医院院感工作总结

篇一：20XX医院感染工作总结 20XX年博爱眼科医院感染工作总结

我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院 感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等 有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实 施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率 控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主 要工作总结如下：

一、 完善管理体系，发挥体系作用

1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任 务，今年8月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科 室感染监控小组，完善了三级络管理体系。在工作中，遇到 需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。

月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医 院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了 严厉的奖惩办法。

二、 医院感染监测方面

我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环 境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分 析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预

防和控制办法。通过监测一控制一监测，最终减少和控制医 院感染的发生，提高医疗护理质量。

三、进行培训管理机制

针对院专科特点制定相应的管理办法.既做到对病人的 过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到 预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发 流行。

(1) 对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感 染3

例，感染率为%达到了卫生部规定的w % 勺要求

3、 环境监测方面

手术室 病房专设记录本，对每月采样结果记录，全年 环境监测符合率为97.%。对其不合格的方面进行消毒后重新 监测.

(2) 对层流手术室、的空气采样方法，首次采用《中 华人民共

和国国家标准医院洁净手术部建筑技术规范》中的 具体采样要求，采样结果均符合要求。

4、 消毒灭菌监测

1) .每月对消毒间进行效果监测，按全国消毒规范要求， 每天做B-D试验，每月做生物监测。

2) .6月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，

上半年共

监测10根，合格10根，合格率为99%对篇二：20XX年 20XX 年

20XX年，医院感染管理工作在医院的正确领导大力支持 下，院感科积极工作，进一步健全落实院感组织络，严格管 理制度，开展必要的监测检查工作。医院各科室有力配合， 护理部切实抓好科室消毒隔离技术操作、无菌技术操作及检 查考核，临床科室及时认真填写和上报科室院感病例，院感 科做好院感病例的监测与分析，指导临床科

室控制医院感 染。通过以上工作，20XX年，我院院感病例共5例，院感率% 全院无医院感染暴发流行，有效将医院感染控制在较低水 平。

一、 健全组织，制定和完善医院感染管理规章制度

今年3月医院调整了院感委员会，健全了院科两级院感 质量控制管理体系。根据《医院感染管理办法》、《消毒技 术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理 办法》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《内镜清洗消毒 技术规范》、《传染病信息报告管理规范》 等相关法律法规、 规范、规章，结合我院实际情况修订了我院的医院感染管理， 传染病管理制度、职责、措施、流程等。

二、 针对院感薄弱环节，加强院感质量控制

进一步完善了医院感染的质量控制与考评制度，制订了 医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反 馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工 作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重 点部门、重点环节的管理，特别是手术

室、产房、检验科、治疗室、急诊科等重点部门的医院 感染管理工作，防止医院感染的暴发流行。

三、 根据传染病的管理要求，加强传染病的院感防控 进一步加强内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管 理，认真贯彻落实传染病医院感染控制要求，加大医院感染 防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员，加强了 传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控 和个人防护措施，防止发生院内交

叉感染，积极配合有关部 门，共同做好疫情防控工作。

四、 根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

20XX年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205 次，内科出院2596人次，妇产科出院 655人次，其中外科 感染病例共3例，感染发生率为 %内科医院感染病例有 1 例，感染发生率为 %妇产科医院感染感染有

1例，感染发

0%

生率为%中医科、五官科、肛肠科医院感染发生率均为

五、 抓好环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测工作

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科 加强院感采样监测，委托县疾控中心对全院重点科室进行了 消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、产房、护理部等高 危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。对全院各 临床科室、医技科、门诊的空气进行了监测， 合格率达100%。

六、 加强医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员 职责，落

实责任制，加强医疗废物的管理并常规督查，发现问题 及时整改并反馈。我院医疗废物的分类、 收集、贮存、包装、 运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起 医院感染暴发。重新设计医疗废物回收登记表，利于回收存 档。对我院的医疗废物暂存地进行了重新选址改建。是的医 疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤 害的机会。

