・７２８・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．９ Ｍａｙ．２０１２ 老年病学临床教学存在的问题及对策 罗文利 柳达文静（石河子大学医学院第一附属医院老干二科临床教学 问题对策 石河子８３２００８） 【关键词】老年病随着社会的不断发展、医疗水平的不断提高，我国 济问题等容易出现主诉多；有些神经质的老年人过分担 即将步人老龄化国家的行列。２０１０年第６次全国人口 心自己的疾病，渴求医生给予全面治疗，从而提出很多 普查结果显示 Ｊ，６０岁及以上人口占１３．２６％，其中６５ 主诉，导致主诉与主要疾病不一致；有的痴呆、偏瘫失语 岁及以上人口占８．８７％，与２０００年人口普查相比，分别 患者无主诉，病史采集是依靠家属的旁述，家属只能根 上升了２．９３个百分点和１．９１个百分点。如此庞大的 老年人口，使今后老年病防治日益成为我国卫生保健事 业关注的焦点之一，因此，迫切地需要发展老年医学，老 年医学专业人才的培养迫在眉睫。为了提高老年病学 临床教学的质量，培养合格的老年医学人才，现将我们 临床教学中发现的问题及总结的经验介绍给大家，以供 同行参考。 １ 老年人生理特点 随着年龄的增长，机体逐渐出现衰老现象，心、脑、 肺、肾等主要脏器功能逐渐减退。肺功能在２５岁左右 达到一生的顶峰，２５岁以后１秒用力呼气量（ＦＥＶ１）以 每年０．０３升的速度下降。大脑的生理退化，６５岁以后 每增加５岁，认知能力下降增加１倍，９０岁以上认知功 能障碍达４０％～５０％。肾功能随年龄增长而减退，３０ 岁后肾小球率过滤（ＧＦＲ）将每年降低１ ｍｌ／（ｍｉｎ・１．７３ ｍ ），８０岁时为９７ ｍｌ／（ｍｉｎ・１．７３ ｍ ）。视力、听力、咀 嚼力、肌力均随年龄增长而退化。同时合并有动脉硬 化、骨质疏松等，导致老年人易发生呼吸道感染、呼吸功 能衰竭、慢性心、肾功能衰竭、老年性痴呆等疾病。老年 病是在器官老化基础上发生、发展，与退行性改变相关 的疾病，使其临床表现、诊断和治疗有别于中青年人。 以上特点给老年病学临床教学带来了一定的困难。 ２老年病学临床教学存在的问题 ２．１沟通方面患者听力下降，沟通困难，常常出现答 非所问；合并精神疾患的患者，有的一言不发，有的滔滔 不绝，无法掌握患者的心理及就诊目的；对于偏瘫失语、 老年痴呆、昏迷的患者，主要依靠与第三者（家属、亲朋 好友）的沟通，常常会导致内容失真；治疗过程中，效果 没有达到患者及其家属的预期，因缺乏沟通，导致医患 矛盾，甚至发生恶性事件。 ２．２病史采集方面 由于老年人听力减弱，理解和判 断能力减退，常常对医生提问反应迟钝、答非所问，回答 问题不准确、不具体；记忆不确切，多数老年人对具体发 病时间记不清，如几天前、几年前、晨起时，发病经过次 序颠倒，病史叙述重点不突出；主诉多无特异性，老年人 很少有单一明确的主诉，由于一体多病和家庭、社会经 据患者的表情或不同的表现（如饮食改变）来推测患者 的痛苦，不能达到病史采集完全正确；有些患者（如痴 呆）可有主诉前后不一致，如不同医生采集同一患者的 病史，其结果不同或完全相反；老年患者，多数疾病症状 不典型，如糖尿病患者，由于糖尿病神经病变，当发生急 性冠脉综合征时无明显胸痛症状，往往容易漏诊或误 诊。 ２．３体格检查方面 生理状态与病理状态不区分，如 肺气肿病人，导致肝上界下移，可能会得出肝脏肿大的 诊断；查体技能欠缺，手法不准确，得出错误的检查结 果，如肺气肿时，心脏相对浊音界叩诊不清，无法判断心 脏的增大；由于患者配合困难，仅注重重要脏器检查，而 忽略全面体检；部分患者不能准确表述体格检查时带来 的不适，给医生提供了不准确的信息；常规进行生命体 征检查，忽视老年人体位性低血压、餐后低血压等监测。 ２．４诊断及治疗方面 过分依赖实验室及仪器检查， 导致患者诊治延误或发生医源性疾患，如反复大量采 血、多次ｘ线照射，导致患者出现贫血、白细胞降低；药 物种类多，药物剂量大，由于老年患者一体多病，全方位 治疗，药物的量将会以幂次方增长，导致药物副作用增 加；治疗依从性差，老年患者由于记忆力、视力、听力减 退，同时服用多种药物，往往不能按医嘱用药；由于疾病 不能完全治愈，乱投医、乱用药现象很普遍。考虑到经 济问题，自行将长期服用的药物调整为廉价或副作用较 多的药物；患者藏药，如焦虑、抑郁患者，不承认疾病诊 断，同时对药物副作用担心，偷偷将护士所发药物收藏。 ３对策 ３．１ 沟通沟通是每位医生必须掌握的基本功，只有 学会沟通，才能了解患者，才能使医疗过程更加顺利、医 疗效果更加明显；只有沟通，才能创建更加和谐的医患 关系。对于老年患者这一特殊人群，沟通尤为重要。对 于不同性格的患者应采用不同的方法，如沉默寡言、有 抑郁倾向的患者，应通过促膝交谈，使其愿意倾诉并表 达出身心的疾苦，以便了解患者生理、心理和家庭社会 状况；偏执、脾气暴躁的患者，要向其多介绍专业知识， 使其相信医生并能积极配合治疗；有自卑心理的患者，
