施工原始记录

填前地表处理原始记录表

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-001 清除表土情况 工日期 坑、槽、穴处理情况 深度 数量 （cm） （m3/个） 起讫桩号 深度 （cm） 面积 （m2） 处理方式 机重（T）质检员： 质 现场监理：

检工程师：

石家庄市南绕城高速公路项目 填土路基施工原始记录表

施工单位：山东黄河工程集团有限公司 合同号：NRC-5

监理单位：河北四方公路工程咨询有限公司 编 号： 施原-002 施工日期 起讫桩号 路基施工填土填土层高来源高度度 地 （m） （m） 标准干容含水松铺厚重 量 度 （g/cm3） （%） （cm） 碾压情况机型 碾压遍数 机型 质检员： 现场监理：

质检工程师： 石家庄市南绕城高速公路项目

填石路基施工原始记录表

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-003 施工日期 起讫桩号 路基填筑高度 （m） 施工层松铺高度厚度（cm） （cm） 施工层摊铺宽度 （m） 填石最大粒 径（cm） 碾压情况 机型 碾压遍数 压沉值 （mm） 备注 质检员： 质检工程师： 现场监理： 石家庄市南绕城高速公路项目

路基翻浆处理原始记录表

地点 施工日期 起止桩号 施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-004 处理情况 翻浆情况 M2/处 土壤种类 处理方法 使用材料 种类规格 处理效果 压实情况 备注 质检员： 质检工程师： 现场监理：石家庄市南绕城高速公路项目

强 夯 施 工 原 始 记 录 表

测点编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 夯击面积 施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-005 强夯日期 夯前标高(m) 夯后标高(m) 锤击数 沉降量 质检简评 备注 1.夯锤重量 KN 2.夯锤落距 m 3.夯底面积 m2 4.夯击点数 5.夯击点中心之间距离 m 6.路基层次 7.已填路基高度 m 8.综合描述A边部 B位移 填表说明：1、夯击面积记同一自然段夯一遍面积;2、测点每500m2抽测一点；3、夯前夯后应对应测量；4、标高测量可采用相对值；5、附上测点布设平面位置示意图。 质检员： 质检工程师： 现场监理：石家庄市南绕城高速公路项目

沉 降 量 观 测 记 录 表

分项工程 工程名称 桩号或观测点 施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-006 检测日期 桩号及部位 年 月 日 观测值 年 月 日 观测值 年 月 日 观测值 本期沉降 累计沉降 本期沉降 累计沉降 本期沉降 累计沉降 质检员： 质检工程师： 现场监理：石家庄市南绕城高速公路项目

垫层土工织物施工原始记录表

( )垫层 底层 施工日期 起 止 桩 号 上层 土工织物 下层 上层 搭接缝搭接 搭接宽错开距方法 度 (cm) 离(cm) 施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-007 松铺 厚度(cm) 碾压机械T/遍 碾压 厚度(cm) 松铺 厚度(cm) 碾压机械T/遍 碾压厚度(cm) 包边宽度 宽度(m) (cm) 备注 质检员： 质检工程师： 现场监理：石家庄市南绕城高速公路项目

开 挖 基 底 原 始 记 录 表

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-008 基底平面尺寸及实测标高 基底土质情况及排水 施工日期 基底土质类别 密实 程度 排水方法及效果 X处应测量高度 其他情况 质检员： 质检工程师： 现场监理：石家庄市南绕城高速公路项目

大 开 挖 基 底 原 始 记 录 表

基底平面尺寸及实测标高 施工日期 基底土质类别 密实程度 7 6 5 8 9 4 1 2 3 施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-009 基底土质情况及排水 承载力情况（kpa） 排水方法 工作宽度 1 2 3 测量标高 4 5 6 7 8 9 其他情况 质检工程师： 质检员： 现场监理： 石家庄市南绕城高速公路项目

墩台基础工程原始记录表

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-010 实测基础平面及高程 施工日期 模板是否走样？ 是否有蜂窝麻面 其它情况 外观检查说明 各点高程： 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 质检员： 质检工程师： 现场监理： 石家庄市南绕城高速公路项目

