成人纵隔淋巴管瘤７例诊疗体会 结果 较广泛的淋巴管瘤，通常需要进行多次切 除 。 林涛金冰胡述提金哲 ７例全部完成手术，有１例发生乳糜 胸，经二次手术后好转，其余术后无重大 并发症。７例均经术后病理证实为淋巴 管瘤。术后平均住院１０天，痊愈出院，１ 例术后３年复发，再次丌胸手术后好转。 ４７３００９河南南阳市中心医院胸外科 硬化治疗：一些研究认为 ７，８。，沙培 林硬化治疗可以作为淋巴管瘤的一－线治 疗方案。Ｙｏｏ应用沙培林对５５例头颈部 淋巴管瘤进行硬化治疗，长期随访结果表 明，短期有效率、长期有效率分别为 ８３．５％与７６．３％。其他如博来霉素、强 力霉素、纤维蛋白胶、醋酸也很有前景。 射频消蚀：微囊型淋巴管瘤因为旱浸 润性，一７欠性根治可能不太容易．所以，首 要目的是缓解症状。目前，一些研究 摘要２００４年１月～２０１０年１月收治 其余无复发。 讨论 经手术后病理证实的淋巴管瘤患者７例， 分析相关临床特点并复习相关文献。 关键词２７．１２５ 纵膈淋巴管瘤 治疗 病因：淋巴管瘤可能是一些在淋巴囊 发育过程中不能与输出淋巴管相通，或者 是由被隔离的部分淋巴组织的胚胎性残 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１１． 留物形成的。儿童、青少年和年轻人位于 淋巴管瘤是一种 见的淋巴管畸形， 颈部或前纵隔的淋巴管瘤因为有组织成 分，所以可视为先天性；而老年人位于后 将射频消蚀应用于口腔淋巴管瘤。射频 消蚀能否应用于纵隔淋巴管瘤尚存在疑 问。 临床误诊率高。纵隔淋巴管瘤的诊断和 治疗仍然是一个难题。淋巴管瘤通常见 于婴幼儿，将近９０％是在２岁之内确诊 的，＞９５％累及颈部、腋窝，１０％累及前纵 隔。成年纵隔淋巴管瘤较为罕见，占纵隔 肿瘤的０．７％～４．５％ 。目前，纵隔淋 纵隔或中等纵隔的淋巴管瘤， 为囊肿内 纯粹为液体，提示可能是继发性的 。 病理：淋巴管瘤是高分化淋巴组织的 一激光治疗：一些研究应用Ｎｄ：ＹＡＧ 激光、Ｃ０，激光 ” 治疗口腔淋巴管瘤或 外阴淋巴管瘤，取得一定效果，但尚无应 用于纵隔淋巴管瘤的报道，并且缺乏随机 对照研究资料。 种局灶性增生，可以分为３种病理学类 型 Ｊ：①单纯性淋巴管瘤（毛细淋巴管 巴管瘤的诊断和治疗仍然是一个难题。 ２００４年１月～２０１０年１月收治经手术证 瘤），由网状毛细淋巴管组成，主要累及 表皮；②海绵状淋巴管瘤，由扩张的淋巴 放射治疗：Ｊｏｈｎｓｏｎ… 通过个案报道 对纵隔淋巴管瘤的放疗予以肯定，但目前 还缺乏一些随机对照研究支持。并且，关 于淋巴管瘤最佳放射剂量也没有定论。 通常认为，分次照射，总剂量≤２０Ｇｙ时， 很少出现放射性肺炎。 参考文献 １ Ｆａｕｌ ＪＬ，Ｂｅｒｒｙ ＧＪ，Ｃｏｌｂｙ ＴＶ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｏｒａｃｉｃ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａｓ，ｌｙｍｐｈａｎｇｉｅｃｔａｓｉｓ，ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏ— 实患者７例，现总结报告如下，并对其相 关文献作一概述。 资料与方法 一管构成，浸润周嗣组织；③囊性水瘤，由肉 眼可见的单房性或者多房性囊性肿块 构成。 临床表现：纵隔淋巴管瘤可以多年没 般资料：本组患者７例，男２例，女 有任何症状，只有在气管、食管、心脏、大 血管等重要器官受到压迫时症状才比较 明显。偶尔肿瘤也能通过ｘ线发现。患 ５例，年龄２０～４６岁，平均３２．４５岁。３ 例无任何症状，为体检时发现，３例有咳 嗽，其中ｌ例有呼吸困难、喘鸣，ｌ例有吞 咽困难。 者常诉咳嗽、呼吸困难、喘鸣、咯血、Ｈｏｒｎ— ｅＦ综合征、乔咽闲难、卜腔静脉综合征、缩 窄性心包炎、膈神经麻痹或者与淋巴管瘤 相关的一些并发症 。 ｍ ｏｓｉｓ，ａｎｄ ｌｙｍｐｈａｔｉｃ曲 ａｓｉａ ｓｙｎｄｌｍｍｅ ［Ｊ １ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ａｎｄ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０００，１６１：１０３７一 ｌＯ４６． 辅助检查：７例患者术前均有胸部平 片及胸部ｃＴ，表现为结节或者囊性肿块。 ２例有上消化道钡剂造影检查，表现为食 影像学表现：朐片Ｊ 淋巴管瘤的ｘ 线表现…般表现为结节或者囊性肿块。 三维超声能够显示有薄壁分隔的囊性肿 块。ＣＴ常常能发现纵隔淋巴管瘤压缩或 推移气管、｝二腔静脉、左无名静脉或头臂 动脉。核磁共振可能是诊断淋巴锊痛的 最佳方法，特征为Ｔ１加权像呈低信号、 管外压改变，黏膜光滑 ３例有胸部超卢 检查，其中２例显示有薄壁分隔的囊性肿 ２ Ｒｉｑｕｅｔ Ｍ．