重庆医学２０１３年７月第４２卷第２Ｏ期 （９）：１６１２一ｉ６Ｉ６． ２４１１ ａｐｎｅａ ａｎｄ ｌｉｎｇｕａｌ ｔｏｎｓｉｌｌｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒ，２００９，１４１（１）：８１－８５． －Ｉ７－１ Ｚｅｙｎｅｐ Ｋ，Ｋｕｒｓａｔ Ｃ，Ｈａｔｉｃｅ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｒａｄｉｏ— ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｔｉｓｓｕｅ ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｒｅｓｅｃ— ｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｍｉｃｒｏｄｅｂｒｉｄｅｒ ｉｎ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｔｕｒｂｉｎａｔｅ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ ［１１］郑灵，潘金明，王宏伟，等．低温等离子手术治疗儿童鼾症 ２Ｏ例ＥＪ］．重庆医学，２００８，３７（２０）：２２８１—２２８２． ，１１２］Ｆａｔｉｈ Ｓ，Ｈａｎｉｆｉ Ｋ，Ｎｅｂｉｌ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ— ｎｅｓｓ ｏｆ“ｐｌａｓｍａ ｋｎｉｆｅ”ｔｏｎｓｉｌｌｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｔｗｏ ｗｅｌｌ—ｅｓｔａｂ— ｌｉｓｈｅｄ ｔｏｎｓｉｌｌｅｃｔｏｍｙ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ：Ｃｏｌｄ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｉｐｏ— －ＩＪ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒ，２００８，１３８（２）：１７６—１８１． ［８］蒋琴娴．微波治疗慢性肥厚性鼻炎１５０例报告Ｉ－Ｊ］．海南 医学院学报，２００５，ｌｌ（６）：５１７—５１９． ［９］Ｓａｍ Ｒ，Ｓａｎｄｒａ Ｌ，Ｌａｕｒａ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｌｉｎｇｕａｌ ｔｏｎｓｉｌｌｅｃｔｏｍｙ Ｕ— ｓｉｎｇ ｂｉｐｏｌａｒ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｐｌａｓｍａ ｅｘｃｉｓｉｏｎ［－Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎ— ｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒ，２００６，１３４（２）：３２８—３３０． ｌａｒ ｅｌｅｅｔｒｏｅａｕｔｅｒｙ．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙｌ＇Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ ０ｔ０ｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇ０１，２００９，７３（９）：１１９５—１Ｉ９８． ，１ｌＯ］Ｌｉｎ ＡＣ，Ｋｏｌｔａｉ ＰＪ．Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ （收稿日期：２０１３一Ｏ１—０８修回日期：２０１３ ０３ ２１） ・经验交流・ 简易定位技术行颅内血肿穿刺５０例临床分析 朱文武，王学英 （重庆市云阳县人民医院神经外科４０４５００） 摘 要：目的 探讨利用简易定位方法进行颅内血肿碎吸术穿刺治疗后的临床疗效。方法 对该院２００８年６月至２０１１年６ 月收治的５０例基底节区及颞部出血患者，根据ｃＴ扫描结果和利用圆规或直尺进行穿刺点和穿刺方向定位后行微创穿刺，术后 均复查头颅ＣＴ，根据复查结果对其穿刺准确性和穿刺并发症进行分析探讨。结果 穿刺准确率１００ ，５０例术后均未见感染。 所有患者一次性血肿清除成功者７例（１４ ／６），ｏ２例（４ ）行再次穿刺，４３例（８６ ）经尿激酶冲洗２～４次，延期拔管。平均住院时 间２０ ｄ，术后恢复良好者３１例（６２ ），１０例（２Ｏ ）轻度残疾，４例（８ ）中度残疾，４例（８ ）重度残疾，１例（２ ）死亡。结论 利用简易的定位方法行颅内血肿穿刺，简单实用，穿刺定位准确，可以显著减少穿刺并发症并改善患者预后。 关键词：简易定位技术；脑基底节区及颞部出血；血肿碎吸术 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１３．２Ｏ．０４１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８３４８（２Ｏ１３）２Ｏ一２４ｌ１一Ｏ３ 对本院神经科自２００８年６月至２０１１年６月收治的５Ｏ例 用圆规两脚在直尺上量出ＢＣ线的实际长度，以头颅Ｃ点沿层 基底节区及颞部出血患者，术前根据经ＣＴ扫描结果建议定位 面线划出Ｂ点，两次所标记的Ｂ点位置必须基本重叠，既为穿 后实施血肿碎吸术，在减少并发症的前提下，血肿穿刺准确率 刺点。穿刺深度以ＢＤ点的实际长度为准，即穿刺针的实际长 进一步提高，现报道如下。 度（图１Ａ）。（２）若ＣＴ片上眶耳线或者耳眦线不规范，可在Ｂ １资料与方法 点上固定１根针，并用胶布固定好。（３）重复做１次ＣＴ扫描， １．１．一般资料选取本院２００８年６月至２０１１年６月收治的 使用ＣＴ机光标，血肿面积最大的层面线依然用龙胆紫在出血 ５０例基底节区及颞部出血患者。外伤性颅内血肿患者３例， 一侧头皮上准确划出，由此血肿、层面线、穿刺点及他们相互之 病史１～３个月。自发性颅内血肿患者４７例，病史６ ｈ～３ ｄ。 间的坐标关系便能够在第２张ＣＴ片上清楚地显示出。（４）以 入院时意识清楚一嗜睡４４例，浅昏迷４例，深昏迷２例。有肢 第二张脑ＣＴ片为参照，血肿的实际穿刺点便能够很轻易地标 体功能障碍４３例。所有患者通过ＣＴ扫描检查证实：其中基 出（矫正后的参考点、穿刺点）。之后以碘伏常规消毒头皮，头 底节区出血者３５例，颞叶出血者１２例，外伤性硬膜下血肿３ 部先不铺无菌巾，穿刺点局麻后，由助手持电钻，接无菌血肿穿 例。出血量３Ｏ～１５０ ｍＬ。 刺粉碎针（长度为ＢＤ线的实际长度），所有操作必须在严格无 １．２方法４５例行局麻下手术，烦躁患者５例行全麻插管手 菌条件下，选Ｂ点作为进针穿刺点，在缓慢穿透颅骨和硬脑膜 术，所有患者均在人科后１～２４ ｈ实施。定位方法如下：（１）根 后，除去电钻，对固定在头皮上的穿刺针、针周头皮做一次彻底 据术前脑ＣＴ片，患者头部先备皮后，以眶耳线或者耳眦线为 消毒。消毒完后，按照穿刺流程铺无菌巾，拔出穿刺针的针芯 基准线，通过ＣＴ摄片图像去选择最大的血肿面积，拟定穿刺 之后，再插入塑料针芯，依然缓慢进针，针尖便能够准确无误地 点为Ｂ点，前正中点为Ａ点，后正中点为Ｃ点，血肿中心位置 进入理想的穿刺部位（图１Ｂ）。待穿刺成功后，先缓慢拔除塑 为Ｄ点，测量出血肿面积最大层ＡＢ、ＢＣ、ＢＤ的直线距离，并使 料针芯，插入血肿粉碎针与穿刺针拧紧，粉碎针通过引流管接 用比例尺计算出实际长度。