不同剂量舒芬太尼复合左布比卡因在前列腺电切术中的临床应用

不同剂量舒芬太尼复合左布比卡因在前列腺电切术中的

临床应用

刘耿①　胡建①

　　【摘要】　目的：探究不同剂量舒芬太尼复合左布比卡因蛛网膜下腔阻滞在前列腺电切术中的可行性及临床应用价值。方法：选择2013年10月-2016年11月收治的采用腰硬联合麻醉下行前列腺电切术的80例老年患者，ASAⅠ~Ⅲ级，随机将其分为四组，每组20例，A组单用左布比卡因7.5 mg，B组左布比卡因5 mg+舒芬太尼2 μg，C组左布比卡因5 mg+舒芬太尼3 μg，D组左布比卡因5 mg+舒芬太尼4 μg。观察四组患者临床麻醉效果；记录四组患者不良事件发生率。结果：T1时，B组、C组、D组SBP、DBP、HR与A组数值相比，差异有统计学意义(P<0.05)；T1、T2时A组、B组、C组及D组患者的SBP、DBP与T0时数值比较，差异有统计学意义(P<0.05)；D组发生不良事件发生率高于A组、B组、C组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在本试验条件下左布比卡因5 mg复合舒芬太尼2 μg或3 μg用于蛛网膜下腔阻滞前列腺电切术的老年患者血流动力学平稳，效果较佳，且不良事件较少。

　　【关键词】　舒芬太尼；　左布比卡因；　前列腺电切术　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.003󰀁

󰀁

文献标识码　A󰀁

󰀁

文章编号　1674-6805(2018)11-0005-03

　　Application of Different Doses of Sufentanil Combined Levobupivacaine in Elderly Patients with Transurethral Resection of Prostate/LIU Geng，HU Jian.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16(11)：5-7

　　【Abstract】　Objective：To observe the effecacy of taking different doses of Sufentanil combined Levobupivacaine subarachnoid block clinical application value in elderly patients with transurethral resection of prostate.Method：From October 2013 to November 2016，eighty ASA Ⅰ to Ⅲ elderly patients scheduled for transurethral resection of prostate under subarachnoid block anesthesia were equally randomized into four groups，A group was used Levobupivacaine 7.5 mg alone，B group was Levobupivacaine 5 mg and Sufentanil 2 μg，C group was Levobupivacaine 5 mg and Sufentanil 3 μg，D group was Levobupivacaine 5 mg 基金项目：南京市第一层次青年卫生人才项目(项目编号：QRX17034)①南京市溧水区人民医院　江苏　南京　211200通信作者：胡建

学和人体血液循环得到有效改善[9-10]。除此之外，激光照射还能够对血液产生净化作用，改善患者神经系统功能，达到炎症吸收的目的，帮助患者消肿止痛，还能够将自由基有效清除，避免组织细胞受到氧化损伤的破坏[11-12]。

　　本次研究中，观察组患者采用了抗生素配合物理疗法进行治疗，患者治疗总有效率显著优于对照组患者，可见抗生素配合物理疗法具有显著的治疗效果，理疗和药物治疗可协同增效，以改善患者的病情。观察组各个临床症状的消除时间显著短于对照组患者，表明该治疗方案起效快，能够短时间内帮助患者缓解症状。在治疗后观察组患者的疼痛评分和血清炎症指标水平均优于对照组患者，显示该治疗方案能够集大程度地缓解患者症状，减轻患者痛苦。

　　综上所述，对于慢性盆腔炎患者采用抗生素配合物理疗法的方式进行治疗，能够有效地缓解患者症状，减轻患者疼痛，起效快，疗效显著，因此值得临床推广。

参考文献

[1]李丽玲，赖妙云.抗生素配合物理疗法治疗慢性盆腔炎的临床效果探析[J].实用中西医结合临床，2017，17(5)：36-37.

