・８２８・ 医夔 盍２ 年 第２２第８期Ｊｏｕｍａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａ１ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉ口ｕｅｓ，Ａｕ ｓｔ ２０１５，Ｖｏ１２２，Ｎｏ．８ ．骨骨折极易误诊为半月板或韧带损伤，Ｘ线检查阴性的患者 临床多不再进行ＣＴ检查而行ＭＲＩ检查，目的在于了解半月 板及韧带损伤情况；Ｘ线检查阳性的患者行ＭＲＩ检查，目的 伤，于ｘ线片均未观察到。交叉韧带损伤显示效果与足外旋 角度有关，且撕裂征象有时较为特殊，需注意分析鉴别。 ３．５关节腔积液：ＭＲＩ可以显示膝关节内少至１ ｍＬ的积液。 在于进一步明确诊断。ＭＲＩ能清楚地显示骨软骨骨折的具体 部位、大小及程度，发现游离骨折块及其组成成分、合并的韧 ＭＲＩ观察到有２ｌ例关节腔积液，表现为Ｔ，ＷＩ低信号，Ｔ２ＷＩ 高信号，分布于关节腔各部位；若为关节囊内积血，Ｔ ＷＩ可成 稍高或高信号， ｗＩ和ＳＰＡＩＲ像呈高信号。ｘ线片的观察效 果与拍摄条件有关，且只有当髌上囊积液量较多，引起软组织 密度差异时，ｘ线检查才能够发现，所以本组Ｘ线片显示３ 例均为关节腔大量积液。 总之，ＭＲＩ作为一种无创性检查，在膝关节外伤中能全面 带及半月板损伤，对膝关节损伤作出明确的诊断，以指导关 节镜或手术及早治疗，避免延误病情 。 ３．３半月板损伤：半月板主要由纤维软骨组成，缺乏参与 ＭＲＩ成像的游离氢原子，在所有ＭＲＩ序列上均表现为低信 号，信号均匀。Ｔ ＷＩ空间分辨率高，能较好地反映半月板的结 构和周边组织； ｒ２ｗＩ和ＳＰＡＩＲ显示半月板的损伤程度较好， 尤其在关节腔积液时更清楚［５１。ＭＲＩ显示半月板主要在冠状 面和矢状面。当半月板体部纵行撕裂时，半月板内侧部分向 移位，形成特殊的“水桶把手”样改变。正常的内侧半月 板后角大于前角，在矢状位出现前角大于后角，或各层面上 后角显示不清时，表示半月板后角有撕裂。膝关节镜检查虽 然可以直视膝关节腔内情况，但为创伤性检查，且存在观察 反映各种组织的损伤情况，对损伤的范围和程度提供详细而 准确的影像信息，为临床的诊断和治疗提供可靠的影像学依 据。从而在一些交通事故的司法鉴定中提供了可靠的影像学 资料，在一定程度上减少了医疗纠纷的发生。而ｘ线片只能 显示严重骨折和大量关节腔积液。因此，应尽可能使ＭＲＩ检 查作为膝关节外伤的常规检查。 参考文献 ｆ１１陈海波，赵顺标，郑胜，等．磁共振在膝关节外伤中的诊断价 值『Ｊ］．浙江临床医学，２００７，９（９）：１６７—１６８． ｆ２ 郭利会，张敏，李树新，等．膝关节半月板及其损伤的ＭＲＩ研 ２］究『Ｊ１．实用放射学杂志，２００３，１９（６）：５２７—５３０． 盲区，对内侧半月板后角不易观察，而其恰恰是损伤的最好 发部位。ＭＲＩ检查主要于Ｔ ＷＩ上见到半月板前后角内有线 条状或三角形稍高信号影，未达到或达到关节面缘，ＳＰＡＩＲ像 中损伤灶信号明显增高，同半月板软骨信号相比明显提高，， 本组有９例符合此标准。有研究认为是半月板损伤导致软骨 ［３１孙金霜，杨宝廉，王志俊，等．膝关节周围隐匿性骨折的ＭＲＩ 诊断ｆＪ］．实用放射学杂志，１９９９，１５（８）：４６６． 内黏液蛋白含量增加而出现Ｔ。ＷＩ信号改变。而Ｘ线片均无 法观察半月板软骨损伤情况。 ３．４韧带损伤：ＭＲＩ可观察到前交叉韧带、后交叉韧带、内外 ｆ４１赵涛，翁磊，尤玉华，等．膝关节外伤性骨软骨骨折的Ｘ线和 ＭＲＩ表现 中华放射学杂志，２００３，３７（１１）：９８５－９８８． 【５】江浩．骨与关节ＭＲＩ【Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，１９９９： ２９．３３． 侧副韧带损伤情况。撕裂伤均可见到黑色信号韧带中断不连 续，周围信号Ｔ２ＷＩ增高，ＳＰＡＩＲ像上呈高信号。轻度损伤韧带 增宽，Ｔ＇ｗＩ像信号增高，但连续不中断。本组共有８例韧带损 （收稿Ｅｌ期：２０１５．