以龙胆紫为标记物标记出头颅中 生理盐水。准备一个５ ｍＬ的无菌注射器，用适宜的抽吸力在 线，血肿面积最大的层面线在出血一侧的头皮标出，前后相交 穿刺针的引流管抽吸血肿，与抽吸同时进行的是：自粉碎针注 于中线。前相交点为Ａ点，后相交点为Ｃ点，用圆规两脚在直 入相同量生理盐水置换血肿。这样既保证了血肿的引流，又可 尺上量出ＡＢ线的实际长度，以头颅Ａ点沿层面线划出Ｂ点， 避免因减压太快引起的再出血或颅内积气造成的气颅。对于 作者简介：朱文武（１９７３￣），副主任医师，学士，主要从事神经外科工作。 重庆医学２０１３年７月第４２卷第２Ｏ期 ２４１３ ｒ１３］Ｓｕｎ Ｈ，Ｌｉｕ Ｈ，Ｌｉ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｃｅｒｅ １８７． ｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｃｒａｎｉｏｐｕｎｃｔｕｒｅ ｃｏｒｎ— ［１５］吕云利，姚向荣，赵波．微创颅内血肿清除术治疗脑出血 ｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｕｒｏｋｉｎａｓｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ Ｅ Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌ Ｒｅｓ， ５Ｏ例［Ｊ］．第四军医大学学报，２００７，２８（１９）：１７９８． ２Ｏ１０，３２（４）：３７卜３７７． ［１４］王爱平，张小林，朱遂强，等．超早期高血压脑出血微创术 （收稿日期：２ｏｌ３－０１—０８修回日期：２０１３ ０３—２１） 治疗的临床研究［Ｊ］．内科急危重症杂志，２００３，９（４）：１８５ ・经验交流・ 免疫印迹试验检测血清胰岛自身抗体的应用价值 胡纪文 ，熊建辉 ，张永顶。 （１．广东省深圳市罗湖区中医院检验科 ５１８００１；２．大学深圳医院病理科，广东深圳５１８００１） 摘要：目的探讨免疫印迹试验（ＩＢ）检测胰岛自身抗体的临床应用，研究３种胰岛自身抗体在糖尿病血清中的阳性率。方 法 采用ＩＢ检测某两家三甲医院内分泌科门诊初诊患者１５０例血清标本（包括１型糖尿病组１００例、２型糖尿病组５Ｏ例）和健康 对照组５Ｏ例中胰岛细胞抗体（ＩＣＡ）、胰岛素自身抗体（ＩＡＡ）、谷氨酸脱羧酶抗体（ＧＡＤＡ）表达情况，计算阳性率。结果 １型糖 尿病组ＩＣＡ、ＩＡＡ、ＧＡＤＡ阳性率（３５．０ 、３０．０ 、６０．０ ）显著高于２型糖尿病组（２．０％、２．０ 、４．０％）和健康对照组（２．０ 、 ０．０ 、０．０ ），差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）；检测不同联合组合方式对ｌ型糖尿病的诊断敏感性发现抗体联合检测组ＧＡＤＡ／ ｌＣＡ、ＧＡＤＡ／ＩＡＡ和ＩｃＡ／ＩＡＡ／ＧＡＤＡ诊断敏感性分别为８５．０ ，８３．０ ，９３．０ ，明显高于单一抗体检测组，差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０１）。结论ＩＢ检测臆岛自身抗体具有灵敏度高、特异性强等特点，有着重要的临床使用价值。 关键词：免疫印迹法；糖尿病；自身抗体 ｄｏｉ：１０．３９６９ ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１３．２Ｏ．０４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８３４８（２０１３）２０—２４１３－０２ 胰岛自身抗体是指一组针对胰岛细胞抗原成分的血清自 ２Ｏ℃保存。