辅助内分泌治疗对绝经后乳腺癌患者性功能影响的调查研究

辅助内分泌治疗对绝经后乳腺癌患者性功能影响的调查研究

王海燕

(天津医科大学肿瘤医院，天津300060)

摘要目的：探讨辅助内分泌治疗对绝经后乳腺癌患者性功能的影响。方法：采用女性性功能量表(Female Sexual Function Index，FS-

FI)，分别于辅助内分泌治疗前和辅助内分泌治疗后6个月，采用方便抽样的方法对113例绝经后的乳腺癌术后患者进行问卷调查，

评估辅助内分泌治疗对患者性功能的影响。结果:辅助内分泌治疗前与治疗后6个月，患者的性欲、阴道的润滑度、性生活的满意度和 性交疼痛比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:辅助内分泌治疗影响绝经后乳腺癌患者的性功能。关键词乳腺癌；内分泌治疗;辅助治疗;性功能；生活质量中图分类号 R473.73 文献标志码 A D0I： 10.3969/j.issn. 1006-9143.2016.05.018 文章编号 1006-9143(2016)05-0411-02

在中国，乳腺癌是女性最常见的癌症。每年中国乳腺癌新 发数量和死亡数量分别占全世界的12.2%和9.6%，其中激素 受体阳性的患病率大约为50%〜60%，并且逐年递增'美国国

床干预治疗提供科研依据。1资料与方法

1.1 一般资料采用方便抽样的方法选取2014年6-12月在 癌改良根治术后的女性患者；②术后免疫组化结果为激素受 体阳性；③放疗和化疗已结束；④准备进行辅助内分泌治疗 (芳香化酶抑制剂）；⑤确诊为乳腺癌之前已停经一年以上;⑥ 小学及以上文化程度，具有良好的理解和沟通能力；⑦自愿参 加本研究。排除标准:①患有其他部位的癌症;②乳腺癌已有 远处转移;③丧偶、分居或因配偶的原因无性生活；④服用卵 巢抑制剂类药物（如促黄体激素释放激素类似物）;⑤既往有 妇科疾病史;⑥美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative On­

NCCN)公布的乳腺癌治疗指南认为，对于激素受体阳性的乳

立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network， 我院乳腺科进行复查的患者作为研究对象。纳入标准:①乳腺

腺癌患者推荐辅助内分泌治疗。无论是乳腺癌术后预防复发 转移的辅助治疗，还是复发转移后的解救治疗，乳腺癌的内分 泌治疗都很重要。内分泌治疗能够降低体内雌激素水平或者 阻断雌激素和激素受体的结合，从而阻断雌激素对激素依赖 性乳腺癌细胞增殖的促进作用，达到抑制肿瘤生长的目的，但 治疗的同时也会产生一系列的不良反应，其中包括妇科症状[2] (阴道干涩，性交疼痛，性欲降低，潮热），这些不良反应直接影 响了患者的性健康和生活质量％。国外大量文献报道了有关 年轻乳腺癌患者(<45岁）性功能的研究t5'在我国有关内分泌 治疗对于乳腺癌患者性功能影响的研究，特别是针对绝经后 的乳腺癌患者的研究相对较少，因此本研究旨在探讨辅助内 分泌治疗对绝经后的乳腺癌患者性功能的影响，为有效的临

cology Group) 制定 的体力 状况评分标准 Zubrod-ECO G-WHO

(ZPS，5分法片平分大于2的患者。本研究共发放问卷121份，

年龄44〜63岁，其中23例为小学文化水平，50例为初中文化 水平，40例为髙中及以上文化水平。

1.2方法调查工具米用女性性功能指数量表（Female Sexual

Function Index，FSFI)，FSFI是美国罗伯特伍德约翰逊医学院 的心理学博士 Rosen招7!等于2000年编制，主要用于评估过去

作者简介:王海燕（1987-)，女，护师，本科

4周内异性恋女性性功能情况的自评量表，分别在患者进行辅

4.1自膨式支架置入狭窄的颈动脉后逐渐达到最大扩张状态， 应注意，做到床旁备用阿托品、多巴胺及扩容液体等预防低血 持续刺激颈动脉窦压力感受器导致低血压。颈动脉窦调节血 压的作用是短暂的，仅持续短短数分钟，但有时其对于机械刺 激的适应是缓慢及不完全的。因此低血压也可在CAS术后发 生，并持续一段时间。CAS术后引起颈内动脉内膜及斑块表面 撕裂，调整血管壁的顺应性，改变了颈内动脉受体的敏感性。 本研究发现颈内动脉狭窄较重组，术中术后发生低血压几率 小，提示颈内动脉狭窄度越大，颈动脉窦敏感性相对下降，较 少发生低血压。

4.2根据患者术前影像学特点，评估术中、术后低血压发生的 危险性，针对围手术期低血压的发生进行预见性护理，可有效 降低并发症的发生，提髙手术安全性。监测术前血压变化，了 解患者平均血压水平，CAS后血压波动范围I