０３—０５） 浅谈磁共振检查在婴幼儿颅脑中的应用 广西壮族自治区柳州市妇幼保健（５４５００１） 李军锋韦树长程广 随着社会和科学技术的进步和发展，磁共振检查在各级 医院逐渐普及。磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ） 安全、无电离辐射、准确、无创的反映病变的部位、范围、性质 特点如容易躁动不配合，难以耐受长时间的检查等问题，我 们在预约检查时，对需要镇静的患儿一般预约在该／Ｊ，ＪＬ习惯 睡眠的时段，并嘱咐家长在此时段尽量不要让患儿睡眠。有 及其组织学基础，并且具有高软组织分辨率，可以多参数、多 方位成像，特别是对神经系统具有极佳的优越性。医生和患 儿家长容易接受，现已广泛应用于临床，逐步成为诊断婴幼 资料表明为避免运动伪影，０￣３岁的患儿常规采用镇静【１］，镇 静方式为１０％的水合氯醛口服或灌肠。３岁以上的患儿应给 予肌肉注射苯巴比妥钠注射液（鲁米那）的方法使其镇静。对 于需要增强扫描的患儿，要预先保留静脉留置针，再使用镇 儿疾病特别是神经系统疾病的主要影像检查方式。 １资料与方法 静剂。②做好患儿家长的心理工作，消除其对ＭＲＩ检查会对 孩子造成伤害的顾虑。不能将铁磁性推车、担架等非ＭＲＩ兼 容性急救设备、监护仪器、呼吸机等带人检查室。检查前询问 患儿及家长有无磁共振检查的禁忌证，并除去贴身随带的金 １．１临床资料：收集在２０１４年１月至２０１５年２月的婴幼儿 颅脑ＭＲＩ检查１２６例，其中男性７０例，女性５６例，年龄１ ｄ 至１岁７４例，１－３岁３７例，３￣６岁ｌ５例。 １．２检查前准备：①磁共振检查的时间比较长，充分做好检 查前的准备工作是扫描成功的关键，因此要求患儿要绝对的 静止以免影响图像的质量和检查的继续。针对婴幼儿的生理 属物品，如手机、钥匙、硬币、磁卡等，以免被强磁场吸附而影 响磁场的均匀性，造成不必要的图像伪影。 １．３扫描方法：采用飞利浦Ａｃｈｉｅｖａ １．５Ｔ磁共振扫描仪，原 ・８３０‘ 塞用医堇杂，￣，２０１５年８月第２２卷第８期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ＴｅｃｈｎｉⅡｕｅｓ，Ａｕ ｓｔ ２０１５，Ｖ０１２２，Ｎ０．８ ．参考文献 ［１】袁丽芳，宋培仙．小儿磁共振检查中的护理干预［Ｊ］．实用医学 杂志，２００５，２１（２４）：２７４４—２７４６． ［４ 杨烁慧，陆芳，朱琼．婴幼儿脑白质损失的弥散张量成像研究 ４］叨．中国中西医结合影像学杂志，２０１２，１０（３）：１９５．１９７． 【５】王玉翠，郭超．ｄ，ＪＬ ＭＲＩ检查的护理和两种镇静方法的效果 比较［Ｊ１．中国ｃＴ和ＭＲＩ杂志，２００５，３（４）：６０．６１． ［２】 张杏蓉．心理辅导在磁共振检查中的应用【Ｊ］．中国ＣＴ和ＭＲＩ 杂志，２００７．５（４）：５７．５８． ［３】Ｊｉｎｋｉｎｓ ＪＲ，Ｂａｚａｎ Ｃ，Ｒａｕｃｈ Ｒ，ｅｔ ａ１．ＭＲＩ ｏｆ ｔｈｅ ｃｒａｎｉｕｍ： ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．ＭＲＩ Ｄｅｃｉｓｉｏｎｓ，２０ｏ２，５：１８． １６ 杨正汉，冯逢，王宵英．磁共振成像技术指南【６】Ｍ】．北京：人民 军医出版社，２００７：１８４． （收稿日期：２０１５．０３—０３） 飞利浦多排螺旋ＣＴ剂量节省技术应用探讨 山东省兰陵县人民医Ｆ￣（２７７７９９） 王树勇姚惠惠周永拯 近年来，随着ＣＴ影像技术的快速发展，ＣＴ检查已成为 临床影像学诊断的重要手段。然而，随着ＣＴ检查频率的迅速 增长，受照人群辐射剂量不断增加，其致癌的危险已引起业 内重视和关注【１１。因此，在充分利用ＣＴ医用辐射造福于人类 搭桥血管影像通过ＥＢＷ工作站进行后处理。观察组、对照组 患者按照心脏标准算法，以７５％及４５％的Ｒ．Ｒ间期，由ＣＴ 影像技师进行曲面重建（ＣＰＲ）、容积再现（ｖＲ）及最大密度投 影（ＭＩＰ）等后重建，筛选出最佳的图像作质量评价。 的同时，需要权衡利弊，在保证图像质量不影响诊断的情况 下，尽量控制辐射剂量，从而降低可能产生的辐射危害。