计算机辅助训练联合Schuell刺激疗法治疗脑卒中后失语症
的效果
李千穗;雷迈
【摘 要】Objective To observe the effect of computer-assisted training combined with Schuell's stimulation approach on the recovery of linguistic function and cognitive function in patients with aphasia after
stroke.Methods Fifty patients with aphasia after stroke were randomly divided into control group(n=24) and observation group(n=26).On the basis of routine rehabilitation and medication,Schuell's stimulation approach was performed in the control group and computer-assisted training combined with Schuell's stimulation approach in the observation group.The duration of therapy was 3 months in both groups.Before and after treatment,Chinese Rehabilitation Research Center Aphasia
Examination(CRRCAE) and Montreal Cognitive Assessment(MoCA) Scale were used to evaluate the linguistic function and cognitive function respectively.Results After 3 months of treatment,the scores of CRRCAE including listening comprehension,naming,retelling,reading aloud,reading comprehension,writing and calculation were higher in both groups compared the scores before treatment(P<0.05),and the scores of the indices above were higher in the observation group compared to the control group(P<0.05).After 3 months of treatment,the MoCA scores were higher in both group compared to the scores before
treatment(P<0.05),and the scores of the observation group were higher
than those of the control group(P<0.05).Conclusion On the basis of routine rehabilitation and medication,computer-assisted training combined with Schuell's stimulation approach can better improve the linguistic function andcognitive function of patients with aphasia after stroke.%目的 观察计算机辅助训练联合Schuell刺激疗法对脑卒中并发失语症患者语言、认知功能恢复的影响.方法 选取50例脑卒中后合并失语症患者随机分为对照组24例和观察组26例,在常规康复及药物治疗的基础上,对照组给予Schuell刺激疗法,观察组给予计算机辅助训练联合Schuell刺激疗法,疗程均为3个月.于治疗前后采用汉语标准失语症检查法(CRRCAE)及蒙特利尔认知评估(MoCA)量表分别评定语音及认知功能.结果 治疗3个月后,两组患者CRRCAE评分中的听理解、命名、复述、出声读、阅读理解、书写、计算得分均高于治疗前(P<0.05),并且观察组上述指标得分高于对照组(P<0.05).治疗3个月后两组MoCA评分高于治疗前(P<0.05),并且观察组评分高于对照组(P<0.05).结论 在常规康复及药物治疗的基础上,计算机辅助训练联合Schuell刺激疗法可更好地提高脑卒中后失语症患者的语言和认知功能. 【期刊名称】《广西医学》 【年(卷),期】2017(039)007 【总页数】4页(P948-951)
【关键词】脑卒中;失语症;计算机训练;Schuell刺激疗法;认知功能;语言功能 【作 者】李千穗;雷迈
【作者单位】广西壮族自治区江滨医院康复治疗一科,南宁市 530021;广西壮族自治区江滨医院康复治疗一科,南宁市 530021
【正文语种】中 文 【中图分类】R743.3
失语症是脑卒中患者常见后遗症之一，有1/3以上的脑卒中患者并发各种语言障碍［1］，语言功能丧失或受损严重影响患者的生活质量。本研究选取50例脑卒中后合并失语症患者作为研究对象，探讨计算机辅助训练联合Schuell刺激疗法对提升脑卒中后失语症患者的语言、认知功能的影响。
1．1 临床资料 选取我院2014年1月至2015年12月神经康复科和神经内科住院治疗脑卒中并发语言功能障碍患者50例，纳入标准:(1)均符合全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准［2］，并经头颅 CT或MRI证实为首次脑梗死或脑出血;(2)病程在4周以内;(3)文化程度为小学及以上;(4)根据中国康复研究中心汉语标准失语症检查法(Chinese Rehabilitation Research Center Aphasia
Examination，CRRCAE)［3］，并结合临床表现综合判断为失语症;(5)病情稳定，意识清醒，并能积极配合治疗，完成试验及随访;(6)均签署知情同意书。排除标准:(1)存在精神障碍，不能配合检查和治疗者;(2)有严重视力及听力障碍者;(3)有严重心、肝、肾等脏器疾病者。根据住院号的单双随机分为观察组26例和对照组24例。两组患者性别、年龄、病程、失语症类型比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。见表1。