糖尿病自身抗体免疫印迹试剂盒购自深圳伯劳 身抗体，主要包括胰岛细胞抗体（ｉｓｌｅｔ ｃｅｌｌ ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ， 特生物制品有限公司，按试剂盒使用说明书操作，结果判断标 ＩＣＡ）、谷氨酸脱羧酶抗体（ｇｌｕｔａｍｉｃ ａｃｉｄ ｄｅｃａｒｂｏｘｙｌａｓｅ ａｕ 准：１２Ｏ×１Ｏ。、６４×１Ｏ。和４Ｏ×１Ｏ。任一区带阳性或同时阳性为 ｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，ＧＡＤＡ）、胰岛素自身抗体（ｉｎｓｕｌｉｎ ａｕｔｏａｎｔ．ｂｏｄｉｅｓ， ＩＣＡ阳性；６５×１０。区带阳性为ＧＡＤＡ阳性；５．８×ｌＯ。区带阳 ＩＡＡ）、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体（ＩＡ一２ ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，ＩＡ一２Ａ）、 性为ＩＡＡ阳性。 羧肽酶自身抗体（ｃａｒｂｏｘｙｐｅｐｔｉｄａｓｅ—Ｈ ａｕｔｏ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，ＣＰＨ）、， １．３统计学处理采用ＳＰＳＳ ８．０统计软件进行分析，各组间 锌８抗体，这类抗体的产生与自身免疫介导口细胞破坏密切相 阳性率比较采用Ｙ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 关，对糖尿病预测、诊断、分型和疗效观察具有重要意义ｌｌ１ ］。 ２结 果 目前，国内检测胰岛自身抗体的方法以酶联免疫吸附试验 ２．１ ＩＣＡ、’ＩＡＡ、ＧＡＤＡ检出率 １００例１型糖尿病患者，ＩＣＡ （ＥＬＩＳＡ）和放射免疫试验（ＲＩＡ）为主。这类方法属于筛查实 阳性率３５．０ ，ＧＡＤＡ阳性率６０．Ｏ ，ＩＡＡ阳性率３０．０ 。１ 验，具有一定的敏感性和特异性，但各实验室结果相差较大 。 型糖尿病组ＩＣＡ、ＩＡＡ、ＧＡＤＡ阳性率均显著高于２型糖尿病 免疫印迹试验（ｉｍｍｕｎｏｂｌｏｔｔｉｎｇ，ＩＢ）作为检测自身抗体的确诊 组和健康对照组（Ｐ＜０．０１），见表１。 试验，结合了聚丙烯酰胺凝胶电泳（ＳＤＳ－ＰＡＧＥ）的高分辨力和 表１ ＩＢ法检测３组血清胰岛自身抗体ＧＡＤＡ、ＩＣＡ、ＩＡＡ 酶联反应的特性，具备高度特异性和敏感性等特点，在检测胰 阳性结果比较［ｎ（ ）］ 岛自身抗体方面比其他方法更具优势Ⅲ５］。本研究选择国内两 家三甲医院内分泌科门诊初诊患者，采用ＩＢ检测ＩＣＡ、ＩＡＡ、 ＧＡＤＡ等３种血清抗体，总结和评价免疫印迹试验在胰岛相 关自身抗体检测上的临床应用，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料收集国内两家三甲医院内分泌科门诊初诊患 ：Ｐ＜０．Ｄ１，与２型糖尿病组、健康对照组比较。 者，其中１型糖尿病组ｉ００例，年龄３～５Ｏ岁，平均（２５±１５） 岁；２型糖尿病组５Ｏ例，年龄２ｏ～６Ｏ岁，平均（４０±１５）岁；健 ２．２血清ＩＣＡ、ＩＡＡ、ＧＡＤＡ对１型糖尿病诊断敏感性比较 康对照组５Ｏ例，男２５例，年龄２Ｏ～５５岁，平均（３０±１０）岁，女 按抗体出现阳性不同组合方式，其中单项３种，双项３种，３项 １种，各组中有１项阳性即判为阳性。３项联合组和ＧＡＤＡ／ ２５例，年龄２１～５９岁，平均（４０±ｉ５）岁。病例选择符合１９８５ 年世界卫生组织糖尿病诊断标准。 ＩＣＡ、ＧＡＤＡ／ＩＡＡ组合方式诊断敏感性均高于单项组，差异具 １．２方法所有被检标本均是空腹静脉取血，分离血清后置 有统计学意义（尸＜Ｏ．０１），见表２。 作者简介：胡纪文（１９６７～），副主任技师，学士，主要从事免疫学检测方法学研究工作。