七、 强化院感培训及考核

进行了四次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务 人员，共118人次，培训内容为：①院感基础知识培训，② 抗菌药物临床应用指导原则、解读多重耐药菌医院感染预防 与控制技术指南（试行）、③医疗废物的处理，④医院感染 病例的诊断标准、手卫生标准预防，解读“二乙医院”院感 有关标准。

通过培训，全院医务人员及工勤人员对医院感染的重 视。医务人员无菌操作意识得到了增强，争取人人做到“有 菌观念，无菌操作”。

八、 消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理，院 感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次 性使用无菌医疗用品的抽查是每季度一次，方法是从临床科 室采样，到物质库房索证。结果各证齐全，全部合格。 九、积极参与医院建筑设计

在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配 备干手纸。

院领导同意并已经实施到位，投入使用。此措施大大提 高了我院医务人员的手卫生依从性。建议治疗室和换药室的 空气消毒全部采用悬挂式紫外线消毒机动态臭氧空气消毒 机，其中悬挂式紫外线消毒实施不到位，将进一步完善，争 取落实到各科室。

九、虽然我科做了大量的工作， 但是还是存在很多问题:

1. 医院感染环节质量需进一步加强。 2•临床感染管理小组尚未充分发挥其作用。 3. 感染监测结果应定期向临床科室反馈。

4. 部分临床科室医生对院内感染重视程度仍不够，对病 人的有关院内感染的诊断及病情分析方面存在欠缺，医院感 染登记表不能及时报送。

5. 各临床科室医护人员无菌观念、手卫生知识仍需加 强。 新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对 本年度问题，不断完善和提高。不断总结经验，虚心学习， 争取“二乙医院”顺利通过

******** 医院院感科 20XX 年12月19日 篇三：最新20XX年医院感染工作总结 篇四：

篇一：20XX医院感染工作总结 20XX

年博爱眼科医院感染工作总结 我科在院领导和感

染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、 《消毒技术规范》和《传染病防治法》

等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并 组织实施，及时监测效果，及时修订

措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无 院内感

染的暴发流行。现将今年主要

工作总结如下： 一、完善管理体系。 发挥体系作用 1. 为进一步加强医

院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年 调整充实了医院感染管理委员会、临

床科室感染监控小组，完善了三级络管理体系。在工作 中，遇到需要多科室协调和配合时。

及时汇报主管领导解决问题。 月份在感染

管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理 部分加入了我院的医疗护理质量督察

中，制订了严厉的奖惩办法。 二、 医院感染监测 方面

我科负责全院医院

感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、 灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、

分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有 效的预防和控制办法。通过监测一控

制一监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗 护理质

8月重新

量。

三、 进行培训管理 机制

针对院专科特点制

定相应的管理办法.既做到对病人的过程管理，同时也 是对管床医生的持续培训，此项工作

收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感 染的暴发流行。

(1)对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感

染3例，感染率为%达到了卫

生部规定的w %勺要求 3、 环境监测方面 手术室病房专设

记录本，对每月采样结果记录，全年环境监测符合率为 97.%。对其不合格的方面进行消毒后

重新监测.

(2)对层流手术室、

的空气采样方法，首次采用《中华人民共和国国家标准 医院洁净手术部建筑技术规范》中的

具体采样要求，采样结果均符合要求。 4、 消毒灭菌监测 1) .每月对消毒间

进行效果监测，按全国消毒规范要求， 每天做b-d试验， 每月做生物监测。

2) .6月份对使用

中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测

10根，合

格10根，合格率为99%对篇五：20XX年医院感染管理工 作总结

20XX年医院感染管理工作总结

20XX年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大 力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的 顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。 年的医院感染管理工作总结如下：

一、 加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节 的管理和监督

1、 每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应 室、手术室、产房、流产室、化验室等重点科室进行不定期 检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科 室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根据整改 措施，跟踪检查改进效果。

