医学营养治疗的依从性对妊娠期糖尿病产妇所生新生儿出生体重的影响

医学营养治疗的依从性对妊娠期糖尿病产妇

所生新生儿出生体重的影响

)1

Influenceofmedicalnutritiontheraomlianceonpycp

birthweihtofneonatesbornbestationaldiabeteswomengyg

于江荣,许现娣,孙伟宏,朱艳菊,高海霞

,,,YuJianronXuXiandiSunWeihonetalggg

(,)CenterHositalofChendeCitfHebeiProvinceHebei067000Chinapgyo

关键词:妊娠期糖尿病;医学营养治疗;依从性;新生儿;体重

中图分类号 :近年来,

R随47着3.7生1活 文献标识码:方式及饮食结C构 的d变oi化:1,0妊.3娠969期/j

糖.iss尿n.病10(的G1DM万多例孕妇的前瞻)的发生率呈逐年增高的趋势性研究结果显。示我国学者针对,我国妊娠期18个城市

糖尿病的

发病率为能的紊乱是巨大儿发生的4.3%~5.1%[1,2]常。见妊娠期糖尿病引起的机体代谢功

原因之一,巨大儿在出生后会延续出生前的体重增长趋势,胎儿期的肥胖也会影响儿童期甚至成年后,如果不能尽早合理地控制饮食,不仅容易导致超重和肥胖,而且还有可能导致一系列代谢异常。胎儿出生体重的大小可作为孕期营养摄入是否合理的指标,尽早对妊娠期糖尿病病人进行综合、系统的临床治疗,其母儿预后将得到明显改善。由于妊娠期的特殊性,医学营养治疗成为防治妊娠期糖尿病的核心治疗方式,而病人的治疗依从性与营养治疗的效果密切相关,依从性的高低是决定营养治疗结果的关键。现对妊娠期糖尿病病人实施营养治疗的观察结果报告如下。 对象和方法

诊进行定期产检并诊断为妊娠期糖尿病的孕妇.1 研究对象 选取2010年1月—2012年4月在我院产科门

80例,根据自愿的原则从确诊为妊娠期糖尿病开始在营养门诊接受个性化系统化的医学营养指导,由专人追踪监测整个指导过程直至分娩,其中有5例血糖控制较差改用胰岛素治疗,1例中途失访。根据监测过程中病人的配合程度以及填写的依从性调查表的评分结果将病人分为依从性好(和依从性两组,两组孕妇均为单胎A组,、初孕28例)较差(,年龄(糖尿病家族史及其他妊娠期并发症。28.00±3.00)B组,例)岁,均无46.2指导前2 方法

..1 医学营养指导方法,首先由专业的营养护士了解孕妇的孕前体重 对参加营养指导的每一位孕妇在

、身高、膳食摄入量和种类以及确诊为妊娠期糖尿病前每月体重增长幅度。根据了解的情况针对孕妇存在的问题进行相关知识的讲解,然后与孕妇及其家属共同制定一份一日食谱,在制定的过程中教会她们如何使用食物交换份表,以便回家后根据自己的饮食习惯调整食物的摄入。对参加营养治疗的孕妇避开上班时间,每周六下午组织孕妇和家属听课,内容包括什么是妊娠期糖尿病、发病的相关因素、控制血糖的重要性、空腹血糖及餐后血糖控制标准、血糖控制不佳对妊娠期糖尿病母亲和胎儿近2h远期的影响、营养治疗的作用及重要性、如何进行营养治疗等。食物选择:讲解日常生活中常见食物的种类及烹调方式对血①糖

1)为2012年承德市科学技术研究与发展计划项目,编号:201231066的影响493.201。4.的饮食习惯早②08食量分配提.050 文章编号:倡少食1多00餐9。每93日(2餐014量)0分3B配1:0根02据0自2身、中、晚餐按照固定的比例进餐如早餐330%,

午餐记录每餐的食物种类及5%,晚餐30%,

加餐5%。③教会孕妇及家属记录饮食日记:数量,每周最少记录连续3d的膳食摄入情况,每餐最好以固定的餐具进食,以便更好地记录进食量。④教会其自我监测进食效果:参加营养指导的前,包括空腹血糖和任一2周每天监测血糖,以后隔天监测餐后的餐后2h血糖1次血糖并嘱其记录,每周测5.8mmol/L且平均餐后2次体重。如每周平均空腹血糖/同时每周体<