1．2 治疗方法 两组患者均给予常规康复训练和药物治疗。常规康复训练方法包括神经促进技术、体位转移训练、感觉训练、日常生活能力训练、针灸治疗及功能性电刺激。药物治疗包括营养神经、改善微循环及对症支持等治疗。两组均在治疗前进行失语症分类的评定，针对不同的失语症类型制订个体化的言语康复训练。观察组同时给予计算机辅助训练联合Schuell刺激疗法，对照组仅给予Schuell刺激疗法。
1．2．1 计算机辅助训练:采用语言障碍诊治仪［常州市钱璟康复器械有限公司，苏食药监(准)字2007第2260462号］ZM2．1辅助训练，该仪器是暨南大学医学院第一附属医院语言障碍诊治中心陈卓铭医生研究开发的应用于汉语语言障碍诊断和康复治疗的仪器。该仪器包括系统介绍、病例管理、筛查评估、康复训练四大模块。训练内容包括:口腔运动训练、发音训练、单词的认知和辨别训练、语句理解、口语表达训练等。根据患者的CRRCAE［3］评测结果，对每例患者进行针对性个体化训练，即根据患者不同的文化程度、职业、兴趣等，制定不同的训练方式和训练难度，30 min/d，每周5次，训练治疗时间为3个月。
1．2．2 Schuell刺激法:由同一位语言治疗师进行，采用一对一的人工训练方法，包括:(1)听理解训练:要求患者按命令执行对名词、动词和句子的动作训练等，考察患者对句子或简短文章的理解能力，逐渐增加训练难度。(2)口语表达训练:首先指导患者完成元音的发音，然后为辅音，在此基础上进行复述、命名、出声读等训练。(3)阅读训练:将字词与图或实物匹配，呈现1个字词，1幅靶图和1～5幅干扰图，患者读字词后，找出相应的靶图。(4)书写训练:首先由患者书写简单字词、熟悉的名字等，逐步训练填词、短文书写。30 min/d，每周5次，训练治疗时间为3个月。
1．3 观察指标 于治疗前和治疗3个月后进行以下指标的评估:(1)采用CRRCAE评分评价语言能力，内容包括自发言语、系列语言、听理解、复述、命名、阅读理解、书写等方面。计算各个分项得分，最高得分10分，记录总得分，得分越高，语言能力越强［4］。(2)采用蒙特利尔认知评估(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)量表［5］评定患者认知功能，满分30分，分数越高代表认知功能越好。 1．4 统计学分析 采用SPSS 17．0软件进行统计学分析。计量资料以(±s)表示，组间比较采用样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2．1 两组治疗前后CRRCAE评分比较 治疗3个月后，两组患者CRRCAE评分中的听理解、命名、复述、出声读、阅读理解、书写、计算得分均高于治疗前(P＜0．05)，并且观察组上述指标得分高于对照组(P＜0．05)，见表2。
2．2 两组治疗前后MoCA量表评分比较 治疗3个月后，两组MoCA量表评分均高于治疗前(P＜0．05)，并且观察组MoCA量表评分高于对照组(P＜0．05)，见表3。
脑卒中是神经系统的常见病和多发病，临床表现为头痛、头晕、意识障碍等脑部症状和脑损伤引起的偏瘫、失语、认知障碍等。脑卒中发生后，尤其是卒中后12个月内，有15% ～38%急性期患者出现失语症，50% ～70%的患者出现认知功能受损［6－8］，这严重影响患者运动功能的恢复，给家庭和社会带来沉重负担。大脑损伤引起的失语症是性质最复杂的语言障碍，表现为可利用的词汇减少、运用语法的能力下降。患者在无意识障碍情况下，对交流符号的运用和认识发生障碍，即对语言的表达和理解能力受损或丧失［9］。患者不能用语言来交流表达情感，易出现情绪急躁、血压升高，部分患者甚至会出现抑郁或轻生的现象，因此交流障碍与生存质量有关［10］。
脑卒中后失语症的恢复是一个动态的过程，其自然恢复过程一般比较缓慢。失语症恢复的过程可能与病变周围组织水肿的消失、病变后神经递质活动性的重建、病变区域功能恢复、周围血液的重灌注、大脑结构与功能的快速重组、远隔功能抑制的解除、正常皮层低代谢的恢复有关［11］。Schuell刺激疗法是失语症中最常用的治疗方法，早期进行 Schuell刺激疗法可通过刺激－反应－反馈回路，激活言语中枢功能低下的神经细胞，增加神经纤维数量，加强脑功能的代偿作用［12］。 语言康复训练是一项长期的重复性工作，患者在训练过程中容易疲劳，而Schuell刺激疗法主要借助卡片或实物进行训练，训练形式较单一、枯燥，部分患者不能积极主动地参与，从而影响训练效果。而随着计算机科学的发展，语言障碍诊治仪应
运而生，该仪器是康复训练与诊断检查有机结合，由治疗师对每例患者进行诊断，实现康复个体化，实用性更强，可为每例患者度身订制康复训练方法。杨标等［13］的研究表明计算机辅助训练治疗后失语症患者的复述、口语表达、朗读、阅读理解等能力均比治疗前明显改善。本研究结果显示，治疗3个月后两组CRRCAE各项评分中的听理解、复述、命名、出声读等方面评分较前升高，且观察组的评分均高于对照组(P＜0．01)，提示联合疗法更好地促进患者语言功能恢复。传统的语言训练大多在医院的治疗室内进行训练，与患者生活环境相差甚远，而计算机辅助训练系统可显示不同的场景，如家里、户外、银行、商店等，患者只要触及屏幕即会相应显示场景中物品、动物及人物的名称，听见物品名称和物品的定义，同时患者可进行字词朗读。系统内语音分析对输入的语言进行即时客观地分析，并提供语音训练的视觉反馈界面使语言障碍患者的复述和出声读能力也得到了强化。
本研究结果亦显示，干预后观察组的MoCA评分高于对照组(P＜0．05)，提示计算机辅助训练联合Schuell刺激疗法可以更有效改善脑卒中并发失语症患者的认知功能。于增志等［14］的研究表明失语症患者的语言功能与认知功能关系密切，两者相互促进和相互影响。Demir等［15］研究发现语言功能评分与认知功能评分呈正相关性，听理解功能的恢复是认知功能改善的重要因素。
总之，目前治疗失语症尚缺乏有效方法，任何单一治疗手段都不能取得满意疗效。而计算机辅助训练联合Schuell刺激疗法可有效改善脑卒中并发失语症患者的听理解、命名、复述、出声读等方面功能，并且可有效改善患者的认知功能，值得临床推广应用。
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