2、 加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规 范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规 范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染 和院感发生的几率。

3、 每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行

1次 现将20XX

全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废 物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感

知识学习、考核情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改 意见，跟踪检查整改效果。

二、 加强医院感染监测

1、 进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。 2、 进行了 20XX年上半年手术切口目标性监测、总结， 上半年我院剖宫产切口感染率为 的控制工作卓有成效。

3、 进行各科室抗生素使用率统计、分析 报告打印下发科室，提出意见和建议。

4、 对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查，及 时发 现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目 标性检测，以便及时发现院内感染问题、线索，及时采取应 对措施。共调查病例 6000余例次，我院医院感染发生率 % 低于去年。

5、 进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、 每季度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人 员手等环境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监 测，每月进行总结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每 日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测 结果。全年灭菌效果的监测合格率为

为100%空气细菌培养合格率

100%生物监测合格率 100%物体表面细菌培养合

2次，并将分 析

0，说明我院手术切口感染

格率％ （整改后为100%，医务人员手细菌培养合格率 %消 毒液染菌量检测合格率％ （整改后为100%，合格率均高于 去年。

三、加强医疗废物管理

重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工 作，要求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活

垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集， 标识清楚，密

双层包装，

闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过 48小时， 问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有 效性。

四、加强院感防控知识的学习和培训

根据院感培训要求及年初制定的计划，组织全员进行了 “院内感染控制重要性”、“预防、控制埃博拉”、《

发现

20XX

版消毒技术规范解读》、《基层人员院感知识培训》等院感 防控知识的培训共四次，并进行了考试，对新进医务人员进 行了院感知识岗前培训和考核。各科室每月一次院感知识学 习，每季度一次考试，院感科每月对执行情况进行督察。既 增长了知识，又提高了医护人员院感防控工作重要性的认 识，提高了依从性。

六、存在的问题

1、 全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高， 各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐 患。

2、 部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒 隔离制度和无菌技术不严格。物业人员文化程度低，学习、 执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。

3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在 漏报现象，全年漏报率为 %高于不超过20%勺标准

4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人 员及兼职

人员缺乏相关知识及技术的培训，开展一些目标性 监测及院感控制项目比较困难

院感科 篇六：20XX年

20XX年妇科医院感染工作总结

20XX年，妇科院感管理工作在医院院感科大力支持下， 在妇科科主任积极指导下，进一步健全落实院感工作计划， 严格管理制度，在护理部切实抓好科室消毒隔离技术操作、 无菌技术操作及检查考核下，妇科室及时认真填写和上报科 室院感病例，严格做把握好医院感染管理，这一年来，我科 未发生一例院感病例，现将工作总结如下：

一、 建立科室医院感染管理规章制度

我科根据年初制定的医院感染管理工作计划，根据《医 院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《中华人民共和国 传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医疗机构医疗废物 管理办法》、《传染病信息报告管理规范》

等相关法律法规、

规范、规章，结合我科实际情况落实了我科的医院感染管理。

二、 根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

20XX年，我科共出院病人 1180人次，其中感染病例有 4例，感染发生率为%

三、 抓好环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测工作 为规范我科各项消毒灭菌工作，预防院内感染，我科配

合院感科的加强院感采样监测，配合疾控中心对我科室进行 了消毒灭

菌效果监测，同时加强妇科处置室的环境卫生学监 测及医务人员手卫生的监测。全年在处置换药

1880人次，

清宫1086人次，引产68人次，宫腔冲洗308人次，均未发 生感染，合格率达100%

四、 加强医疗废物管理

我科在医院院感科指导下不断完善各项规章制度，明确 医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物的管理 并常规督查，发现问题及时整改并反馈。我科医疗废物的分 类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防 因医疗废物管理不善引起医院感染暴发。并做好收登记表， 利于回收存档。

