附件2-5 编号：
重庆市户籍制度改革
转户居民自愿退出宅基地及建（构）筑物审批表
（示范文本）姓 名 身份证号 批准转户 人口 申请人 现住址 区县(自治县) 乡(镇、街道) 社区（村） 街（路） 号 职 业 联系人 与申请人关系 家庭成员 姓名 年龄 出生时间 就业处所 联系电话 性别 转户确认 人 通知书编号
年龄 出生时间 人 家庭人口 职业及就业处所 区县(自治县) 乡(镇、街道) 社区（村） 座 落 组(社) 号 （小地名） 退出宅基 地、房屋 情 况 土地使用权 2 宅基地 总面积（m） 2登记面积（m） 其他建设用地（院林地）面积（m） 2 房地产权 证书号 发证机关 房屋所有权 房屋 总建筑面积（m） 2登记面积（m） 其他建筑物 建筑面积（m） 22 补偿金额（元） 补偿类别 宅基地补偿费 退出宅基地、房屋及其他建构筑物补偿情况 房屋补偿费 购房补助费 其他建构筑物及附着物补偿费 合计 数量 补偿标准 备注 乡镇(事处)初 审 意 见 签 章 年 月 日 区县(自治县)国 土 部 门 审 核 意 见 签 章 年 月 日 区县(自治县)人 民 政 府 审 批 意 见 签 章 年 月 日 备 注 填报人： 填报日期： 年 月 日 注：该表一式三份，乡镇（事处）、整治机构、区县（自治县）国土部门
各存一份。
