２０１５年１０月第１３卷第３Ｏ期 ・临床研究・ ７３ 常规疗法联合早期康复治疗脑出血效果的ｌ临床观察 冷函 （吉林省辽源市中医院，吉林辽源１３６２００） 【摘要】目的观察并比较常规疗－，￣ＴＬ其联合早期康复治疗脑出血且神志清楚惠者的效果是否具有差异。方法随机选择我院经治的且具有 可比性的对照组和治疗组各３５例脑出血患者为研究对象，前组惠者采用常规疗法进行治疗，后组在前组基础上，在发病后４ ｄ开始进行 康复锻炼。对所有患者按照肌力评价标准在入院和出院时各评价１次，并运用卡方检验比较疗效差异是否具有统计学意义。结果出院时 对照组上肢肌力为ｌ】级以下和¨１级以上患者的数量分别为２６例和９例，下肢分别为３１例和４例；治疗组上肢肌力为Ｉｌ级以下和ｌＩｌ级以上 患者的数量分别为８例和２７例，下肢分别为５例和３Ｏ例，两组患者上肢和下肢肌力为ＩＩ级以下和川级以上的比例之间的差异具有统计学 意义（上肢 ｌ８．５３，下肢 ３８．６６，Ｐ＜０．０５），两组患者的肌力均提高，但治疗组患者的肌力高于对照组。结论早期康复锻炼能有效 改善脑出血患者的肌力，提高肢体运动功能。 【关键词】早期康复；脑出血；疗效观察 中图分类号：Ｒ７４３．３４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１５）３０—００７３－０２ 脑出血是指由多种原因引起的、非外伤性的脑实质内自发性出 １资料与方法 血，占我国全部脑卒中的２０％－３０％。偏瘫患者严重影响其生活质量， １．１一般资料：随机选择我院经治的且具有可比性的对照组和治疗组 早期康复治疗对提高脑出血偏瘫患者的疗效，减少后遗症和改善患者 各３５例脑出血且神志清楚的患者为研究对象，均经头颅ＣＴ或磁共振检 的生活质量具有重要意义。 为此，笔者随机选择我院经治的且具有可 查明确诊断。对照组３５例患者中，男性２６例，女性９例；年龄在５０，－－７２ 比性的对照组和治疗组各３５例脑出血患者为研究对象，前组患者采用 岁，中位年龄６６岁；从偏瘫部位看，１４例患者左侧肢体偏瘫例，２１例 常规疗法进行治疗，后组在前组基础上，在发病后４ ｄ开始进行康复锻 患者右侧肢体偏瘫，从肌力检查结果看，上肢肌力在Ⅱ级以下者２８ 炼，结果表明早期康复锻炼能有效改善脑出血患者的肌力，提高肢体 例，ｍ级以上者７例，下肢肌力在ＩＩ级以下者２９例，Ⅲ级以上者６例。 运动功能。现将结果报道如下。 治疗组３５例患者中，男性２５例，女性１Ｏ例｛年龄在５１￣７０岁，中位年 理用药处方的比例最高，前记缺项有门诊病历号未填、无身份证明编 用量不适宜、适宜症不适宜等问题，我们可以按照Ⅸ物临床用 号、未填写家庭住址与单位住址等，后记缺项有缺少医师签名或专用 药指导原则》指导医师开具物并且审核开具的药物。从医院本 章，这类情况的发生很可能与门诊医师因工作量大疏忽导致，也可与 身的管理方面，对物的管理应按照一定的法规进行，避免麻醉 医师工作的认真程度有关。 药物的滥用、不当使用，防止大量物流入院外作非正常用途， ３讨论 对患者本身乃至社会造成严重的危害。 从品的评价结果可以看出，我院不合理处方处方总数为５６ 综上，从医院到医师本身都要重视物的使用情况，做到合 张，占３．０％，总体上说物使用情况较好，但亦存在一些问题。 理有效地使用此类药物，在临床用药中要做到谨慎规范，这样可减少 物因其特殊性要求临床用药要严格按照用药准则，其临床应用 患者药物依赖并且可防止药物的非法性流失。 ’ 不当将形成药物依赖，成瘾，同时物不良反应较多，使用过量 参考文献 可造成呼吸抑制、呼吸麻痹等严重后果【２． 。所以，门诊的物的 …１ 索琳，杨淑桂．门诊品处方点评及不合理处方分析［Ｊ］．中 处方规范严格，用法及用量均需谨慎，门诊医师应给予重视。 国药物依赖性杂志，２０１４，２３（３）：２１１－２１３． 品使用过程中的注意要点可分为以下６项 】：①物应 ［２］李宁．物在临床应用中的原则分析［Ｊ］．当代医学，２０１３，１９ 合理用药，控制剂量，避免药物成瘾及戒断反应止使用阿片类药物；② （１）：１６—１７． 急性疼痛的患者不能轻易应用物控制疼痛，因在未明确诊断前， 【３】 田景成，韦云威．县级医院品处方点评［Ｊ］．医学信息（下旬 应用物会掩盖病情，错过最佳治疗时机；③慢性疼痛的患者应禁 刊），２０１３，２６（１０）：７２． 止使用物，如炎性疼痛患者禁用，④如吗啡可对抗缩宫素 ［４】莫海玲，张汉宁．