五、 强化院感培训及考核

进行了每月一次医院感染知识培训，参加人员包括全科 医务人员，共220人次，培训内容为：①院感基础知识培训， ②抗菌药物临床应用指导原则、解读多重耐药菌医院感染预 防与控制技术指南（试行）、③医疗废物的处理，④医院感 染病例的诊断标准、手卫生标准预防，解读“三甲医院”院 感有关标准。

通过培训，全科医务人员及护工对医院感染的重视。医 务人员无菌操作意识得到了增强， 无菌操作”。

六、 一次性使用无菌医疗用品的管理

一次性使用无菌医疗用品的管理，在院感科对其使用进 行常规

争取人人做到“有菌观念，

督查及定期抽查下，我科院感小组加强督查。我科全 年使用一次性注射器 186520具，输液器6800付，导尿包580 个，吸氧管400付，除个别学生未毁形（科室质控小组立即 进行了整改），科室人员均进行了毁形，合格率达

99%

七、 虽然我科做了大量的工作， 但是还是存在很多问题： 1. 我科院感质量需进一步加强。

2. 科室院感管理小组尚未充分发挥其作用。 3. 科室部分医护人员对院感知识不够重视。 4. 科室医护人员无菌观念、手卫生知识仍需加强。

新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对 本年度问题，不断完善和提高。不断总结经验，虚心学习， 争取“三甲医院”顺利通过复审。

妇科20XX年12月29日

篇七：20XX年度医院感染工作总结 20XX年医院感染管理工作总结 相杰斌

20XX年我院医院感染管理工作按照医院总体部署，

认真

贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《医疗机构 消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》、《医疗卫生 机构医疗废物管理办法》等有关医院管理法律法规，强化环 节质量管理及全院医院感染知识培训，严格各项质量监测及 考核，降低了医院感染发病率，保证了院内感染防控质量， 全年医院感染发病率 %消毒灭菌合格率 100%

抗生素使用 比率明显下降，有效控制了医院感染发生 ，确保了医疗安全。 全年未发生感染暴发事件，感染管理水平再上台阶。

一、加强组织管理、完善规章制度

1、 根据我院规模的扩大，实际发展的需求，重新调整 了医院感染管理委员会机构，更新了三级络组织，对各科室 院内感染监控小组人员进行了重新调整，强化科室医院感染 管理，明确监控人员院内感染工作职责，使各项规章制度得 到了落实。

2、 明确和落实医院感染管理委员会职责，召开医院感

染管理委员会会议 4次，讨论医院感染管理的工作内容，审 议修定规章制度和重点部门医院感染操作规程（

SOP，指

导全院医院感染预防与控制工作，并及时有效的解决了医院 感染管理工作的困难和问题。

3、 以二级综合医院等级评审为契机，在原有规章制度 基础上，根据卫生部印发的《医疗机构消毒技术规范》、《医 院空气净化管理规范》等要求不断改进和完善，并结合本院 实际修订相关规章制度，并通过

医院感染管理委员会审议后制定成册，下发全院。医院 感染管理科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作 用，使各项工作落实到实处。

4、 制定医院感染控制各种流程：如洗手流程、医疗废 物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、 医院突发公共卫生事件处理流程，以及各种诊疗操作流程 等，并组织学习，使医务人员

工作流程化，便于操作，便于 记忆。

5、 随着医院规模的扩大、科室的增多、床位的增加、 人员的变动，根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》的 要求，对医院感染暴发报告管理责任制、医院感染暴发及突 发事件监测、调查、报告与控制制度，工作流程、医院感染 暴发及突发事件应急处置预案等再次进行了修订、完善，通 过医院感染管理委员会审议后制定成册，并以医院文件形式 下发全院各科。责任制强调了组织机构、各部门职责，明确 了责任追究制度，医院感染暴发及突发事件应急处置预案则 明确了应急组织体系职责、 暴发及突发事件分级、 上报时限、 报告程序、处理流程、处置措施等，要求全院职工为最大程 度的减少医院感染突发事件对医患健康造成的危害，以责任

