临床护理路径在胫腓骨骨折中的临床应用分析
目的：分析临床护理路径在胫腓骨骨折中的临床作用。方法：选择近期笔者所在科收治的胫腓骨骨折患者128例，分为观察组和对照组，对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上开展临床路径护理，记录两组治疗期间并发症情况，同时评估入院后不同时间点的疼痛情况。结果：观察组并发骨筋膜室综合征1例(1.2%)、褥疮2例(2.3%)、关节功能障碍无，明显低于对照组的3例(7.1%)、5例(11.9%)、3例(7.1%)。观察组入院24 h和72 h后疼痛评分显著低于对照组(P＜0.05)。结论：常规护理基础上联合临床路径护理可有效缓解患者疼痛，较少并发症的发生。
标签： 胫腓骨； 临床护理路径； 骨折
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)12-0096-02
胫腓骨骨折(fracture of tibia and fibula，FTF)是长管状骨骨折中比较常见的一种[1]。对于FTF患者，若治疗中缺乏规范及有效的护理，常会导致严重的并发症，影响临床疗效[2]。为降低FTF并发症发生率，探讨较有效的护理对策，笔者进行了本次研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年10月-2011年1月在笔者所在医院治疗的FTF患者86例为观察组。其中男51例，女35例，年龄26~51岁，平均(37.5±12.5)岁。左侧患肢数与右侧的比例为41∶45。开放性骨折19例，闭合性骨折67例。合并其他骨折3例，颅脑伤3例，腹腔脏器损伤2例。致伤因素：重物砸伤18例，车祸伤62例，其他原因6例。收集2009年10月以前在笔者所在医院治疗的FTF患者42例为对照组。两组患者性别比例、年龄及病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
由责任护士进行护理。对照组按常规护理模式进行；观察组在对照组护理基础上联合路径护理。护士长抽查考评路径护理内容实施情况。以患者口述疼痛分级方法对疼痛进行评分。记录两组治疗期间的并发症情况，同时对两组入院时、入院后24 h、72 h的疼痛情况进行评分。
路径护理内容包括：(1)宣教、监督进行功能锻炼。通过光盘、小册子等工具宣教功能锻炼的临床意义，让患者了解适当功能锻炼的好处，如可促进患肢血液供应，也能够保持关节生理功能，预防肌肉萎缩。不能因畏惧疼痛而不锻炼，
也不可急于求成而采取盲目锻炼，延迟骨折愈合。指导患者进行科学地功能锻炼，减少对骨折端稳定不利的运动，同时要避免运动过度。采用宣讲、书面结合的教育方式，指导患者正确呼吸、咳嗽及如何翻身等；(2)加强与患者沟通，告知护理的目的[3]；(3)心理护理，减轻疼痛。根据患者的特殊心理状态行相应心理指导，如一般患者要介绍科室医生水平，详细介绍手术或治疗方案，降低因不可预知而对治疗过程及结果产生的恐惧、紧张感；对年轻患者，依据性别不同可适当提供体育、美容或时尚杂志阅览；老年患者可给予阅读时事报纸等，以转移其对骨折疼痛的注意力[4]；(4)建立以患者为中心的观念，对患者实施全面、综合的护理模式，严密观察病情，防止骨筋膜室综合征。注意观察疼痛是不是有进行性加重迹象，是否与创伤程度相符合。定期对患肢足趾开展屈曲检查，确定足趾被牵引运动时是否会剧烈疼痛。如疼痛加重，足趾被拉动时有剧痛，应警惕骨筋膜室综合征的可能，及早通知医生进行处理。密切关注患肢肿胀情况，如出现严重肿胀，应松解夹板，抬高患肢，必要时冷疗，有条件可采用激光理疗，同时通知医生对症处理[5]；(5)出院指导，告诉患者出院后需注意事项，对患者进行用药和饮食指导。
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症情况
观察组并发骨筋膜室综合征1例(1.2%)、褥疮2例(2.3%)、关节功能障碍无，明显低于对照组的3例(7.1%)、5例(11.9%)、3例(7.1%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 两组入院后不同时间点的疼痛评分
观察组患者入院时疼痛评分平均值(1.2±0.2)分，与对照组的(1.3±0.2)分比较差异无统计学意义(P>0.05)。入院24 h观察组评分(1.9±0.5)分，入院72 h后为(1.0±0.4)分，均显著低于对照组的(3.7±0.6)分、(2.1±0.3)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
FTF是骨伤科多见的一种骨折，指胫骨平台与踝部间发生的骨折。随着社会飞速发展，工地坠落傷及车祸发生率快速增加，FTF的发生率也不断攀升。而FTF治疗中若缺乏有效的护理对策，易合并各种严重并发症，如褥疮、骨筋膜室综合征及关节功能障碍等，严重影响患者生活质量，给治疗带来难度。
骨筋膜室综合征常导致肌肉、神经出现缺血、坏死，是FTF患者常见的一
种严重合并症。但临床中若能密切观察，尽早做出合适处理，可有效降低其发生率[6]。合理的功能锻炼能够促进全身和局部血液循环，改善血运，维持、恢复患肢功能，同时降低褥疮发生率。本组研究中，观察组中，骨筋膜室综合征发生率1.1%，褥疮2.3%，无一例出现关节功能障碍，显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
有报道指出，常规护理基础之上加用心理护理可降低患者术后疼痛感[7]。这是因为，心理护理缓解了患者焦虑、抑郁情绪，提高了其疼痛阀值，减少了对药物依赖性。本组中，行护理路径观察组入院24 h疼痛评分为(1.9±0.5)分，入院72 h后为(1.0±0.4)分，均显著低于对照组(P＜0.05)。
总之，常规护理基础上联合路径护理可有效缓解患者疼痛程度，降低并发症的发生几率。
参考文献
[1] 吕芹，邵彦.术前心理应激状态对术后疼痛程度的影响[J].中国实用护理杂志，2007，23(3)：72-73.
[2] Florin M，Arzdorf M，Linke B，et al.Assessment of stiffness and strength of 4 different implants available for equine fracture treatment：a study on a 20 degrees oblique long bone fracture model using a bone substitute[J].Vet Surg，2005，34(3)：231-238.
[3] 刘春艳，程志.三联法在闭合性小腿骨折围手术期护理的效果观察[J].中国误诊学杂志，2009，9(26)：6342-6343.
[4] 王淑芳，周凤.单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折的护理[J].中国中医骨伤科杂志，2007，15(12)：61-62.
[5] Marti R K，Verheyen C C，Besselaar P P.Humeral shaft nonunion：evaluation of a uniform surgical repair in fifty one patients[J].Journal of Orthopaedic Trauma，2002，16(2)：108-115.
[6] 庞思思，陈喜志，吴珍珍，等.超激光并中药熏蒸对胫骨骨折延迟愈合的影响[J].中国康复医学杂志，2009，24(1)：1044-1045.
[7] 金晶.临床路径在髋臼骨折患者健康教育中的应用[J].中国医学创新，2010，7(26)：108-109.
(收稿日期：2012-02-03) (编辑：何玉勤)