Ｂｒｉｅｒｅ Ｊ，Ｌｅ Ｐｉｍｐｅｃ—Ｂａｒｔｈｅｓ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｃｙｓｔｉｃ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａｓ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｃｋ ａｎｄ ｍｅ— ｄｉａｓｔｉｎｕｍ：Ａｒｅ ｔｈｅｒｅ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｆｏｒｍｓ？ｌ Ｊ ｊ． Ｒｅｖｕｅ Ｄｅｓ Ｍａｌａｄｉｅｓ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｉｒｅｓ，１９９９，１６： ７１—７９． 块，１例有胸部核磁共振检查，为Ｔ１加权 像低信号，１、２加权像高信号。 误诊情况：７例中有５例误诊，误诊 率为７１．４％，其中有３例术前误诊为畸 胎瘤，误诊率为４２．９％，１例误诊为食管 囊肿，１例误诊为气管囊肿。 ３ Ｒｏｓｔｏｍ ＡＹ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏ— ｍａｔｏｓｉｓｆ Ｊ］．Ａｒｃｈｉｖｅｓ ｏｆ Ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ， ２０００，８３：１３８—１３９． 加权像呈高或等信号。 治疗：通常认为，淋巴管瘤的标准治 疗方案是手术切除 ｌ。手术有两个目 的，一是为了确立诊断，二是为了预防肿 瘤压迫重要器官所导致的并发症。肿瘤 完整切除术后的复发率较低，对于病变比 ４ Ｐａｒｋ ＪＧ．Ａｕｂｒｙ ＭＣ，Ｇｏｄｆｒｅｙ ＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｄｉａｓ－ ｉｆｎａｌ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ：Ｍａｙｏ ｃｌｉｎｉｃ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ 手术方式：全部病例均手术完全切 除，７例中３例经电视胸腔镜手术，２例后 外侧切口，１例颈胸联合切口，１例胸部正 中切口 ２５ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｍａｙｏ Ｃｌｉｎｉｃ Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇｓ，２００６， ８１：１１９７—１２０３． （下转第１３５页） 中国社区医师・医学专业２０１１年第２７期（第１３卷总第２８８１￣１）１３３ 多少。④产后子宫出血量：胎儿娩出后立 即用弯盘收集阴道出血量至胎盘娩出清 宫结束，子宫收缩良好为止，统计清宫时 所用纱布，以容积法及面积法计算出血 列醇是前列腺素Ｅ，衍生物，它可使宫颈 结缔绀织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维 降解，从而软化宫颈。另外，它能兴奋子 宫平滑肌，促进子宫收缩 ，因此理论卜 米非司酮配伍米索前列醇终止孕１６—２４ 周妊娠方法具有简便、安全、高效、痛苦小 的优点，是目前较为理想的终止中期妊娠 的人工方法。 量。⑤软产道损伤：胎儿胎盘娩｝ｆＪ后 即 用手及扩阴器检查外阴、阴道穹隆、宫颈 它与米非司酮联合使用优势大于依沙吖 啶与米非司酮联合使用，现临床观察得以 证实。不过本次临床样本不够大，还有待 于今后大样本的实践观察。 有研究表明，阴道放置米索前列醇效 果优于口服米索前列醇，用量相对少且恶 心、呕吐、腹痛等不良反应较轻 ，现采 参考文献 １张曦．米非司酮配伍依凡诺终止中期妊娠 的临床研究［Ｊ］．临床医药实践杂志，２００５， ３：１７６～１７８． 以查有否裂伤。⑥引产失败：４８小时无 规律宫缩，７２小时内朱引流产为引产失 败。 ２杜桂兰 米非司酮配伍依沙吖啶用中期妊 统计学方法：采用ｔ检验和 检验。 娠引产临床效果观察［Ｊ］．中圈计划生育学 杂志，２００８，８：４９０—４９１． 结果 一用阴道放置米索前列醇法还不仅因为这 ３秦 玉，罗琳．米非司酮配伍米索前列醇终 止中期妊娠效果观察［Ｊ］．中 计划生育学 杂志．１９９９，６：２７９—２８０． 般情况：经统计学分析，两组患者 个原因，笔者认为如果有用米索前列醇药 后宫缩敏感而过强者，可及时从阴道取出 年龄、孕次、产次、孕周等一般资料比较， 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。 