２００８年第２４卷第５期 Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．５ ２００８ 包头医学院学报 ４８ｌ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＢＡＯＴＯＵ ＭＥＤＩＣＡＬ Ｃ０ＬＬＥＧＥ 早期康复治疗对幕上大量脑出血患者预后影响的研究 梁瑞华王宝军刘国荣李月春张京芬李秀娥崇弈 （包头市中心医院神经内科，内蒙古包头０１４０４０） 摘要 目的：研究早期康复治疗对幕上大量脑出血患者运动功能和日常生活活动能力的影响，以及对预防和减少 幕上大量脑出血患者肩痛和肺炎的影响。方法：将９７例４ｏ～８０岁确诊为幕上脑出血的病人随机分为３组，早期康复组 （３５例）、对照组（３２例）和后期康复组（３０例）。采用ＦＭＡ（Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ）评定及ＭＢＩ（ｍｏｄｉｆｙ ｂａｒｔｈｅｌ ｉｎｄｅｘ）法对患者运 动功能和日常生活能力评定。肩痛是以患者静止或活动时出现疼痛为阳性，肺感染依据症状、体征及胸片可诊断。 结果：康复２月后早期康复组患者的各项评分明显改善，肩痛及肺感染发生率较其他两组低（Ｐ＜０．０５），后期康复组与 对照组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：早期康复可以改善患者的运动功能及日常生活活动能力，减少肺感染 及肩痛的发生率。 关键词幕上脑出血；早期康复；并发症 Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｅａｒｌｙ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｕｐｒａｔｅｎｔｏｒｉａｌ Ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ＬＩＡＮＧ Ｒｕｉｈｕａ，ＷＡＮＧ Ｂａｏｊｕｎ，ＬＩＵ Ｇｕｏｒｏｎｇ，ｅｔ ａｌ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇ） ，ｔｈｅ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＢａｏｔｏｕ，Ｂａｏｔｏｕ ０１４０４０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅ￣ｃｔｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ ｏｎ ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ＡＤＬ ｎｄ ａｉｔＳ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｌｕｎｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｈｏｕｄｅｒ ｐａｉｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：９７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ａｔ ｒｎｄｏｍ ａｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ（ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｌａｔｅｒ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ａｓ— ｓｅｓｓｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＦＭＡ）ａｎｄ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｂａｒｔｈｅｌ ｉｎｄｅｘ（ＭＢＩ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ＦＭＡ ａｎｄ ＭＢＩ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅｒｅ ｗａｓｎ￣ｔ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＞０．０５），ｂｕｔ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ａｌｌ ｔｈｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ ＜０．