[2]徐秋芳.口服抗生素、腹部红光理疗配合中药灌肠治疗慢性盆腔炎的临床研究[J].大家健康旬刊，2017，11(4)：35-36.

Chinese and Foreign Medical Research Vol.16, No.11 April, 2018

[3]杜婉莹.抗生素联合理疗治疗慢性盆腔炎的临床观察[J].医药，2015，1(6)：87.

[4]侯红红，刘海欣，王俊坦.抗生素配合物理疗法治疗慢性盆腔炎的疗效观察[J/OL].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3(2)：51-52.[5]闵健.中药灌肠加腹部理疗配合抗生素治疗慢性盆腔炎的疗效观察[J].母婴世界，2017，7(10)：85.

[6]李洪波.探讨盆腔置管滴注抗生素联合理疗治疗盆腔炎的效果及护理方法[J].饮食保健，2015，2(11)：62.

[7]陆莹，郑疆.抗生素联合理疗治疗慢性盆腔炎疗效分析[J].中国慢性病预防与控制，2015，23(2)：135-136.

[8]张艳.抗生素联合微波理疗治疗盆腔炎32例的临床疗效探讨[J].中国卫生标准管理，2016，7(3)：118-119.

[9]李中群.理疗配合盆腔滴注抗生素治疗60例盆腔炎患者的临床护理对策[J].今日健康，2015，14(5)：223.

[10]曾芳兰.抗生素联合微波理疗及中药治疗盆腔炎的临床疗效观察[J].

基层医学论坛，2015，19(25)：3518-3519.

[11]徐丽霞.抗生素配合物理疗法治疗慢性盆腔炎的临床效果[J].医药

卫生：文摘版，2016，6(1)：220.

[12]周春娜，谭秀梅，卢战凯，等.抗生素联合物理疗法治疗慢性盆腔

炎患者的疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10(13)：193-194.

(收稿日期：2017-11-02)

- 5 -

《中外医学研究》第16卷 第11期（总第379期）2018年4月论　　著 Lunzhu　　and Sufentanil 4 μg，clinical anesthesia effects，side effects after surgery were also recorded in four groups.Result：At T1，SBP，DBP and HR were lower in A group than B group，C group and D group(P<0.05).At T1 and T2，SBP and DBP were lower in A group，B group，C group and D group than T0(P<0.05)，A group，B group and C group had lower incidence of side effects than D group(P<0.05).Conclusion：Levobupivacaine 5 mg combined with Sufentanil 2 μg or 3 μg subarachnoid block in elderly patients with transurethral resection of prostate can make blood flow dynamics remain stable with less side effects.　　【Key words】　Sufentanil；　Levobupivacaine；　Transurethral resection of prostate

　　First-author’s address：People’s Hospital of Lishui County in Nanjing City，Nanjing 211200，China

　　前列腺增生是老年男性常见的一种疾病，随着我国老龄化的增快，该疾病的发病率呈上升的趋势。对于该疾病的手术治疗以前列腺电切术为主，为探究不同剂量舒分太尼(批号：1140320，国药准字H20054171，宜昌人福药业)复合盐酸左布比卡因(批号：150109CA，国药准字H20020570，江苏恒瑞医药)在前列腺电切术中的作用效果，现将笔者所在医院自2013年10月-2016年11月收治的80例患者作为研究对象，做如下报道。1　资料与方法 1.1　一般资料

　　本研究经南京市溧水区人民医院伦理委员会批准同意，患者签署知情同意书后，在南京市溧水区人民医院麻醉科实施开展。选择2013年10月-2016年11月收治的采用腰硬联合麻醉下行前列腺电切术的80例老年患者，ASAⅠ~Ⅲ级，年龄65~80岁，体重49~86 kg，身高152~183 cm。既往无明显的心、肝、肺、脑、肾等系统疾病，无凝血功能异常，无阿片类药物过敏史。排除标准：有神经、精神及内分泌系统疾病患者；有麻醉性镇痛药物滥用史；椎管内麻醉禁忌证者。所有入选患者按照随机数字表法四组(即A组、B组、C组、D组)，每组20例。四组患者年龄、身高、体重和手术时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具体见表1。