制为准绳、预案为准则，确保医患身心健康与生命安全。

6、 为了加强多重耐药菌医院感染管理，有效预防和控 制多重耐药菌在医院内的传播，根据《多重耐药菌医院感染 预防与控制技术指南》的要求，进一步规范了多重耐药菌监 测管理，制定了目标性监测方案，相关制度、工作流程。要 求微生物室和临床密切合作，一旦发

现多重耐药菌，感染管理科及时下发指导书，督导临床 科室消毒、隔离措施的落实，采取相应的干预，通过强化预 防与控制措施的落实，防止了多重耐药菌在我院的传播，避 免了医院感染暴发。

7、将医院感染控制质量纳入医院总体质量考核：根据 河南省第二周期医院评审暨综合评价标准在原有考核标准 基础上，又进一步完善了医院感染质量控制与考评制度，细 化了医院感染质量综合目标考

核标准，根据综合目标进行督 查，每月对临床各科检查中发现的问题进行汇总、整理及反 馈，并提出整改措施，严格按照院内感染管理制度和院内感 染质量考核标准进行处理，全面检查和处理有关院内感染预 防与控制各方面的工作，使整个医院感染控制工作进入了规 范化的管理轨道。

二、明确工作重点、加强医院感染监测：

1、全面综合性监测：20XX年共监测住院病人 33例， 20XX年全年医院感染率 %较去年全年院感率 %低 38个百分 点。院感科每月统计医院感染发生率，感染部位及病原菌检 测情况，每季度分析医院感染危险因素，及时有效提出防控 措施。

2、 消毒灭菌效果及环境卫生学监测：每月对各科室无 菌技术、消毒隔离技术（如各种侵入性无菌操作）、无菌物 品有效期、内窥镜、医务人员手、使用中的消毒液及消毒物 品、灭菌物品以及空气等进行监测，尤其加强了重点部门如 手术室、ICU、供应室、产房、血液净化中心、内镜中心、 口腔科、急诊科、儿科、母婴病房等科室的管理工作。全年 空气采样368份，物体表面采样 368份，高压灭菌生物指

示监测98份，无菌物品合格率100%医务人员手66例， 消毒剂66份，透析用水18份，透析液20份，对各项监测 中不符合卫生标准的，及时反馈科室查找原因，提出整改措 施，再次监测，整改效果。

3、 紫外线灯管强度监测：对新购进紫外线灯管每批次 进行了抽检，每半年对全院临床科室、医技科室、门诊等使 用中的紫

外线灯管强度进行了监测，共监测灯管 230支；合

格228支；不合格2支。对于不合格的灯管及时进行更换。 再次监测至合格。

4、 规范了消毒药械、一次性医疗用品管理：对购入的 消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理：审核产 品相关证件，包括卫生许可证、 卫生许可批件、经营许可证， 并到临床各科检查存放使用情况，对发现的薄弱环节或问题

都做了详细记录，并给与及时反馈、指导、立即整改。

5、 目标性监测：综合ICU医院感染监测，20XX年全年共 监测149例；其中使用动静脉插管病人

511例；使用呼吸机

病人数123例；使用留置导尿管病人数 397例；导管相关血 流感染例数0例；呼吸机相关性肺炎感染例数

4例；留置导

尿管相关泌尿系感染例数 0例，综合ICU全年医院感染发生 率约为%较20XX年的％明显下降，院感科将不断加强监督 与管理。

6、 医院感染患病率调查： 20XX年10月28日0时-12 月2日24时，对全院在院患者进行医院感染患病率调查， 本次调查应查人数 313人、实查人数 313人；实查率100% 其中医院感染病例 30例，患病率%感染部位构成中为下呼 吸道感染、泌尿道感染、胸腹