基础工程施工原始记录表

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-011 工程中心桩号 工程名称 检测 日期 平面位置（mm） 各部尺寸（mm） 纵向 基础顶面标高 设计 横向 纵向 横向 实际 基底承载力 基础基础回填层厚及埋置 夯实机械 备注 质检员： 质检工程师： 现场监理： 石家庄市南绕城高速公路项目

砌体工程施工原始记录表

施工 日期 施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-012 工程名称及桩号 砌体部位 砌体种类 石料最小尺寸 砌筑方法 所用砂浆标号 砂浆配合比 尺寸是否检查及处理符合要求 意见 质检员： 质检工程师： 现场监理： 石家庄市南绕城高速公路项目

台后、锥坡填土施工原始记录表

施工 日期 施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-013 构造物中心桩号 填土高度（mm） 施工层高度（mm） 填土来源 地 压实机械名称松铺土层及（夯）实遍厚度（cm） 数 挖检压压实度（%） 实度厚度（cm） 规定值 实测值 备注 质检员： 质检工程师： 现场监理： 石家庄市南绕城高速公路项目

钻 孔 原 始 记 录 表

桥梁中心桩号： 桥 梁 名 称 ： 墩 台 编 号 ： 年 月 日、时 日、时 本班进尺（m） 设计孔底标高： 钻孔设计直径： 钻 孔 编 号： 累计进尺（m） 泥浆比重 地质情况 实际孔底标高： 孔 口 标 高 ： 钻 孔 方 法 ： 钻孔偏位情况 事故及处理方法 机长签字 施工单位：山东黄河工程集团有限公司 合同号：NRC-5

监理单位：河北四方公路工程咨询有限公司 编 号： 施原-014 质检员： 质检工程师： 现场监理： 石家庄市南绕城高速公路项目

挖 孔 原 始 记 录 表

桥梁中心桩号： 桥 梁 名 称 ： 墩 台 编 号 ： 年 月 日、时 日、时 本班进尺（m） 累计进尺（m） 地质情况 设计孔底标高： 钻孔设计直径： 钻 孔 编 号： 出水情况 出水高程 积水高程 实际孔底标高： 孔 口 标 高 ： 钻 孔 方 法 ： 挖孔偏位情况 事故及处理办法 技术员签字 施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-015 质检员： 质检工程师： 现场监理: 石家庄市南绕城高速公路项目

钻孔桩水下混凝土灌注记录表

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-016 桥梁名称： 桥梁中心桩号： 墩台编号： 桩编号： 护筒顶标高（m） 骨架顶设计标高（m） 检查时间 孔底深度（m） 设计钻孔直径（cm） 水灰比 混凝土面深度（m） 导管深度（m） 桩底设计标高（m） 桩顶设计标高（m） 混凝土配合比 导管拆除节数及长度（m） 3灌注前孔底标高（m） 开盘时间 计算混凝土数量（m） 浇完时间 3 坍落度（m） 导管埋入深度（m） 实浇混凝土数量（m） 盘数或方数 累计数量 钢筋位置、混凝土浇注、停灌时间、事故原因及处理方法 质检员： 质检工程师： 现场监理： 石家庄市南绕城高速公路项目

预应力构件压浆原始记录表

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原

-017 构件编号： 压浆断面编号： 压浆日期： 孔道编号 第一次压浆 压浆 方向 起止 时间 压力(Mpa) 通过 情况 冒浆 情况 停留 时间(min) 压浆 时间 起止 时间 第二次压浆 压力(Mpa) 通过 冒浆 备注 水泥名称及标号： 气温： 压浆顺序草图： 外加剂名称及剂量： 水灰比： 水泥浆稠度： 压浆温度： 泌水率： 压浆用量; 质检员： 质检工程师： 现场监理:石家庄市南绕城高速公路项目