组别A组(n=20)B组(n=20)C组(n=20)D组(n=20)

年龄(岁)70.6±7.871.7±8.272.5±7.971.2±8.3

表1　四组患者一般情况比较　(-x±s)

身高(cm)163.6±8.8162.8±9.31.1±8.2162.9±8.5

体重(kg)53.1±8.452.6±8.952.2±9.254.3±8.0

手术时间(min)54.5±11.856.2±13.154.9±12.755.5±12.6

入，其中A组单纯给予左布比卡因，剂量为7.5 mg；B组给予左布比卡因5 mg，舒芬太尼2 μg；C组给予左布比卡因5 mg，舒芬太尼3 μg；D组给予左布比卡因5 mg，舒芬太尼4 μg，四组患者腰麻药总量均为3 ml。拔出腰穿针，向头侧置入硬膜外导管，调整麻醉平面在T8。所有椎管内麻醉操作均由同一个麻醉主治医师完成，若穿刺两次不成功，改全身麻醉，剔除该病例。麻醉手术过程中根据患者血压、心率等指标，必要时给予麻黄碱(批号：150205-1，国药准字H21022412，沈阳第一制药)、阿托品等药物。若SpO2低于90%，则予以面罩加压给氧手控辅助呼吸。1.3　观察指标

　　观察四组患者T0(麻醉前)、T1(躺平后)、T2(5 min)、T3(15 min)、 T4(术毕时)的SBP、DBP、HR及SpO2；观察四组患者的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间及感觉阻滞持续时间；记录四组患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒、寒战及尿潴留等不良事件发生率。1.4　统计学处理

　　采用SPSS 16.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标

-准差(x±s)表示，计数资料采用率(%)表示，计量资料组间比

较采用双因素重复测量的方差分析，组内比较采用单因素重复测量的方差分析；计数资料采用字2检验或Fisher检验。P<0.05认为差异有统计学意义。2　结果

2.1　四组患者生命体征情况比较

　　四组患者T0时期其SBP、DBP、HR及SpO2数值差异均无统计学意义(P>0.05)；T1时，B组、C组、D组SBP、DBP、HR与A组数值相比，差异有统计学意义(P<0.05)；T1、T2时A组、B组、C组及D组患者的SBP、DBP与T0时数值对比，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。2.2　四组患者阻滞情况比较

　　四组患者的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间及感觉阻滞持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。2.3　不良事件比较

　　D组发生不良事件发生率高于A组、B组、C组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

1.2　方法

　　患者术前禁饮食8 h，麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg(批号：15010906，国药准字H34021900，芜湖康奇制药)。入室后开放静脉，常规监测ECG、HR、BP、RR、SpO2。麻醉前15 min静脉注射咪达(批号：20150401，国药准字H10980025，江苏恩华药业)0.02 mg/kg，取右侧卧位，进行常规消毒后进行麻醉，选定麻醉部位L2~3，对其进行穿刺，使得穿刺针进入硬膜外腔，而后将腰穿针置入(刺入位置为蛛网膜下腔)，待有脑脊液流出，此时根据不同组别将左布比卡因和/或舒芬太尼药物注

SBP(mm Hg)

T0

141.5±7.9142.3±7.8143.1±8.1144.2±7.7

T1

119.7±9.6# 128.2±7.3

*#

表2　四组患者生命体征情况比较　(-x±s)

组别A组(n=20)B组(n=20)C组(n=20)D组(n=20)

DBP(mm Hg)