腔感染。汇总数据较去年有所上升，但与前瞻性全面病 例监测的发病率相近，说明现患率调查可以反映总体医院感 染发病率水平。

7、 感染流行、暴发监测：全年未监测到医院感染流行、 暴发事件。

8、 细菌耐药性监测：每季度对送检标本中检出的病原 微生物进行统计，并剔除相关病例，统计分析排在前十位的 细菌名称及其耐药性情况，尤其要注意临床上一些重要的耐 药细菌的分离率。通过监测及时掌握重要耐药细菌的变化， 科室分布及其影响因素，为指导临床抗生素合理应用和医院 感染的预防控制管理提供科学依据。并且每季度向全院通报 以上分析内容结果，上报院领导和医院感染管理委员会。遇 医院感染暴发或某种特殊菌株流行等特殊情况时，及时进行 信息的通报。

9、多重耐药菌监测：加强与微生物实验室合作，建立 多重耐药菌监测机制。微生物室建立多重耐药菌登记本，监 测到多重耐药菌患者时登记并及时电话通知所在的临床科 室和医院感染管理科； 临床科室接到“多重耐药菌”的报告， 立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如确 诊为医院感染的，必须在 24小时内填卡上报至医院感染管 理科；我科建立多重耐药菌登记本，当电话接到微生物实验 室上报的“多重耐药菌”，先登记并及时电话告知临床科室 采取相应的预防控制措施，然后将多重、泛耐药菌医院感染 控制指导书下发到科室，并对科室所采取措施进行督导检 查、干预，防止多重耐药菌传播，避免医院感染暴发。当发 现有多重耐药菌医院感染暴发可能时，立即向分管院长报 告，进行有关相应处置，每季对医院感染多重

篇八：20XX年医院院感科半年工作总结 仁寿县第二人民医院

20XX年院感科半年工作总结

院感科在院长和分管院长的正确领导下，医务科、护理 部的大力协助下，认真落实医院感染各项制度、措施，使医 院感染管理更加系统化、规范化、措施化。现结合实际，将 半年工作总结如下:

一、 院感质量管理

为规范医院感染管理工作，结合二级综合医院评审标 准，本年度对相关制度进行修订更新；进一步规范科室感染 管理工作，明确了科室感染监控小组的职责。日常工作中， 在全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作 的前提下，认真排查安全隐患，切实抓好院感重点部门、重 点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、ICU 等重点部门的医院感染管理工作，制定了重点部门、重点环 节的院内感染控制措施，并常规进行督导、检查，严防医院 感染爆发的发生。

二、 教育培训

1. 医院感染管理专职人员于 20XX年4月14日至4月18 日参加了由四川省人民医院感染质量控制中心举办的软、硬 试内镜医院感染控制培训班；

5月27日至5月31日参加四

川大学华西医院感染监测高级培训班并取得相应管理岗位 培训合格证。通过培训提高了管理专职人员自身素质，医院 感染管理更加科学化、规范化。

2. 与20XX年1月17日对全院职工进行院内感染诊断标 准的培

训；4月24日对全院职工进行医院感染基础知识、 消毒隔离、手卫生知识、医疗废物管理、职业防护等培训；

通过培训，提高医务人员医院感染相关知识的掌握，有效预 防和控制医院感染。

3.于20XX年3月17日、4月23日对新进人员进行医院 感染基础知识培训。

三、监测

1. 为规范全院各项消毒火菌工作，预防院内感染，院感 科加强了院感采样监测，尤其是对手术室、供应室、

ICU等

重点科室，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作、物品器 械的消毒灭菌等环节入手，每月全面监测空气、物体表面、 医务人员的手及消毒液等，对不合格部门、科室查找原因， 择期再进行相关监测。