叭）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅ Ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｌａｔｅｒ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｎｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｂｅ ｓｈｏｕｌｄｅｒ—ｈａｎｄ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＷａＳ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｅｒｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｓ ｅｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｓａｆｅ ｏｆｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ．Ｉｔ Ｃｎ ａｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ＡＤＬ，ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｐａｉｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｕｎｇ ｉｆｅｃｔｎｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｓｕｐｒａｔｅｎｔｏｒｉａｌ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ；Ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ 脑出血占卒中的１０％～４４．７％ 】 不等，幕上脑 出血占脑出血总数的７０％～８０％ Ｊ，发病后１个月内 ９７智，人组标准：以１９９５年全国第四届脑血管病学术 会议通过的各类脑血管病诊断标准 ，诊断脑出血经 ＣＴ证实。同时具备：４Ｏ岁＜年龄＜８０岁；幕上血肿＞ ４０ｍＬ术后患者；有肢体功能障碍者。排除标准：活动 性肝病，肝功能不全；充血性心力衰竭；恶性进行性高 血压；既往有痴呆病史；呼吸功能衰竭；原先脑血管疾 病遗留功能障碍者；外地无法随访者。 ９７名患者按入组时问随机分为早期康复组、对照 病死率为３５％～５２％ Ｊ，致残率很高，给患者、家庭及 社会带来沉重的负担。而患者生活质量的提高比降低 死亡率更有意义 Ｊ，以往的研究大多集中在中小量 出血或梗死不是特别严重的患者，而对大出血术后患 者的研究很少，本研究旨在以这个群体为研究对象，探 讨康复对提高患者运动及生活能力及预防一些常见并 发症的作用。 ｌ资料与方法 组和晚期康复组，早期康复组在发病１４天内进行康 复，对照组不进行康复，后期康复组在发病ｌ４～３０天 １．１ ｆ临床资料病例来源于包头市中心医院神经内 内开始康复，３组其余治疗相同。早期康复组男２３例， 女ｌ２例，年龄５９．６９±８．５４岁；左侧偏瘫１８例，右侧 科２００６年７月至２００８年１月的脑出血术后患者 ４８２ 包头医・学院学报 表１康复组与对照组ＦＭＡ评定 第２４卷 偏瘫ｌ７例；基底节２８例，丘脑３例，脑叶４例；出血量 ５１．６３－Ｉ－１０．９１ｍＬ，死亡８例。对照组３２例，男ｌ９例， 女ｌ３例，年龄５６．２８±１０．５８岁；左侧偏瘫ｌ７例，右侧 偏瘫ｌ５例；基底节２５例，丘脑４例，脑叶３例；出血量 ４９，２１±７．９５ｍＬ，死亡ｌ０例。后期康复组男１９例，女 １１例；年龄５４．１０±８．４３岁；左侧偏瘫ｌ６例，右侧偏 瘫ｌ４例；基底节２３例，丘脑３例，脑叶４例；出血量 Ｏ．６３±９．２９ｍＬ，死亡８例。３组患者的一般资料差异 无统计意义（Ｐ＞０．０５）。 一 ・２．２生活能力评分３组患者治疗前生活能力评分 在入院时差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），２个月后早 期康复组评分较其他两组高且有统计学意义（Ｐ＜ Ｏ．Ｏ５），后期康复组与对照组间无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。详见表２。 表２康复组与对照组ＭＢＩ评定 ． １：２方法 １．２．１康复介入的时间 早期康复组于术后生命体 征平稳后，神经病学体征不再进展４８小时后开始康 复，后期康复组于１４—３０天后开始康复。 １．２．２康复训练方法软瘫期的治疗：（１）良肢位： 包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位的抗痉挛体位；（２） 被动活动肢体；（３）感觉性刺激，Ｒｏｏｄ方法为主，轻快 牵伸肌肉，轻扣肌腱或肌腹、挤压肌腹等；（４）利用不 对称的紧张性颈反射、腰反射诱发患肢的肌张力；（５） 利用联合反应，共同运动诱发患肢运动；（６）主动体位 ２．３肩痛及肺感染２个月后早期康复组肩痛及肺 感染发生率较其他两组低（Ｐ＜０．０５），后期康复组与 对照组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。详见表３。 表３ ３组肩痛与肺感染发生率的比较 转换，如床上翻身训练；（７）尽早站立 ，训练每日２次， 每次４Ｏ分钟。康复组与对照组应避免收人同一病房， 以防心理因素及对照组进行模仿而影响试验结果。 １．３疗效评定 １．３．