T3

135.7±9.1136.8±8.3136.4±8.4137.2±9.2

T4

137.1±8.9138.0±8.2138.0±8.6139.3±7.9

T081.3±7.281.3±6.983.3±6.783.4±7.2

T156.2±6.9# 67.8±6.3*# 65.8±6.2

*#

T2

126.2±8.9#127.2±7.3

#

T270.9±2.9#71.1±2.8#71.5±3.1

#

T376.3±8.977.8±7.876.6±7.578.4±8.3

T478.1±7.982.1±6.880.6±7.280.1±9.0

129.7±8.3*#127.4±8.6# 127.3±7.5*#128.6±7.4#

.3±6.4*#69.6±2.7#

- 6 -

Chinese and Foreign Medical Research Vol.16, No.11 April, 2018

《中外医学研究》第16卷 第11期（总第379期）2018年4月　　论　　著 Lunzhu

表2(续)

组别A组(n=20)B组(n=20)C组(n=20)D组(n=20)

HR(次/min)

T078.5±8.179.4±7.981.6±7.683.5±7.4

T173.7±7.9 84.6±7.8

*

SpO2(%)

T380.5±8.181.2±7.882.0±7.983.7±7.7

T479.7±7.881.0±7.280.7±8.281.1±7.6

T095.4±0.995.7±0.5.5±1.195.1±0.7

T194.6±0.795.1±0.994.2±0.595.8±0.8

T295.4±1.294.7±0.794.2±0.5.8±0.9

T394.1±0.4.9±0.995.2±0.995.5±0.7

T494.3±0.994.6±0.5.3±0.995.7±0.8

T279.9±7.583.4±7.385.2±7.285.7±6.9

83.3±8.2* 87.8±8.1*

　　*与A组比较，P<0.05；#与T0比较，P<0.05。

表3　两组患者阻滞情况比较　[min，(-x±s)]

感觉阻滞动阻滞起效感觉阻滞运动阻滞也表明随着舒芬太尼剂量的增加，其感觉阻滞起效时间、运动

阻滞起效时间、运动阻滞持续时间及感觉阻滞持续时间并没有组别起效时间时间持续时间持续时间A组(n=20)3.4±1.28.1±2.7112.3±9.71.3±10.2B组(n=20)3.2±1.98.3±2.3114.2±8.6162.3±9.7C组(n=20)3.3±1.38.4±2.1112.8±9.2159.2±10.3D组(n=20)

3.5±1.4

8.2±2.2

116.3±9.1

160.3±10.5

表4　四组患者不良事件比较　例(%)

组别恶心、呕吐

皮肤瘙痒

寒战尿潴留A组(n=20)0*0*2(10)*7(35)*B组(n=20)0*2(10)*2(10)*6(30)*C组(n=20)0

*

3(15)

*

1(5)

*

6(30)

*

D组(n=20)

4(20)5(25)6(30)13(65)

　　*与D组比较，P<0.05。

3　讨论

　　老年患者组织器官功能明显减退，机体代偿能力减弱，心

肺储备功能下降，常合并有较多慢性基础性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，对手术麻醉耐受力减弱，因而选择合适的麻醉方法及其关键。对于行前列腺电切术的老年患者，要对其进行麻醉，药物的选择与用量成为尤为关键的一环[1-3]。

　　前列腺电切术选择重比重腰硬联合麻醉，操作简单，容易控制麻醉平面，血流动力学比较稳定，应用于年老体弱前列腺电切患者具有一定的优势，但部分患者可能存在感觉阻滞不完善，麻醉效果方面存在一定缺陷[4-5]。有研究表明，脊髓背角分布有阿片样受体，若将小剂量阿片类药物注入蛛网膜下腔，可作用于脊髓阿片样受体发挥较强的镇痛作用[6-7]。局麻药中加入阿片类药物注入蛛网膜下腔，两者有协同作用。

