厦门思明滨南XX
20__医保年度工作计划
为贯彻落实《劳动和社会保障部关于完善城镇职工基本医疗保险定点医疗机构协议管理的通知》和厦门社会医疗五个险种的各项配套的精神，以及严格执行20__年厦门市社会医疗保险定点医疗机构服务协议，优化医疗保险服务，经医保领导小组研究通过，制定如下工作计划：
一、学习贯彻《劳动和社会保障部关于完善城镇职工基本医疗保险定点医疗机构协议管理的通知》和《厦门城镇职工基本医疗保险规定》（厦府第108号文件）、《厦门城镇居民基本医疗保险规定》、《厦门市大学生、未成年人基本医疗保险规定》、《厦门农村居民基本医疗保险规定》、《厦门市外来从业人员基本医疗保险规定》，接受和配合上级医保工作的管理，同时加强医保内部监督约束机制，落实医保各项规定及中心有关医保管理的相关规定，做好医保工作，务使社区群众满意。
二、完善医保管理制度，加强医疗质量：
1、完善医保管理制度
制订医疗保险管理制度及相关措施，成立医保工作管理领导小组，专门负责医保管理工作，明确分工和职责，确保医保管理制度及措施的贯彻执行，制定完善的学习和定期自查制度，严格执行医保规定。
2、严格医保会议传达制度
切实落实医保，严格执行医保会议传达制度，并落到实处，及时传达厦门市劳动和社会保障局文件及上级相关文件精神，保证全体员工及时了解医保动态。
3、加强医保知识宣传
设立专门的医保宣传栏，至少每季度一期医保知识宣传，专项宣传医保知识及相关制度，切实提高广大群众的医疗保障知识水
平。加强医保学习，明确相关医保配套规定，耐心地做好群众的宣传、解释工作，自觉遵守医保各项规定。为了严格管理较为普通存在的参保人员冒卡就诊的行为，我们在挂号处张贴“医保IC卡使用管理规定”等标示牌，一旦发现，即严肃处理。
4、加强内部人员医保培训
为熟悉医保，定期组织全体医务人员学习医保相关文件精神及医保制度，并组织培训后考试，对考试不合格者，不予上岗。各医疗点与每个医务人员签订执行医保规定协议书，明确违规行为及处理办法。
5、完善医疗收费公示制度
为实行治疗费用公示，要严格落实医疗公示制度，将厦门市卫生局下发的医疗项目收费标准公示上墙，并严格遵照执行。提高医疗收费透明度，提高参保人员对我单位服务满意度。不断提高医疗质量，更好地为社区居民服务。同时，制度《大处方评价制度》并严格执行。
6、严格药品管理制度
严格药品管理制度，确保药品进、销、存帐物相符，按照规定使用医保招标药品。严格执行医保药品目录和医疗服务项目规定，自觉加强医疗保险三目录的管理工作，严禁将非医疗保险基金支付的费用列入医疗保险支付范围和不按规定结算费用的，严禁将医保用药换成医保以外的药品。继续严格执行与厦门市社会保险管理中心签订的定点医疗机构服务协议，确实加强就诊、诊疗项目管理及药品管理等规定，严格履行协议内容。
7、加强医疗质量管理
加强医疗质量管理，提高医疗质量水平，制定《处方书写规范评定》和《门诊病历书写制度》，保证正常医疗秩序，实行每月考评制度，考评结
果与奖金挂钩，较好地约束了医务人员的医疗行为，医疗质量逐步加强，群众满意率不断提高。执行医疗保险是一项长期性的工作，我们一定认真总结，采取措施，严格管理，规范操作，自觉遵守和执行医保规定，更好地为居民、群众提供优质的服务
三、开展警示教育于自查工作，尤其对新引进的人员，要加强医保教育，加强考核和督查，以违规受罚单位个人实例教育大家，开展自查整改工作，重点有无按规定项目和标准收费，有无分解收费、重复收费；药品及医疗服务价格上墙公示是否随变动及时修正，药品有无规定中标合同单位采购；有无冒卡、押卡就诊等违规操作。医务人员有无机械门诊处方金额、不合理的大处方、人情方，分解处方等现象。
四、制订并落实执行《20__年厦门市社会医疗保险定点医疗服务协议》，开展大处方的评议工作，对违规的义务人员根据规定酌情处理。
五、将医保管理纳入行风建设工作中，努力加强对医务人员医保真个的教育，加强有关医保的学习与宣传，强调的宣传解释工作，加强出发力度，制止医保违规现象，杜绝冒卡行为。要进一步完善各项规章制度、规范处方、病历、及各种医疗文书的书写要求，改善服务态度、提高医疗质量，确保医疗安全，优化医疗保险服务，参保人对本站服务的满意率应达90%以上。
六、坚持“急三慢七”的原则，坚持“总量控制，因病施治，合理用药”原则，禁止开具假处方换取非医保用药和营养、滋补品；禁止分解门诊人次，套取基本医疗保险基金；禁止冒用医保IC卡，压卡刷卡。
七、抓好药品整治，严格执行药品采购的有关规定，按中标药品购销合同定点采购，坚持使用中标药品，特殊情况，需向医保中心报备，并征得医保中心的同意，医疗科主任负责定期抽查药品采购、使用中标药品情况，抽查药品、诊疗收费有无违规，厦医改（20__）53号文件、厦医改（20__）54号文件执行情况。自查红包、回扣问题。
八、继续改善就诊环境，保持环境整洁、维持良好的工作秩序，做好导诊工作。
九、将医保执行情况作为医务人员年终考核的重要内容之一，作为评优的必备条件。
20__年_月_日