1 — 6月接受县疾控中心对我院环境卫生学、 效果及使用中的消毒剂、灭菌剂抽样监测 气、物表、医务人员的手抽样监测，合格率

消毒、火菌

2次，包括科室空 100%压力蒸汽

灭菌容器监测灭菌合格率 100%监测结果及时反馈科室。

2. 医院感染病例监测：1— 5月全院出院总人数 70人， 医院感染病例44例，漏报自查出院病历 771份，漏报11例， 感染率%漏报率20%

3. 开展目标性监测 从1月起在全院开展为期半年的 类切口手术部位切口感染监测，

四、医疗废物管理

在医疗废物分类、收集、运送各个环节，严格按照医疗 废物管

1-6月I类切口感染率0%

I

理制度进行检查督导，实行严格交接，各坏节登记、 交接、签名明确，各个环节专人负责，出现问题，追查责任，

院感科不定期对医疗废物暂贮地进行检查，保证医疗废物不 流失。医疗废物全部交由有相关资质的单位处理。

五、 抗菌药物

按照卫生部抗菌药物专项整治的通知精神，于

2月27

日进行抗菌药物临床应用管理专项培训；每月进行抗菌药物 临床应用管理及药物使用量排序通报，应用感染管理信息与 指标指导临床合理用药。

六、 传染病管理1 — 6月份传染病络直报73人，每季度 对传染病病例的种类及流行时所呈现出的特点有一个真实 而详细的反馈。每月对内、外、妇、儿及相关门诊科室的门 诊日志和传染病登记本进行抽查，无漏报、瞒报或迟报传染 病。

七、 存在的不足

1. 个别医务人员手卫生依从性差，须加强监督检查，狠 抓医护人员的手卫生制度的落实与管理，强化医务人员手卫 生意识，提高手卫生依从性。

2. 个别科室医院感染漏报率高，须进一步加强医院感染 诊断标准的培训及医院感染前瞻性调查，降低医院感染漏报 率。

院感科

20XX年6月30日

篇九：花秋镇卫生院院感工作总结

花秋镇卫生院

医院感染管理工作总结

20XX年，我院把医院感染管理工作站在提高医疗护理质 量的高度，列为医院总体管理的重要内容之一来抓，使医院 感染管理工作与医院的快速业务发展相适应，整个医院感染 管理工作初步进入了制度化，规范化管理。主要做了以下几 方面工作：

一、 安排了专职人员从事医院感染控制工作。 二、 建立了规章制度。

三、 加强了医院感染控制知识的教育学习，全院在职医 务人员、新上岗人员进行常规的医院感染预防与控制知识学 习，将医院感染控制质量纳入个人年终考核。

四、 注射室由专人管理，定期更换消毒液，包括院内外 和病房消毒等。

五、 药品配制过程中严格无菌操作技术和规程，保障药 品的安全使用。

六、 我院因严格管理和操作，并严格按照规章制度要求 进行医院感染的预防控制与管理，无医院感染不良事件的发 生，由于医院感染的因素十分复杂，常常因小事酿成大错。

回顾过去，我院的医院感染管理工作虽然取得了一定的 成绩，但这必竟是过去。我们应清醒地认识到，基础设施落 后与业务发展不相适应，职工对医院感染的意识还需进一步

加强，医院感染的隐患在某些方面还相当严峻，医院感

染预防控制己经进入法制化管理轨道。医院感染事件，特别 是群体感染事件，酿成恶性医疗事故还时有发生。因此，进 一步加强医院感染管理，确保医疗安全，杜绝医疗纠分，己 经是势在必行。就我们医院的实际情况看来，目前医院感染 管理方面应着重抓好以下工作：

（1） 、加强全体职工关于医院感染知识培训，强化责 任意识 （2） 、规范医疗器械清洗和消毒管理

（3） 、进一步加强注射室、手术室、病房、药房等重 点科室的消毒管理

（4） 、加强医护人员的职业防护

（5） 、感染疾病科（包括发热、腹泻门诊）建设需进 一步完善；

（6） 、规范医疗废物的存放，毁型、焚烧等处理。 总的看来我院的医院感染管理工作，由于全院职工的共 同努力，没有一例差错事故的发生，但是目前某些方面的感 染隐患还很严峻，我们坚信，只要我们统一认识，各尽其责， 相互配合，先易后难，分步实施，切实采取有效的预防与控 制措施，一定能把医院感染管理工作抓紧抓好。