引产效果：两种引产成功率均为 １００％，其中软产道损伤、产时出血量、胎 盘胎膜残留比较，差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５），见表２。 米索前列醇，减少吸收量，利于控制和治 疗，安全稳妥。在本临床观察中Ｉ组有２ 例阴道置米索前列醇后出现过宫缩过强 现象，立即从阴道取出末溶解部分米索前 列醇后宫缩明显减弱。 米非司酮配伍依沙吖啶引产需要进 ４乐杰．妇产科学ｆ Ｍ］．第６版．北京：人民卫 生出版社，２００５：４２８—４２９． ５翁梨驹，焦丽亚，唐小奈．米非一Ｊ酮配伍米 索前列醇终止甲孕过程中宫颈软化组织学 变化【Ｊ］．中华蠡１产科杂志，１９９５，３０（９）： ５２２— ５２４． Ｉ组引流产时间及总产稃时间明显 优于Ⅱ组，两绀比较差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。见表３。 讨论 行羊膜腔内注射中．注射药物相对难度 大，针刺疼痛不适，引流产对象术前会有 一６苏慧，李蛾，翁梨驹，等．米非司酮用于足月 妊娠引产的临床观察［Ｊ］．中华妇产科杂 志，ｌ９９６，３１（１）：６７６—７８０． 定程度的紧张恐惧心理；而米非司酮配 ７余江，张进，宋岩峰．米索前列醇在妇产科 临床的应用［Ｊ］．中 妇产科杂志，１９９８，３７ （１）：５５—５７． 伍米索前列醇引产对医务工作者来说操 作相对简单，技术难度小，且凶引产时间 和总产程时间短，可以减少观察时间同时 减轻了工作量，对引产对象来说减轻了痛 本研究结果显示，两种方法都是比较 安全、有效的，出ｆＩＩＬ量！ ，产程短与临床报 道基本相同 ～ ，并且在瘢痕子宫的应用 ８向存森，杨志强，邻艳，等 终止ｌＯ～ｌ８周妊 娠三种用药方案效果比较［Ｊ］．中国计划生 育学杂志，２００３，５：２９９—３０２． ｜ －声磕 上都是可接受的。本研究中瘢痕子宫分 别占８％（４／５０）和９．６４％（５／５２），均引 产成功并末发生并发症，两种方法之间的 差异主要是Ｉ组在引流产时间和总产程 时间方面明显少于Ⅱ组。在分娩启动中， 苦，简便易行易于接收。因此，笔者认为 一｜ 稼ｆ 赫 － －３ｔｆ，￣津 甍 ＿ 镪急簧 橱褥汹 鲰 鎏措 。ｌ９ ３±美７２ １９，５±２ ６５ 目ｊｄ ５铆 ４钢 ２８ ｌ鬟 ，４８ ２靠６２出４．５２ ２ ｛５￣０．５０ ２．Ｏ６盎Ｏ ４９ ０ ９１￣Ｏ．８０ Ｏ．９２土０．８１ 子宫颈成熟起重要作用，临床观察证明引 产成功与宫颈成熟密切相关 ，中期妊 娠宫颈不成熟，依沙吖啶靠局部作用产生 纽别 缀 袭２两组翻 效菜绻较 钢凝 引 溅动零（％） 麟 道镳镐零 锈≯ 耩巍潞膜残留菔涛富搴《％） ，∞０ ∞ 啦墩量（ ≯ ２ ８Ｏ 妇一｜ ｜ ５Ｏ ｜¨ ＿Ｏ 一｜ ４ ｆ如． … 到￣２２ ２２ 内源性前列腺素而诱发宫缩，宫颈需长时 间扩张，因此整个引流产时间长；而米非 司酮促宫颈成熟作用已被很多临床观察 及宫颈组织学研究所证实 Ｊ，这是本文 两种引产方法成功率高而产程时间短于 誊嚣。叠誊一 ＿ 薯 －－童：誓 ｌｌｌ薯叠 ｌ｛ 幽 赫 ￡ 搏 甜侗 。ｌ 口 黼牟罐 Ｈ ￣ｆｔ ｈ赭 组 相 ５２ ５０ ２．ｏ８± 黼 ３ｆ】ｌＯ坐２ ７８ ９ ±３ １ ８５ ０６娃６３ 单用依沙吖啶引产的主要原因。米索前 ｒｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａｓ： Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｆａｌｌｏｗ—ｕｐ ｒｅｓｕｌｔｆ Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎ— ｇｏｌｏｇｙ—Ｈｅａｄ ａｎｄ Ｎｅ‘’ｋ Ｓｕｒｇｅｒｙ．２００９，１４０： ｌ２０一ｌ２３． ８ Ｏｋａｚａｋｉ Ｔ，１ｗａｔａｎｉ Ｓ。Ｙａｎａｉ Ｔ．ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ：Ｏｕｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ １ ２８ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ， ２００７，４２：３８６—３８９． ９ Ｌｅｂｏｕｌａｎｇｅｒ Ｎ，Ｒｏｇｅｒ Ｇ，Ｃａｚｅ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｕｔｉｌｉｔｙ ｏｆ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｅｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ 中国社区医师・医学专业２０１｛年第２７期（第１３卷总第２８８期）ｌ３５