预应力张拉施工原始记录表

构件名称： 张拉混凝土强度: 张拉日期; 编号： 张拉端断面号： 张拉端锚固型式： 千斤顶编号： 标定日期： 锚固段断面号： 锚固端锚固型式： 油压表编号： 摩阻系数： 钢丝强度： 超张拉应力(%)： 超张拉油表读数： 钢丝束规格： 设计控制应力(Mpa)： 安装时油表读数： 初读数 钢丝束编号 读数 正/负弯矩钢束 伸长值(mm) 相邻值 读数 伸长值(mm) 读数 σcon 伸长值(mm) 超张拉持荷时间 计算伸长值(mm) 实测伸长值(mm) 滑丝断丝情况 锚固检查情况 备注 施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-018 误差(%) 编号示意图 质检员： 质检工程师： 现场监理:石家庄市南绕城高速公路项目

梁 板 安 装 原 始 记 录 表

工程名程 安装日期 施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-020 安装位置 原编号 预制时间 损坏情况 平面位置附图 质检员： 质检工程师： 现场监理： 石家庄市南绕城高速公路项目

混 凝 土 施 工 原 始 记 录 表

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-021 混凝土 浇注开 浇注终 养生方水泥 工程 部位 构件 坍落度振捣方水灰比 配合比 运送方式 始时间 止时间 式及开名称 名称 名称 (mm) 式 品种 标号 (月日时分) (月日时分) (月日时分) 始时间 质检员： 质检工程师： 现场监理： 石家庄市南绕城高速公路项目

预制构件施工原始记录表

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-022 设长(cm) 允许误差 最大误 施工日期 混凝土配合比 水泥用量 坍落度 计 宽(cm) 高(cm) 梁梗(cm) 主筋直径根数 位置误差 箍筋根数 位置误差 差 焊接方式及长度 设计标号 备注： 实压标号 1、 预制构件必须编号并注明浇注日期。 2、 本表可一组填一份，但必须钢筋、混凝土均相同。 3、 一组填一份时，编号应注明XX-XX 4、最大误差应注明构件编号。 质检员： 质检工程师： 现场监理: 石家庄市南绕城高速公路项目

水泥混凝土路面施工原始记录表

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-023

施工日期 起止桩号 设计标号 开盘终了时间 水灰比 配合比 坍落度mm 水泥用量kg/m3 运送方法 摊铺终饰设备 摊铺方法 气温℃ 摊铺厚度cm 模板高度cm 初次刮平时间 养生方法 备注 质检员： 质检工程师： 现场监理：石家庄市南绕城高速公路项目

水稳拌和楼现场施工控制记录表

施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 施原-024 施工日期 天气情况 拌合楼型号 开楼时间 停楼时间 混合楼类型 生产配合比 水泥 产地 牌号、品种 生产用量（T） 混合料生产总量（T） 含水量（%） 实测水泥剂量（%） 级配情况 生产过程中有无异常情况及说明 承包商技术负责人： 拌合站站长： 现场监理：石家庄市南绕城高速公路项目

水稳施工现场控制记录表

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-025 施工日期 天气情况 开始摊铺时间 结束摊铺时间 混合料类型 施工段落(起止桩号) 宽度（m） 厚度（cm） 计算现场混合料(t) 最大干密度（g/m3） 碾压式含水量（﹪） 压实度标准（﹪） 虚铺系数 摊铺机型号、数量 压实机械型号、数量 碾压遍数 摊铺速度 m/min 施工现场有无异常情况及说明 承包商现场负责人： 现场监理： 石家庄市南绕城高速公路项目

沥青路面施工现场控制记录表

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-026 施工日期 天气情况 开始摊铺时间 结束摊铺时间 混合料类型 施工段落(起止桩号) 宽度（m） 厚度（cm） 计算现场混合料(t) 摊铺控制温度 碾压控制温度 碾压终了温度 虚铺系数 摊铺机型号、数量 压实机械型号、数量 碾压遍数 摊铺速度 m/min 施工现场有无异常情况及说明 承包商现场负责人： 现场监理： 石家庄市南绕城高速公路项目

沥青拌合楼现场施工控制记录表

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-027 施工日期 天气情况 拌合楼型号 开楼时间 停楼时间 混合料类型 开盘混合料热料仓矿料用量、沥青用量及比例（kg） 沥青 产地 标号 每盘拌合时间（s） 干拌 湿拌 混合料和矿料总量（t） 沥青总量（t） 产总量（t） 试验室抽提油石比 级配情况 生产过程中有无异常情况及说明 承包商现场负责人： 拌和站站长： 现场监理： 石家庄市南绕城高速公路项目

