚敷料加压包扎伤口或用止血带加压止血， ２．１正确调度，提高出车效率时间就是生命。当接收到 上止血带之前用纱布、毛巾等软垫保护受伤皮肤；对合并骨 折时用简易夹板妥善固定骨折肢体；防止二次损伤。 “１２０”调度员发出的出诊单时，医护人员及救护车司机必须 在１ ｒａｉｎ内出车，行驶途中与报警电话联系，了解伤者更多信 息，对患者的伤情作出初步判断；收听交通信息频道，了解道 路状况，避开拥挤路面，为抢救赢得时间。ｌ２ ２．２现场评估护士是第一时间的主要参与者，在正确评 估病情和进一步救治中起着十分重要的作用，护士到达现场 ２．３．３迅速建立静脉通道，确保液体顺利输入对于严重 多发创伤患者，必须早期发现休克、早期补液，紧急情况下患 者的血压值可由周边血管脉动来推测，以食指及中指轻触桡 动脉，摸不到表明血压低于６０ ｍｉｌｌ Ｈｇ，颈动脉若１０ ｓ内摸不 到任何搏动，有出血性休克征象则立即给予胸外按压。护士 必须马上选用２２－２４号留置针头建立１—２条静脉通道快速 输液，遵医嘱输平衡盐液、代血浆等液体，快速补充血容量， 后，第一时问配合医生迅速对患者判断有无威胁生命的征 象，对患者的病情进行相应评估，及早对患者进行相应的护 理，若患者出现呼吸道梗阻、出血、休克、呼吸困难、反常呼 吸、骨折等等症状时要及时检查及优先处理。另外对于患者 确保输液用药通畅，维持有效循环，对于有颅脑外伤、颅内血 肿患者应给予２０％甘露醇快速静脉滴注，地塞米松、速尿加 入滴管等措施以降低颅内压、改善脑组织供血、供氧；对于躁 动患者不宜给镇静剂，以免掩盖病情，可用束缚带妥善固定 肢体，并积极寻找原因，对症处理。 ２．４安全转运途中监护，密切关注病情变化经过现场紧 的主要创伤部位严格按ＡＢＢＣＳ法进行：检查患者（Ａ气道） 有无堵塞、是否开放，（Ｂ呼吸）动度和频率，（Ｂ出血）体表主 要出血部位，（ｃ循环）脉搏、血压和未梢循环，（Ｓ感知觉）患 者意识情况、对刺激反应状态。及早发现问题，及早做出相 应护理。 急抢救，在患者呼吸困难缓解、休克得到基本控制的情况下， 应立即转送医院抢救。在搬运患者时我们采用了铲式担架， ２．３院前急救与护理 ２．３．１保持呼吸道通畅，保障氧气顺利输入作者单位：５１８０３５广东省深圳市急救中心 对于严重多 其操作简单，安全经便，承载能力好，便于伤者移动。使用时 按压担架两端中间的安全按钮，就可把担架向两边打开，担 架即可分离为两块，搬运患者时要将两边担架同时向患者背 中国现代药物应用２０１０年ｌ２月第４卷第２４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐ１．Ｄｅｃ ２０１０，Ｖｏ１．４．Ｎｏ．２４ ・２１９・ 部双侧插入靠拢再对住按钮同时系好保险带，即可搬运。对 是提高抢救效率和质量的保证 Ｊ。护理人员应具有高度的 于四肢骨折的患者，为避免途中骨折断端移动致临近血管、 责任感，熟练掌握心肺复苏、气管插管、病情监测等基本技 神经再次损伤，须用夹板暂时固定，防止二次损伤。颅脑损 能，不断培养独到的急救意识和协助医生评估隐蔽性伤情的 伤伴昏迷患者易将异物吸人呼吸道导致窒息，在途中，应让 观察力，才能更有效的为患者赢得抢救黄金时间。护理过程 患者平卧。头偏向一侧及时清除口腔分泌物或血凝块，切忌 中护士应积极主动观察，以娴熟的技术、温和、关心的语气及 头后仰。 时与患者进行交流沟通，消除患者的紧张情绪赢得患者的信 运转途中要对严重创伤患者进行监护，护士应密切观察 赖，减轻患者应激反应，使患者早日康复。 患者病情变化，对患者神志、呼吸、脉搏、血压等进行观察。 对患者的情况及抢救措施进行全面记录，便于其她护士对患 参考文献 者的病情了解及交接。护士在运转过程中还要保证静脉通 ［１］叶雪娟．急性酒精中毒呕吐窒息的护理．中国民康医学，２００８， 路畅通。同时还要注意无菌操作。 ２０（１２）：８６４７． ３讨论 ［２］龚存玉，张有琼，刘筱琼．严重性多发性创伤院前急救护理．中 严重创伤患者的最佳抢救时间是３０ ｍｉｎ，早期应准确的 国医药指南，２００７，５（１１）：３１９３２０． 评估患者的伤情及正确的急救措施是抢救成功的基础，运送 ｆ３］彭顺秀，刘华珍，王雪甜．