１出血量采用多田氏公式：出血量＝血肿面积最 大平面的最长轴×最大平面的最宽轴×层厚／２。 １．３．２运动功能采用ＦＭＡ评定法评定，总分１００分。 １．３．３日常生活活动能力（ＡＤＬ）采用ＭＢＩ法评定， 正常１００分。 ． ３讨论 ３．１康复对患者运动功能和生活能力的影响 本研 究将研究对象分为３组，其中对照组不进行康复与其 余两康复组对比以便了解康复的有效性；两康复组在 不同的时机进行康复，了解康复时机对预后的影响。 康复２个月后早期康复组评分高于其他两组，晚期康 复组评分较对照组高但差异无统计学意义，可能与观 察时间较短有关。３组的死亡率分别为２２．９％、 ３１．３％和２６．７％差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），且多 数患者死于多脏器衰竭。可见人们害怕因康复引起再 出血的担心是没必要的。说明早期康复不会增加死亡 率，说明早期康复是有效性的及安全的，这与国内外很 多研究一致＿】 』。康复机制：康复治疗中通过输入正 １．３．４肩痛阳性为患者处静止位或主被动活动时出 现疼痛；肺感染阳性为患者有肺感染的症状、体征及胸 片依据。 人院后症状、体征发展完全后评分一次，进展性卒 中时，如未等症状发展完全评分，各项指标的结果不能 真实地反应病变的严重程度，康复２个月再进行评分。 １．３．５统计方法采用ＳＰＳＳ１１．５统计软件包进行处 理。计量资料用均数±标准差表示，采用ｔ检验；定性 资料用率表示，采用）（ 检验，以Ｊｐ＜０．０５为差异有统 计学意义。 ２结果 常的运动模式，从而促进正常功能模式的形成和恢复。 康复训练可以提高心脏功能，从而相应增加冠脉血流 ２．１运动功能评分３组患者治疗前运动功能评分 量（ＣＢＦ）。康复训练促进血液循环，使血流加快，也可 增加ＣＢＦ’ 。而ＣＢＦ的增加可改善缺血半暗带的血 供，挽救半暗带区尚未死亡的神经细胞。早期康复可 以有效地避免脑卒中后出现的并发症，为肢体功能的 恢复扫清障碍。 ３．２ 早期康复对预防肺感染的作用 肺感染是卒中 在人院时差异无统计学意义（Ｐ’＞０．０５），２个月后早 期康复组评分较其他两组高且有统计学意义（Ｐ＜ ０．一０５），后期康复组与对照组问差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５） 详见表ｌ。 第５期 梁瑞华，等．早期康复治疗对幕上大量脑出血患者预后影响的研究 ４８３ 病人的常见并发症，对预后有严重影响。有报道院内 ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：Ａ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ ｆｒｏｍ ａ ｓｐｅｃｉａｌ ｗｒｉｔｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｔｒｏｋｅ Ｃｏｕｎｃｉｌ，Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ 肺感染率可达３８．５％ 引，宣武医院统计脑出血，脑出 血的死亡病例中约１／４死于肺感染，最高达８３％¨ 。 大量出血对脑功能的损害较大，并发症多、卧床时间 长，故肺感染的发生率较高且容易反复和迁延不愈。 本组统计结果，早期康复组肺感染的发生率明显低于 其余两组，早期即开始康复对预防肺感染的发生有积 ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９９，３０（４）：９０５—９１５． ［６］Ｗｅｉｍａｒ Ｃ，Ｂｅｎｅｍａｎｎ Ｊ，Ｄｉｅｎｅｒ ＨＣ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｓｓｅｎ Ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ Ｓｃｏｒｅ［Ｊ］． Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒ，２００６，７７（５）：６０１—６０５． ［７］Ｃｈｅｕｎｇ ＲＴ，Ｚｏｕ ＬＹ．Ｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｒｉｇｉｎａｌ，ｍｏｄｉｉｆｅｄ，ｏｒ ｎｅｗ ｉｎｔｒａｅｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｓｃｏｒｅ ｔｏ ｐｒｅｄｉｃｔｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｍｏｔ－ 极的作用，本研究说明的这一点与绝大部分研究一 致 ＇ ，而且越早康复效果越好。康复防止肺感染 的机理：康复可以直接促进神经系统尽快恢复，减少对 肺功能的影响，挽救即将坏死的神经细胞；可以提高心 功能，增加脑供血，加快血肿的吸收；肺血液循环加快 可以提高肺功能，预防细菌定植；定时的变换体位，拍 背有利于痰的排除；吞咽康复可以减少吸人性肺炎的 发生；康复促进胃排空，可防止食物反流入呼吸系统， 减少下肢血栓的形成。 ３．３康复对肩痛的防止作用 肩痛是脑卒中病人的 常见并发症之一，文献报道：脑卒中偏瘫患者肩痛的发 生率为５％～８４％［１７—１９］，Ｐｉｎｅｄｏ等 对７３例偏瘫的 中风病人观察１年，１年内８ｌ％的病人有并发症出现， 疼痛肩最常见，约占４０％。