深圳市社会保险个人参保登记/变更申请表姓名：社保电脑号：电话（手机）：条码位征收[2020]04温馨提示：填表须知及申请材料见本表背面，办理信息变更的只需在对应事项的空格内填写变更后的信息，不变更的事项无需填写申请办理：□灵活就业参保登记/□延缴登记/□趸缴登记□已超龄深户居民只参加医疗保险/□变更登记/□停交一、参保登记部分[申请参保登记（含已参保人员申请灵活就业缴费）的请完整填写本区域；申请变更登记的，仅需填写发生变更的事项](1)姓名年月(2)民族日(5)户籍类型(3)性别□男/□女(4)出生日期□深圳户籍/□广东省内非深户/□广东省外户籍个人信息及业务申请部分(6)证件号码：(7)学历□小学及以下/□初中/□中职或高中/□专科或本科/□硕士研究生/□博士研究生(8)参保险种（请选择）□职工养老保险□医疗（含生育医疗）保险（请选择档次）[□一档/□二档/□三档](9)入深户时间（深户必填）(11)通讯地址(13)申报工资元/月(14)电子邮箱年月(10)当月是否参保（20日后申请的需选择）(12)邮编□是/□否金融社保卡银行账号将自动记录在社保档案信息中，且不可变更）□是/□否(15)是否已办理金融社保卡（申领并激活金融社保卡后，(16)开户银行（第15项选择“是”者无须填写）□中行/□工行/□建行/□农行/□招行/□交行/□中信银行/□平安银行/□农商银行(17)开户银行账号（限本人本市，第15项选择“是”者无须填写）(18)其他二、变更登记部分（申请变更登记填写本区域）申请以上栏目中第变更的具体理由如下：项登记事项变更（请填写本表“一、参保登记部分”对应事项前的阿拉伯数字，并将变更后的内容填写在以上栏目对应事项中的空格内。注意：不变更的事项请勿填写）已超龄深户居民只参加医疗保险，须填写此区域参保人声明（一）本人（此处由参保人本人签名）郑重声明：本人在深圳市以外的其他地区，没有按月声领取职工养老保险待遇或退休金，且未在其他地区参加医疗保险。明以上承诺内容如有虚假，一经查实，本人将自愿承担由此引发的一切后果。及签参保人声明（二）章本表填写内容正确无误，所提交的材料真实有效。如有虚假，本人/本单位愿承担相应责任。参保人签名（单位申报的，需加盖公章）：20年月日社保部门填写部分受理人意见：科（站）长意见：20分局分管领导意见：年月日市局分管领导意见：20年月日20年月日20年月日一、填表须知
（一）本表格适用于以下业务：1.个人缴费（含灵活就业、延缴、趸缴、已超龄深户居民只参加医疗保险）人员申请社会保险参保登记2.个人缴费（含灵活就业、延缴、趸缴、已超龄深户居民只参加医疗保险）人员申请社会保险变更登记3.个人缴费（含灵活就业、延缴、趸缴、已超龄深户居民只参加医疗保险）人员申请社会保险停交（二）本表格由个人在无法网上办结的情况下填写并由本人签名（三）每月20日前（含20日）申报的视为当月申报，20日后申报的视为次月申报（四）如需下载本表格或了解该项业务的进一步信息，请访问社保局官方网站二、申请材料（可通过联息比对的，网上办结，无需提供材料；未比对通过的，按照系统提示上传材料图片，网上全流程办理；需要前台受理的，提供申请表及以下材料到窗口办理。如无特殊说明，所有材料均只收申请表原件，其余材料验原件并拍照或扫描）
（一）社会保险参保登记1.居民身份证2.居民户口本3.本人在我市开设的金融社保卡（未办理金融社保卡的，可提供本人在我市开设的银行活期储蓄账户，目前仅限中、农、工、建、招、交、中信、平安、农商九家银行）4.延缴、趸缴人员另需提供个人人事档案（如有）5.已超龄深户居民只参加医疗保险人员，须填写正面《参保人声明（一）》（二）社会保险变更登记1.姓名变更、证件号码变更（非自然升位）（1）由于门原因导致登记信息变更的，需提供：①户籍地门出具的证明（注意：变更姓名和身份证号码的，证明需注明原姓名、身份证号与现姓名、身份证号之间的关系，如只更改姓名且在户口本内注明是曾用名的无需提供此项材料）；②居民身份证③户口本（2）由于单位申报错误导致登记信息变更的，需提供：①居民身份证；②申报错误单位出具的单位证明（加盖该单位公章）；③入职登记表、劳动合同、工牌、工资表等其他与变更项目相关的证明材料（提供单位证明的，无需此项）2.户籍变更：居民身份证、户口本3.身份证号自然升位（该业务自助机、微信等自助渠道可办理）：居民身份证4.个人缴费人员开户银行信息变更(金融社保卡不得变更)（1）参保人本人在本市中、农、工、建、招、交、中信、平安、农商九家银行中任一银行开立的活期储蓄账户存折或借记卡（不得提供信用卡）（2）居民身份证5.联系电话、通讯地址、邮编、参保险种、缴费基数等信息变更居民身份证