术前评估

〔2〕

压的药品及物品。做到及时发现，积极处理。术中、术后严格监 测血压变化，必要时行持续动脉血压监测，以便及时、准确发 现低血压的发生。参考文献

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PG.中国卒中杂

CAS术患者发生低血压的相关因素，对于狭窄度低的患者更

(2〇15-09-24 收稿，2〇16-05-06 修回）

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《天津护菌

2016年10月第24卷5期

助内分泌治疗前和治疗后6个月时填写。使用统一的指导语， 是非常隐私的话题，甚至是难以启齿的，她们常常避而不谈， 取得患者的知情同意后，由患者自行填写问卷。对于不能 填写的患者，由调查者将题目及备选答案读给患者，根据其口 头回答代为填写。每份问卷完成后由调查者当面检查，及时补 充遗漏项目。

1.3评价指标女性性功能指数量表共包含19个条目，6个 维度，分别为性欲(2项)、性唤起(4项)、阴道的润滑度(4项)、性 髙潮(3项)、性生活的满意度(3项)和性交疼痛(3项)，各条目得 分采用0〜5分或1〜5分，总分36分，分数越低，性功能的障碍 更不会轻易与人讨论关于性的话题，这就导致她们获得知识 的渠道非常有限，从而导致了相关知识的缺乏。有研究显示在 临床中仅有8.05%的乳腺癌患者在性生活问题上接受过医务 人员的指导，并且主动与医务人员沟通过性问题的患者只有 18.9 7 %p]。护士与患者接触最多，在患者的出院指导中加强健 康宣教帮助患者掌握性功能康复的相关知识，责任医护人员 应安排时间与患者及其配偶做专项沟通，包括性生活可能遇 到的问题以及可供选择的应对方法和技巧，同时利用先进的 越严重。孙晓光等[8]于2011年将该量表引入中国进行汉化，信 度检验显示Cronbach’s a为0.69〜0.94,重测信度具有较好的 相关性(r=0.80〜0.86);效度检验运用因子分析法共提取6个公 因子，累积贡献率达84.69%，结果证实具有良好的信效度。 1.4统计学方法数据采用SPSS 19.0统计软件包进行处理和 分析，计量资料采用《检验，P<〇.〇5为差异有统计学意义。2结果在发放的121份问卷中8例患者未完成后续的问卷 填写，回收有效问卷113份，有效率为93.39%。内分泌治疗6 个月后患者的性功能状况明显下降，尤其表现在性欲、阴道的 润滑度、性生活的满意度和性交疼痛这4个方面(P<0.01)，见 表1。

表1内分泌治疗前后患者性功能比较G±s，#i=113丨

项目内分泌治疗前内分泌治疗后6个月

t

P

性欲4.85±0.50

3.24±0.5523.02

0.00性唤起4.07±0.414.02±0.440.880.82阴道的润滑度4.05±0.382.±0.3230.170.00性高潮

3.71±0.433.62±0.261.900.67性生活的满意度4.16±0.452.91 ±0.4022.070.00性交疼痛

4.72±0.302.67±0.36

46.50

0.00

3讨论

3.1内分泌治疗对性功能的不良影响绝经后，卵巢来源的雌 激素停止，血浆中雌激素水平大为减少。但在绝经后乳腺肿瘤 患者肿瘤组织中的雌激素水平却和绝经前一样髙。这是因为 绝经后妇女的雌激素主要通过芳香化酶转化雄激素而产生， 其中以乳腺基质细胞所合成的雌激素为多。在卵巢的生理周 期中，芳香化酶的活性主要受卵泡生成素(FSH)的正性调节和 雌激素水平的负性调节。当绝经后雌激素水平下降时，FSH就 会刺激芳香化酶的活性，促进雌激素的合成，而芳香化酶抑制 剂就是在这一阶段通过抑制芳香化酶，降低雌激素的生成，从 而达到治疗乳腺癌的目的，但其不良反应影响了患者的性功 能。本研究结果显示6个月的内分泌治疗对患者的性功能产 生了不良影响，表现为性欲和性生活的满意度的下降，阴道干 涩以及性交疼痛4个方面，这与Sbitti等H的研究结果相一致。 这些对患者的服药依从性、婚姻质量以及生活质量产生不良 的影响。

3.2在护理中加强有关性生活知识的健康教育，科学指导性行 为性是人类生活中的重要组成部分，也是维系婚姻关系的 生物学基础。在中国，由于受到传统文化的影响，女性认为性

网络通信手段，随时为在性生活中出现疑虑困惑的患者提供 信息支持和健康指导，及时进行有效的识别和干预，消除双方 的心理负担，促进其和谐性生活的早日恢复。4小结

内分泌治疗药物在治疗乳腺癌的同时其不良反应影响了 患者的性功能。为了改善患者的性生活质量，更好的提升患者 的生活质量，护士应在临床工作中加强健康宣教。医院也应开 设此类的门诊咨询，指导患者和家属，充分评估各种导致性功 能障碍的风险因素，在治疗过程中给予相应的干预措施，帮助 患者和家属过渡这个特殊时期。参考文献

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(2〇15-12-31 收稿，2〇16-06-〇2 修回）