我院２００９年至２０１１年门诊品应用与处方 的作用，且可通过胎盘或经乳汁分泌，故孕妇分娩及哺乳期间禁用；⑤ 分析［Ｊ］．中国药业，２０１３，２２（２３）：５４—５６． 物慎用于儿童、老年人和肝功能较差者；⑥手术过程中使用麻醉 ［５５］ 何益军，杨益峰，魏胜华，等．２００９年至２Ｏ１Ｏ年我院门诊品 药应注意，术前要积极监测并及时改善患者生理状态，降低手术风险， 应用与处方分析［Ｊ］．中国药业，２０１２，２１（２）：４５—４６． 提高手术成功率，并注意预防发生术后认知功能的障碍。 ［６ 刘冬妍，６】葛海生，赵康虎，等．基层医疗机构麻醉精神类药品 的特殊性在于其具有依赖性，但如果合理正规的用药，可 管理存在的问题与对策［Ｊ］．后勤学院学报（医学版），２０１２， 有效降低患者此类药物依赖的发生率。在门诊物使用过程中， ２１（１１）：９２２・９２４． 若要提高此类药物应用的合理性，一方面要加强对门诊医师与药师对 ［７］何萍，葛薇薇．７０８６份处方品使用情况分析［Ｊ］．贵 物处方管理的规范化培训，另一方面也要加强医院本身的管理 阳医学院学报，２０１１，３６（５）：５２３．５２５． 力度 。例如对于结果中出现前后记内容缺项等问题，我们可以按照 【８】孙坚彤．医院门急诊品处方３５２０张回顾性分析［Ｊ】＿中国医 《处方管理办法》对临床医师进行培训，对于处方用量不规范、用法 药，２０１１，６（１２）：１４７３．１４７５． ７４ ．１Ｉ缶床研究・ 龄６５岁，从偏瘫部位看，１５例患者左侧肢体偏瘫，２０例患者右侧肢体 偏瘫｛从肌力检查结果看，上肢肌力在ＩＩ级以下者２８例，Ⅲ级以上者 ７例，下肢肌力在Ⅱ级以下者２９例，Ⅲ级以上者６例。两组患者的性别 Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１ ５，Ｖｏ１．１ ３，Ｎｏ．３０ ３．１治疗原则和常规治疗措施：脑出血的治疗原则为安静卧床、脱水 降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生 命，降低病死率、残疾率和减少复发。患者一般应卧床休息２～４周， 保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和 血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。要保持呼吸道通畅，清 理呼吸道分泌物或吸人物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识 障碍、消化道出血者：直禁食２４￣４８ ｈ，必要时应排空胃内容物。每日 入液量可按尿量＋５００ ｍＬ计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静 脉压５－１２ ｍｍ Ｈｇ或肺楔压在１０￣１４ ｎｌｍ Ｈｇ水平。注意防止水电解质紊 乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。血糖过高 或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在 ９ ｍｍｏｌ／Ｌ。明显头痛、过 度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂，便秘者可选用缓泻剂。 构成、平均年龄、偏瘫部位和不同程度肌力例数的构成等影响研究结 果因素之间的差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），两组具有可比性。 １．２治疗方法：两组患者均给予脑出血的常规治疗方法，治疗组患者 在发病后４研始进行康复锻炼。对所有患者按照肌力评价标准在人院 和出院时各评价１次。 １．２．１第一阶段：心理护理。由于患者突然瘫痪，丧失生活自理能力， 存在不同程度的情感障碍，表现为焦虑、悲观、依赖、急躁、易怒等情 绪。要密切注意观察治疗组患者的情绪变化，及时进行疾病知识健康教 育、心理支持和鼓励，使其正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，积极 配合治疗护理及早期康复锻炼，为获得良好的预后奠定良好的基础。 １．２．２第二阶段：急性期康复护理。目的是预防致残：①主动运动。 置患者在气垫床上，抬高床头１５。