重增长不超过分析,根据分析结果0.5kg,。结合孕妇血糖及体重的控制情况⑤2h血糖通过营养软件对饮食日记的内容进行<7.8mmolL,

,提出相应的指导意见。加钙的摄入量。

⑥强调每日奶类制品的摄入量为400mL,以增1.2.2 统计学方法为差异有统计学意义 采用SPSS17.0统计软件包,

采用χ2

检验,以P<0.05。

2 结果(

见表1)表1 两组新生儿出生体重比较

例(%)组别例数350BA组

≤组

213030205g.0~

)

>2

486

4(300g1600g~0(8..67))9(167(14407((134007..3g0)χ值

)

P0..732954

100(517.1)..90907.61

8)0(30.4.8).737788

40..400316

3 讨论

大量的研究证明,妊娠期糖尿病病人在妊娠期如果能尽早

进行综合、系统的临床治疗,其母儿预后将得到明显改善。目前妊娠期糖尿病的治疗包括药物治疗、运动治疗及医学营养治疗等多种治疗方法。由于妊娠期糖尿病治疗方法中口服降糖药易致胎儿畸形而不被采用,胰岛素治疗则仅在营养治疗基础上血糖控制不良时使用,因此医学营养治疗成为防治妊娠期糖尿病的核心。美国糖尿病协会(应尽可能接受专业营养师的咨询ADA)建议,评估其食物摄入:所有妊娠期糖、代谢状态尿病病人、

生活方式、经济因素等,并根据孕妇的身高和体重制定个性化的

医学营养治疗方案[3]

从性较低,依从性好的仅为。本研养摄入是否合理的评价指标37究,有.8结研%果显示,治疗过程中病人的依

究。指胎儿出生体重作出胎儿体重超过为孕期营

时分娩合并症及新生儿并发症亦将增加,胎儿适宜的4体.0k重在

g3.0kg~3.5kg[4]

。

有研究显示,我国部分地区巨大儿的发生091111。

护理研究2总第4014年3月第28卷第3期中旬版(60期)

[]率已达到1肱骨骨折、臂丛神0%5。巨大儿分娩时锁骨骨折、

·1003·

母对营养的关注度在一定程度上影响了治疗效果。由于我国营养保健方面的工作起步较晚,国民对相关知识的了解较少,因此重视程度不够,这就需要我们在今后的营养保健治疗过程中不断总结、改进指导方式及方法,逐渐形成一套易于接受和持续执行的营养治疗系统,以提高指导效果,为母婴健康保驾护航。

参考文献:

经损伤和面瘫等产伤的发生率明显增加,手术产率、产后出血率和围生儿死亡率等也明显增加,而且越来越多的研究表明,巨大儿将来患肥胖、糖尿病、心血管疾病等代谢综合征的几率显著增

6]

。妊娠期糖尿病是发生巨大胎儿的常见原因,此次营养指加[

导追踪结果显示,依从性好的A组巨大儿分娩率低于依从性较差的B组,说明膳食指导有利于控制妊娠期糖尿病病人的胎儿体重,有利于胎儿的近远期健康,同时说明在指导过程中病人的依从性对膳食指导效果起着重要的作用。现对营养治疗过程中影响依从性的原因进行分析:①对妊娠期糖尿病的危害性认识程度不够,虽然在健康教育过程中对相关内容进行了介绍,但是由于妊娠期糖尿病病人在相关并发症出现前,除了有血糖升高外,病人无其他自觉症状,同时受传统观念的影响,认为妊娠期是一个人吃两个人用,大多数病人及家属认为控制饮食将不利于胎儿的发育,因此导致营养治疗效果不理想。②指导过程中采用的量化饮食方案,与我国传统的居家式进食习惯相矛盾,因此在膳食摄入量上不好掌握。③个人的饮食习惯很难改变,有的病人饮食单一,主要以粮谷类为主,很少进食蔬菜、水果及肉类、奶类食物,很难做到膳食多样,营养均衡,因此也很难对其调整膳食摄入比例,控制血糖。④不同地域和不同文化程度的病人依从性不同,城市的要好于周边县区的,大学或以上学历的要好于初中和高中学历的。⑤家属的关注度影响治疗的效果,现“在大多是“孕妇,怀孕后大多在父母亲家吃饭,父80后”90后”

[]杨慧霞,高雪莲.全国部分城市妊娠期糖尿病发病情况的1 魏玉梅,

]调查及适宜诊断标准的探讨[中华妇产科杂志,J.2008,4:7

650.