医疗救治严重创伤和多发伤控制损 途中密切观察、及时处理是抢救成功的保证，熟练掌握规范 伤在急护理中的应用与评价．中国实用医刊，２００９，３６（１４）： ４３－４４． 的急救护理技术是抢救成功的关键。规范灵活的护理配合 糖尿病１２６例临床护理体会 庞玉玲 【摘要】 目的探讨糖尿病患者的临床护理效果。方法 回顾性分析我社区卫生服务中心收治的 １２６例糖尿病患者，对心理、运动、饮食、用药、防止并发症等方面，总结糖尿病的最佳护理体会。结果 全部患者没有发生或合并其他并发症。结论正确、有效地护理可有效预防和治疗糖尿病，延缓并发症 的发生和发展。患者积极主动的参与疾病的治疗和控制，维持血糖的稳定，提高患者的生命、生活质量。 【关键词】糖尿病；护理 糖尿病是临床上常见的内分泌代谢障碍性疾病，严重威 发生的口］。 胁人们的生命和健康。因此，及时、有效的护理可以有效地 ２．２饮食护理饮食护理是治疗糖尿病的最基本治疗方 控制血糖，减少并发症的发生 ，还能使患者提高生活信心 法，是糖尿病病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不少的措 和生活质量，减少疾病对工作和生活的影响。我社区自２００７ 施，向患者说明控制饮食治疗的必要性，使患者主动按医嘱 年２月至２０１０年６月对收治的１２６例糖尿病患者进行有效 规定的糖尿病饮食进餐，做到定时、定量、有规律进食，合理 地护理，取得较好的效果，现将护理体会介绍如下。 控制总热量和碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，维持正常 １临床资料 体重和机体的营养。 我社区自２００７年２月至２０１０年６月共收治糖尿病患者 ２．３运动护理适量的运动治疗对控制糖尿病很重要，适 １２６例，男６９例，女５７例，年龄３１～７６岁，平均５５．１岁，病 量的运动可有效促进新陈代谢，降低血糖、血脂、减轻体重， 程７个月～１４年。所有患者均确诊为糖尿病。餐前血糖＞ 增强对胰岛素的敏感性。应根据患者的病情、体力、爱好制 ７．３ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ ｈ血糖＞１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ，其中１型糖尿病 定个体化运动方式，坚持长期规律的有氧运动。嘱咐患者不 ４９例，２型糖尿病７７例；其中合并周围神经病变１９例，糖尿 能在空腹时运动，以免发生低血糖。１型糖尿病患者活动前 病肾病７例，糖尿病眼底病变１５例，糖尿病足３例。 应补充额外食物或减少胰岛素用量，活动时随身携甜点心， ２护理 以防低血糖的发生。２型糖尿病患者运动疗法可改善患者 ２．１心理护理由于糖尿病是终身性疾病，病程长，需终生 胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用使血糖下降，为治疗糖尿病提 治疗且须严格控制饮食，而且疗效不明显，对患者的心理造 供有利的条件。 成极大的伤害。新发病的患者对糖尿病知识认识不足，可产 ２．４用药指导合理用药是控制血糖的有效方法。通过健 生恐惧、紧张、焦虑、自卑的心理。所以护士应针对不同时期 康教育帮助患者理解正确服药对控制血糖以及预防并发症 的患者采取不同的心理疏导和安慰，关心、体贴患者，取得患 的意义和作用，提高患者的服药遵医行为。指导患者按时按 者的信任，与患者建立朋友关系，及时了解患者的心理动态。 剂量和药物种类服药，注意用药后反应和血糖变化。注射胰 向他们讲解有关糖尿病的知识，使他们了解疾病的过程，说 岛素时，必须严格执行医嘱，注射的时间、剂量一定要准确， 明糖尿病只要注意合理控制饮食，配合运动及药物治疗，保 并教会患者自行注射胰岛素的技术，保证剂量的准确性和安 持良好的心态，是可以良好控制血糖、减少或防止并发症的 全性，消毒严格，防止发生感染。注射时指导患者更换注射 部位，避免局部组织硬化，使胰岛素吸收不良。服药和注射 作者单位：２１１１３５江苏省南京市江宁区麒麟社区卫生服务中心 药物时都要严格掌握用药时间与进餐配合，否则影响疗效导