本研 究采用了飞利浦１２８排螺旋ＣＴ前门控行胸痛三联征动脉成 １．３影像质量评估：肺动脉图像质量评价分为甲、乙、丙、丁４ 个等级。甲级：肺动脉段及亚段增强，伴行肺静脉未见增强； 乙级：肺动脉段及亚段增强明显，伴行肺静脉略有增强；丙 像扫描，与后门控扫描技术对比观察，在保证影像质量的情 况下，剂量节省６０％以上，现总结报告如下。 １资料与方法 级：肺动脉段及亚段与伴行肺静脉同样增强；丁级：肺动脉段 及亚段增强程度较差，且有运动伪影，伴行肺静脉明显增强， 不能满足诊断要求。影像由两位高年资医师在双盲下进行评 １．１临床资料：收集我院２０１４年７月至１２月间进行螺旋ＣＴ 胸痛三联征动脉成像扫描的患者３Ｏ例，其中男性１７例，女 性１３例，年龄３５￣７８岁，平均（５２．３＋９．３）岁，心率５５～８４￣ｒ，／ｍｉｎ。 心率过快者，检查前口服控制心率的药物，心律不齐者未在 对比观察之中。检查前空腹或少量饮水，碘制剂过敏者和严 价，甲乙丙级视为满足诊断要求的影像，丁级不能满足诊断 需要。冠状动脉图像质量分为甲、乙、丙、丁四个等级，甲级： 左冠状动脉主干、左前降支三段、回旋支二段以及右冠状动 脉三段均明显增强，血管显示清晰，与周围组织结构对比明 显，轴位图像诸冠状动脉边缘显示清晰，ＶＲ图像边缘锐利； 乙级：冠状动脉远段血管增强稍差，血管边缘显示尚清晰，但 周围组织结构稍有运动伪影，轴位扫描血管边缘显示清晰， ｖＲ图像有轻微阶梯伪影；丙级：血管图像显示稍模糊，周围 组织结构有运动伪影，ＶＲ图像阶梯伪影＜２５％的血管直径；丁 重肝肾功能障碍者为该项检查禁忌症。观察组和对照组各取 １５例患者，观察组进行的是前门控扫描，对照组进行的则是 后门控扫描。２组在年龄、性别等一般性资料方面差异无统计 学意义，具有可比性。 １．２方法：患者做好强化ＣＴ扫描前的准备，静坐休息１５ ｒａｉｎ 后进行扫描检查。扫描设备为飞利浦１２８排螺旋ＣＴ扫描仪， 观察组采取了前门控扫描方式，管电压１２０ ｋＶ，电流为２５０ ｍＡｓ，重建矩阵５１２￣５１２，探测器选择１２８ｘ０．６２５，扫描层厚为 ０．９ ｍｍ，层间距为０．４５ ｍｍ，螺距为０．１８，球管转速为３ ｒ／ｓ，视 野（ＦＯＶ）２７０ ｍｍ；对照组采取的是后门控心脏扫描方式，管 电压１２０ ｋＶ，管电流８００ ｍＡｓ，重建矩阵５１２￣５１２，智能扇区 选择扫描，探测器选择１２８ｘ０．６２５，扫描层厚为０．９ ｍｍ，层间 级：血管图像显示模糊，无法区分血管和周围组织结构，不能 满足诊断要求。影像由两位高年资医师在双盲下进行评估， 甲乙丙级视为满足诊断要求的影像，丁级不能满足诊断需 要。胸主动脉影像观察组和对照组均显示良好，符合诊断要 求。 ｌ－４射线剂量评估：记录工作站自动生成的容积ＣＴ剂量指 数ＣＴＤＩｖｏｌ（ｍＧｖ）。以该剂量指数与扫描长度Ｌ相乘得剂量 长度乘积ＤＬＰ（ｍＧｖ・ｃｍ）。有效剂量ＥＤ（ｒｏｓｙ）为ＤＬＰｘＣ， 距为０．４５ ｍｍ，螺距为０．１８，球管转速为３ ｒ／ｓ，ＦＯＶ ２７０ ｍｍ。 Ｃ为胸部权重因子，取值０．０１７。分别计算２组病例有效剂量 平均值。 １．５统计学处理：采用ＳＰＳＳ １９．０统计软件对所得数据进行 处理和分析，２组数据比较采用ｔ检验，计数资料采用 检 验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 增强扫描用双筒高压注射器，使用１８Ｇ套管针经肘前静脉注 射，以５ ｍＬ／ｓ流率注入７０ ｍＬ非离子型对比剂碘普罗胺（３７０ ｍｇＩ／ｍＬ）。对比剂注射完毕后，以相同流率自动追加注入０．９％ 的氯化钠注射液３０ ｍＬ，扫描采用智能触发（触发层面设置于 肺动脉水平的降主动脉，触发阈值为１５０ Ｈｕ）。扫描范围起自 主动脉弓顶上ｌ ｃｍ，止于心脏膈面（约２７０ ｍｍ）。 ２．１图像质量：所有人选病例均为顺利完成检查的患者，检 查过程中没有因机器或注射等原因导致失败的患者。检查完 ２组人选病例肺动脉、胸主动脉、冠状动脉以及冠状动脉