　　舒芬太尼为纯μ受体激动药，其镇痛效能约为芬太尼的5~10倍[8-9]。研究证实舒芬太尼应用于蛛网膜下腔中，可以通过阻滞c类纤维和A-6纤维降低神经冲动传入而获得满意的镇痛效果，增强感觉阻滞，延长阻滞时间，但同时不影响感觉阻滞平面及不增加交感神经阻滞[10-12]。布比卡因是蛛网膜下腔阻滞以往应用较为广泛的局部物，相对于布比卡因，左布比卡因为新型、长效酰胺类局麻药，在麻醉作用时间、起效时间、阻滞强度及麻醉效能方面与布比卡因类似，为布比卡因的左旋体。但左布比卡因较消旋布比卡因心脏毒性及中枢神经毒性更小，由于以上优点，左布比卡因已逐步取代布比卡因广泛应用于临床局部麻醉中。本研究中将不同剂量舒芬太尼复合盐酸左布比卡因配伍，用于前列腺电切术中观察其作用效果，探讨较佳配伍剂量。本研究表明，单纯局麻药左布比卡因血流动力学尚稳定，但部分患者感觉阻滞不够完善，麻醉效果欠佳；而B组、C组、D组复合舒芬太尼麻醉效果明显改善。本研究

Chinese and Foreign Medical Research Vol.16, No.11 April, 2018

明显差异，但D组尿潴留不良事件明显多于B、C两组，其余三组不良事件较少，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　综上所述，在本试验条件下左布比卡因5 mg复合舒芬太尼2 μg或3 μg用于蛛网膜下腔阻滞前列腺电切术的老年患者血流动力学平稳，效果较佳，且不良事件较少。

参考文献

[1]王全军.罗哌卡因复合芬太尼在高龄患者经尿道前列腺电切术中应用[D].延吉：延边大学，2014.

[2] Asehnoune K，Larousse E，Tadie J M，et al.Small-dose bupivacaine sufentanil prevents cardiac output modifications after spinal anesthesia[J].Anesth Analg，2005，101(5)：1512.

[3]郭克梅.布比卡因复合地佐辛蛛网膜下隙阻滞在老年患者下肢骨科手术中的应用[D].长沙：中南大学，2014.

[4]张振明.小剂量低浓度轻比重罗哌卡因腰—硬联合麻醉在膝关节镜手术中的应用[D].合肥：安徽医科大学，2013.

[5]蔡爱香，徐瞳，冯作炫.不同剂量舒芬太尼复合左布比卡因蛛网膜下腔阻滞在老年人工股骨头置换术中的应用[J].中国当代医药，2012，19(36)：79-81.

[6]杨昌建.超声引导下左旋布比卡因复合舒芬太尼用于臂丛神经阻滞的临床观察[D].安徽：皖南医学院，2013.

[7] Koltka K，Uludag E，Senturk M，et al.Comparison of equipotent doses of ropivacaine-fentanyl and bupivacaine-fentanyl in spinal anaesthesia for lower abdominal surgery[J].Anaesth Intensive Care，2009，37(6)：923-928.

[8] Van de Velde M，Van Schoubroeck D，Jani J，et al.Combined spinal-epidural anesthesia for cesrean delivery：dose-dependent effects of hyperbaric bupivacaine on maternal hemodynamics[J].Anesth Analg，2006，103(1)：187-190.

[9] Qian X W，Chen X Z，Li D B.Low-dose ropivacaine-sufentanil spinal anaesthesia for caesarean delivery：a randomized trial[J].Int J Obstet Anesth，2008，17(4)：309-314.

[10]韦忠良，黄泽汉，韦克.舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻在老年患者的

应用[J].江苏医药，2013， 39(12)：1432-1433.

[11]陈治军，梁玉寿，田玉科.舒芬太尼或芬太尼复合小剂量布比卡因

用于老年患者腰麻的效果[J].临床麻醉学杂志，2013，29(4)：334-335.

[12]安小虎，徐韬，王苑，等.小剂量布比卡因复合舒芬太尼腰-硬

联合麻醉用于急诊剖宫产的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27(5)：461-463.

(收稿日期：2017-10-18)

- 7 -