￣３０。，采取仰卧位、侧卧位（以 健侧卧位为主）轮换，每２￣４ ｈ翻身１次，保持肢体功能位。取仰卧位 时，瘫痪侧上肢垫高过肩部，肘微弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱 布卷，膝下放一软枕，腿外侧放沙袋，以防腿外展、外旋、足底放足 板，以防足下垂和外翻，健侧卧位时，在胸前放一个枕头，使患者肩 向前伸，肘关节伸展，腕指关节伸展放在枕上，防止腕关节下垂，手 握纱布卷，使大拇指与其余四指隔开，患腿屈曲向前放在另一支撑枕 上，髋、膝自然放置，翻身时为防止患者上肢或肩关节牵拉压伤或半 脱位，在患者卧、坐、站等体位时均应注意保护肩胛骨的正确位置， 如采取患侧卧位、仰卧位时，垫软枕于肩背部，使肩前屈。②被动运 动。指导患者在气垫床上，由健侧至患侧，由大关节至小关节循序渐 进，既要注意各方面活动到位，又要注意活动强度，切忌粗暴，以免 造成肌肉损伤，踝关节、腕关节活动时要特别注意，因为这些部位易 发生僵直，应多做运动；③按摩：对患侧肢体给予轻重合适而又有节 律的按摩，使其放松，伸肌按摩与揉捏相结合，按摩胸大肌１－２￣／天， 每次１５￣３０ ｍｉｎ，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动。 １．２．３第三阶段：恢复期为病后２－３周。此期应采用多种功能锻炼方 法。①帮助患者分开患侧手五指，拇指压在健侧手拇指上，余四指应 互相交叉，用健侧手带动患侧手做上举运动。②患者平卧、双膝屈 曲，助手扶住患者双膝关节，嘱患者抬起臀部。③起坐训练。将患者 健侧腿伸直置于患侧腿下方，带患侧腿至床边，然后转至侧卧位并以 健侧前臂支撑躯干，逐渐呈直立位，坐于床边。④指导患者进行轮椅 转移、站立、步行、及上下楼梯等训练。 １．３统计方法：应用卡方检验比较两组患者上肢和下肢肌力为Ⅱ级以 下和Ⅲ级以上的比例之间的差异是否具有统计学意义，统计运算应用 ＳＰＳＳ１８．０软件完成，Ｐ＜Ｏ．０５具有统计学差异。 ２结果 出院时对两组患者均按照肌力评价标准进行评价，所得Ⅱ级以下 和Ⅲ级以上患者的数量见表１。 表１两组患者出院时肌力评价结果 假设检验表明，两组患者上肢和下肢肌力为Ⅱ级以下和Ⅲ级以上 的比例之间的差异具有统计学意义（上肢 ＝１８．５３，下肢矿＝３８．６６，Ｐ ＜０．０５），表明对脑出血偏瘫患者进行早期康复能有效改善患侧肢体 的肌力，提高肢体活动功能。 ３讨论 降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。脑出血后，只要患者的 生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综 合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。病情危重致 颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。 ３．２早期康复锻炼的特点：本文两组患者是否采用早期康复治疗的方 法，其治疗效果具有明显的统计学差异，提示早期康复和相关的健康 教育能使患者保护良好的心理状态。在主动运动、被动运动和按摩的 康复过程中，有利于显著提高脑出血偏瘫患者肢体功能的恢复，患者 的康复速度明显加快，活动强度明显增强， 有利于身体的早日康复。 ３．３早期康复锻炼的注意事项：①本文结果显示，治疗组肢体功能恢 复状况明显高于对照组，说明心理护理、主动活动、被动活动和健 康教育所起到的重要作用。因此，在患者康复锻炼过程中适时的新理 念、宣传、主动、被动、按摩和心理护理以及家属的积极配合，可达 到预期的效果，②在主动运动和按摩过程中，要循序渐进，防止运动 过度，以免损伤肌肉。另外，要帮助患者解除各种心理障碍，尽快达 到生活自理ｔ应遵循个体化，根据患者具体情况以及肢体偏瘫状况等 制定严格的康复锻炼方案，方式和活动量，康复锻炼的时间要由短到 长，力度由小到大，次数由少到多，同时要随时做好临床监测和观 察，及时清除患者因死亡威胁和不能恢复正常的日常生活所导致的精 神紧张、思想焦虑，让患者正确认识自身疾病，主动接受并参与锻 炼，逐步加强康复锻炼，争取早日康复。 参考文献 ［１１ 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