透层、粘层和封层施工原始记录

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-028 施工日期 天气情况 设计用 洒布面积 起止桩号 油 量 K㎡ （kg/㎡） 洒布量 ㎏ 每平方米洒布量 Kg/㎡ 石屑用量 m3/m2 出锅温度 ℃ 洒布温度 ℃ 备注 质检员： 质检工程师： 现场监理： 石家庄市南绕城高速公路项目

交通安全设施安装施工原始记录

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-029 外购产品质量情况 施工日期 工程名称 位置 生产厂家 合格证号码 钢质材料是否采取防护措施 安装质量 检验结果 备注 质检员: 质检工程师： 现场监理： 石家庄市南绕城高速公路项目

隧道工程现场监控量测记录表

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-030 隧道名称： 埋设日期： 量测项目名称： 开挖时间： 测点里程： 初读数日期： 测点号 记要 量测值 日期、时间 备注 计算值 测值 计算值 测值 记录： 测量工程师： 测量监理工程师： 石家庄市南绕城高速公路项目

隧道工程周边位移现场监控量测记录表

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-031 隧道名称： 桩号： 距洞口距离： 量测断面编号： 量测单位： 相对上相对第一一次收次收敛值 敛值 mm 测 线 编号 观测值 量测时间 温度 （年月日时） ℃ Ⅰ m Ⅱ mm 平均值 mm m 温度正值 mm 修正后 观测值 m 间隔收敛时间 速度 d 备注 m mm mmm mm mm/d 记录： 测量工程师： 测量监理工程师： 石家庄市南绕城高速公路项目

隧道工程周边位移现场监控量测记录表

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-032 本次爆破完成时间 （年月日时） 进尺情况 本次进尺 累计进尺 开挖面工程地质、水文地质描述 开挖面附近初期支护状态、裂缝描述 照片编号 备注 测量工程师： 测量监理工程师：石家庄市南绕城高速公路项目

隧道工程周边位移现场监控量测记录表

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-033

工程名称：工程部位：里程 至 围岩类别：锚喷部位开挖时间 喷射混凝土施工时间： 月 日 时起至 月 日 时止 锚杆施工时间： 月 日 时起至 月 日 时 月 日 时起至 月 日 时止 1 2 3 4 5 m 1 2 3 4 5 m 喷护面积 m锚杆数量 根使用水泥 kg 使用水泥 kg 叶射混凝土配合比（水泥：砂：石） 锚杆注浆配合比（水泥：砂） 速凝剂掺量 水灰尘比 围岩坍塌： 有 无 时间： 地点： 过程 原因分析： 机械故障： 有 无 时间： 次数： 原因分析： 其它事项： 质检员： 质检工程师： 现场监理： 2 石家庄市南绕城高速公路项目

隧 道 净 高 检 测 记 录 表

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-034 分项工程 检测部位 检测项目 检测日期 检测部位 设计尺寸（m） 实测尺寸（ m ） 实测偏差（mm） 备注 测量工程师： 测量监理工程师： 石家庄市南绕城高速公路项目

间 距 检 测 记 录 表

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-035 分项工程 结构物名称 检测项目 检测日期 设计值（m） 实测值（m） 偏差（mm） 备注 质检员： 质检工程师： 现场监理：

石家庄市南绕城高速公路项目

竖 直 度 检 测 记 录 表

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-036 分项工程 检测内容 检测日期 竖直度单位 检测位置 检测项目 吊线位置 吊线高度（ m ） 实测偏差（mm） 实测竖直度（﹪） 备注 质检员： 质检工程师： 现场监理： 石家庄市南绕城高速公路项目

施 工 日 志

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 施原-037 工程名称 工程地点 气温 气象 最高： 最低 降雨量： 工地分段 技术人员及技工人数 总数 数量 桩号 数量 桩号 普通人员数 总计 设备名称 型号 在场数量 工作数量 质量情况简述 备注 检查和试验: 材料进场和储存： 施工情况简述： 记录： 审核： 负责人： 施工日期：