花秋镇卫生院

20XX年12月5日 篇十：20XX院感年度工作总结 南昌艾玛妇产医院

20XX年度医院感染工作总结

今年以来，医院感染管理工作在医院感染委员会的领导 下，按

医院感染管理工作的要求，积极完成了各项工作，经 常对病房、手术室、产科分娩室、供应室等重点部门进行重 点督查，对可能发生医院内感染的重点环节、重点流程、危 险因素进行逐一检查，对检查中发现的问题现场进行指导， 并提出整改意见，要求限期整改。现将工作情况总结如下：

一、 医院感染监控工作开展情况

1、 医院成立了组织机构，制定了相关院感制度。 行了院并进 感知识的培训及考试。

2、 医院感染管理能按照标准进行各项工作，每月有工 作计划及工作总结，检查工作有记录，总共检查

90次

3、 各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒 包内有指示卡监测、包外有指示胶带监测。

4、 医疗废弃物处理有记录，各科室统一使用了洗手液， 手卫生得到进一步规范。

5、 能够进行医院感染病例的监测及消毒灭菌和医院环 境的监测。

6、 每月对病房、产房、手术室及门诊治疗室等重要科 室进行一次院感监测。检测项目有：空气、物表、台面、酒 精、碘伏、工作人员手等

7、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况： 为规范全院各项消毒灭菌工作，

预防院内感染，20XX年

度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌 效果监

测，同时加强对手术室、产房、供应室、病房等重点 科室的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院 共采样177份，其中空气采样培养 49份，物体表面采样培 养21份，医护人员手采样培养 57份，台面采样培养16份， 酒精采样培养6份，碘伏采样培养26份，手消液采样培养1 份，药杯采样培养1份。合格率98%之后院感办对不合格 的4份采样培养进行了原因分析、反馈及整改，对不合格的 4份从新做了采样培养，合格率为

100%

&加强医疗废物管理，确保环境安全

医院医疗废物和污水处置严格按照《医疗废物管理条 例》和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回 收人员与临床医技科室严格交接、双方签字

用垃圾袋装好后密闭转运。实行责任追究制 流失,确保医疗安全。要求为工作人员配

备必要的个人防护用品，各临床科室医疗废弃物分类处 置，有交接登记记录，医疗废物暂存点符合要求，符合“五 防”规定，并严格落实清洁消毒措施。

落实临床科室医院感染监控小组，按照医院感染管理责 任要求，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制 度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理 工作职责，将医院感染管理工作落实到位。 不足之处有待改进：

1、 、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理， 进一步

，用双层黄色医 ，避免医疗废物

加强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，确保 符合医院感染的要求，达到消毒灭菌效果，并且杜绝重复使 用。

2、 、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的 院感监测，如：手术室、产房、病房等科室。

3、 、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次， 降低医院感染率。

4、 工作人员手卫生意识有待加强

5、 小部分工作人员对感染性医疗废物与损伤性医疗废 物、生活垃圾与感染性医疗垃圾分类不清，需加强学习院感 知识。

四、下一步工作要求

1、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制定 年度工作计划。并认真对医院感染进行监测。

3、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操 作技术等知识的培训，提高全员的素质，争取全院重视并参 与这项工作。

4、加强重点部门的管理工作，不断改善布局及流程， 规范器械的清洗、消毒操作规程，采取切实有效措施保证消 毒灭菌效果。以保证医疗安全。

6、全员培训《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构 医疗废物管理办法》，进一步规范医疗废物的管理；规范使 用医用垃圾袋及利器合。

院感科

20XX年12月28日