[]2 YanWeiY,GaoX,etal.RiskfactorsforgestationaldiabetesgH,

:mellitusinChinesewomenAprosectivestudf16286prenantpyog[],womeninchinaJ.DiabetMed2009,26:10991104.

[]3 ReaderD,SlettP,GundersonEP.Imactofgestationaldiabetespp

mellitusnutritionpracticeguidelinesimlementedbeistereddipyrg-[],:etitiansonpreenctutcomesJ.AmDietAssoc2006,106(9)gyo

14261430.[]]高危妊娠管理的新概念[中国实用妇科与产科杂志,4 翁霞云.J.

():2001,175260262.[]5 BaoC,ZhouY,Jianetal.ReasonsfortheincreasinincidencegL,g

,[],,():ofmacrosomiainHarbinChinaJ.BJOG201111819398.5361.

作者简介 于江荣,主管护师,硕士研究生,单位:河北省承德市067000,中心医院;许现娣、孙伟宏、高海霞单位:河北省承德市中心医067000,[][],6 OnEarleterminantsofobesitJ.EndocrDev2010,19:gKK.ydy

院;朱艳菊单位:河北省承德市附属医院。067000,

()收稿日期:修回日期:20130523;20131218

(本文编辑范秋霞)

带血管蒂游离腓骨移植治疗尺骨缺损的手术配合

吴 波,刘益萍

,(WuBoLiuYiinAffiliatedToniHositalofgjppg

,)ToniMedicalColleeofHuazhonniversitfScienceandTechnoloHubei430030ChinagjggUyogy

关键词:带血管蒂游离腓骨;尺骨;骨缺损;移植;护理

Oerativecooerationoffreevascularizedfibularpp

raftfortreatmentofulnadefectpatientsg

[]

1975年Talor等1首次报道了2例应用带血管的腓骨移植术y

来治疗胫骨大段骨质缺损的病例,之后带血管腓骨瓣移植的技2,3]

。腓骨瓣包括腓血管蒂、术在临床上得到广泛应用[腓骨和

:/()中图分类号:doiR473.6 文献标识码:C 10.3969.issn.100993.2014.08.051 文章编号:100993201403B100302j

也是骨科治疗的难题之一。于损伤部位血管、神经、肌腱损伤较严重,手术医生未做一期修 骨缺损是临床上的常见病,

复,仅进行全面彻底清创,择期进行修复手术。缺损部位:18例为尺骨中段缺损,取对侧带10例为尺骨下段缺损。修复方式:((切除肌皮瓣[9.0cm,6cm×9cm)~(10cm×18cm)7cm×

]。2显示移植13cm)8例病人术后2周经放射性核素骨扫描,”形切口,将腓动脉、静脉1.2 手术方法 常规采取小腿外侧“S

游离出来,并加以保护,同时注意保护腓总神经,电锯切取所需腓骨段,需保留腓骨骨膜和附着的部分肌肉,然后切断腓动脉、静脉。将所取带血管蒂腓骨转至尺骨缺损的部位,用Herbert螺钉进行骨固定。经盐水冲洗后用70血管线将蒂上所带动脉、静脉分别与膝动脉、静脉端端吻合,血管吻合后应呈弧形弯将供区腓骨下端固定于胫骨干,创面直接缝合或植皮修复。曲,不得折叠或扭转。术毕用石膏固定上肢,使其处于功能位。骨血运良好。2效果满意。5例病人术后半年复查X线片,腓动脉蒂腓骨进行移植修复,取骨长度6.平均5cm~15.0cm,

肌肉及皮肤。由于腓骨具有的血供,且位置恒定,变异小,便于吻合;同时腓骨所带的肌瓣血运好,更有利于骨缺损修复的年对2手术过8例尺骨骨缺损病人实施带血管蒂腓骨瓣移植术,程顺利,效果满意。现将手术配合报道如下。1 资料与方法

46]

。我院于2同时修复可能存在的软组织缺损[009年—2012

其中男1女9例;年龄1.1 临床资料 本组28例病人,9例,

平均3右侧125岁~55岁,4.5岁。左侧13例,5例。缺损长度平均8.4.5cm~13.0cm,2cm。骨缺损原因:5例为骨折术后

骨不连骨缺损,其余7例16例为急性外伤致尺骨粉碎性骨折,均为高速旋转的机器直接磨损致骨缺损。对于急性损伤病人由