由于肩痛的存在使患肢活 动减少妨碍了坐位和站立位的平衡维持，阻碍了康复 的进程，影响了患者的生存质量。从本组统计结果可 见早期康复对肩痛的发生有一定的预防作用，这与国 内外的许多研究一致。康复对肩痛的防治作用原理： 良肢位的摆放可以预防不当姿势引起的关节肌肉损 伤。肩关节的早期活动可以防止因制动引起的关节病 变。物理因子的治疗、局部物理因子（电疗超声）的应 运有镇痛和抗痉挛的作用，关节活动可以促进局部血 液循环防止粘连。 参考文献 Ｄｅｎｎｉｓ ＭＳ，Ｂｕｍ ＪＰ，Ｓａｎｄｅｒｃｏｃｋ ＰＡ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｎ￣ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｆｔｅｒ ｆｉｒｓｔ—ｅｖｅｒ ｓｔｒｏｋｅ：ｔｈｅ Ｏｘｆｏｒｄｓｈｉｒｅ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｓｔｒｏｋｅ Ｐｒｏｊｅｅｌ［ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９３，２４（６）：７９６—８００． ［２］ 丁力，彭巧玲，高球仙，等．长沙市１０万人群陆卒中流 行病学调查ｆ Ｊ］．湖南医科大学学报，１９９５，２０（３）：２１９ —２２２． ［３］ Ｂｒｏｄｅｒｉｃｋ ＪＩ’，Ｂｒｏｔｔ ＴＧ．Ｔｏｍｓｉｃｋ Ｔ．ｅｔ ａ１．Ｕｌｔｒａ—Ｃｆｌｉ＇ｌｇｒ ｅ— ｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｉｍ＇ａｃｅｒｅｂｒａｌ ｌｍｍｏｎ ｈａｇｅ『Ｊ］．Ｊ Ｎｅｔｕ’ＯＳｌ＿ｉ＂ｌｇ， １９９０，７２（２）：【９５—１９９． ［４］ Ｑｍｅｓｈｉ ＡＩ，Ｔｕｌｎ’ｉｍ Ｓ，Ｂｒｏｄｅｒｉｃｋ ＪＰ，ｅｔ ａＩ．Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｉｎ— ｔｒａｃｅｒｅｂｌ‘ａｌ Ｉｍｍｏｉ ｒｈａｇｅｆ Ｊ ．Ｎ Ｅｎｇ Ｊ Ｍｅｄ，２００１，３４４（１９）： ｌ４５０一ｌ４６０． ｆ５ Ｂｒｏｄｅｆｉｃｋ ＪＰ，Ａｄａｍｓ ＨＰ Ｊｒ。Ｂａｒｓａｎ Ｗ．ｅｔ ａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｂｉｄｉｔｙ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｒａｅｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，３４ （７）：１７１７—１７２２． ［８］ 郑国庆，王艳，黄培新，等．高血压幕上脑出血预后影响因 素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析［Ｊ］．中华神经科杂志，２００６，３９ （４）：２５８—２６０． ［９］ 全国第四次脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断要点 ［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９． ［１Ｏ］Ｌｕｋｅ Ｃ，Ｄｏｄｄ ＫＪ，Ｂｒｏｃｋ Ｋ．Ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｂｏｂａｔｈ ｃｏｎｃｅｐｔ ｏｎ ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｂ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｒｅｈａｂｉｌ， ２００４，１８（８）：８８８～８９８． ［１１］ 胡永善，朱玉连，杨佩君，等．六个月康复治疗对急性脑 卒中患者运动功能的影响［Ｊ］．中国康复医学杂志， ２Ｏ０１，１６（３）：３８—４３． ［１２］ 胡永善，朱玉连，杨佩君，等．早期康复治疗对急性脑卒 中患者日常生活能力的影响［Ｊ］．中国康复医学杂志， ２００２，１７（４）：２１５—２１７． ［１３］ 高聪，蒲蜀湘，朱德仪．早期康复治疗对急性脑卒中患者 肢体功能及日常生活能力的影响（Ｊ］．中国康复医学杂 志，２００ｌ，１６（１）：２７—２９， ［１４］Ｌｉｎｃｏｌｎ ＮＢ，Ｗｉｌｌｉｓ Ｄ，Ｐｈｉｌｉｐｓ ＳＡ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｒｅｈａ— ｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗａｒｄｓ ｏｆｒ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］． Ｓｔｒｏｋｅ，１９９６，２７（１）：ｌ８—２３． ［１５］ 张旭，李骥．脑出血医院感染的危险因素探讨一非条件 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