归脾汤加减治疗慢性血小板减少性紫癜32例临床观察

陕西中医学院学报　２２　ｊ０Ｌｍａ１　０ｔ　ｓｈａａｎｘｉ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｔ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｒｌａｌ　Ｃｈｉｎｅ￣ｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖ。１．２５　№＿ｌ　２００２　归脾汤加减治疗慢性血小板减少性紫癜３２例临床观察　田正丧使西中医学院附属医院内二科ｔ７１２ｏ＿Ｂ３）　郭小青陡西中医学院中诊教研室（７１２０８３）　关键词慢性血小扳减少性紫癜；归脾汤加减；治疗应用　中图分类号：Ｒ２５５　７　文献标识码：Ａ　特发性血小板减少性紫癜（简称ＩＴＰ）是由多种　经用激素及中药１年余．稍有好转．但停药后经常发　病因引起外周血小板减少，皮肤粘膜甚至内脏广泛　作。来诊时患者面色苍白．心慌气短．睡眠不佳，两　性出血性疾病。现代医学将其分为急性型和慢性　褪有紫癜，月经量多．经期延长．身困无力．舌质淡．　型．急性型经治疗，有一定的自限性。慢性型常反复　脉细弱，血小板检查５０×１０　／Ｌ＇Ｈｂ９０ｇ／Ｌ。遂用归　发作，病情迁延，单纯西药治疗疗效炙佳．近几年来，　脾汤加仙鹤草３０ｇ．阿胶２０ｇ，茜草１５ｇ．乌贼骨１５ｇ，　我们根据中医理论．应用中医中药．配合西药浩疗，　连服ｌ４剂后，皮肤紫瘴变淡．无鼻腔及牙龊出血．头　效果满意．现总结如下：　晕乏力也较前减轻，继服上药１月后、皮肤紫瘢消　１临床资料　失，月经正常，无特殊不舒，化验血小板１１０×１０　／Ｌ．　浩疗３２例．其中女性２ｌ例，男性ｎ例．发病年龄　１ｉｂ　１１（）　Ｌ，为了防止复发．以归脾丸常服．２年后随　最小１９岁，最大４５岁，病程短若１年．最长者５年　访．未见复发。　２．谚断标准　７　讨论　以高等医药院校四版教材ＩＴＰ诊断为标准。　ＩＴＰ是临床血液病中常见疾病，西医认为与免　３治疗方法　疫有关．引起血小板寿命缩短，使外周血中血小板数　采用归脾汤加减：黄芪３０ｇ．白术１５ｇ．茯苓１５ｇ．　量下降．止血功能障碍造成皮肤粘膜广泛性出血．重　龙眼肉１５ｇ．酸枣仁１５ｇ，党参１５ｇ，木香１０ｇ．炙甘草　则呕血、便血等，长期反复失血，使红细胞丢失过多，　６ｇ．当归１０ｇ，生姜６ｇ．大枣３枚。皮肤粘膜有瘀斑　易形成贫血，表现为面色萎黄．心悸、气短．头晕乏　著加仙鹤草３０ｇ．茜草根１５ｇ，紫草１５ｇ；鼻腔、牙龈出　力，食欲下降等。依据表现，属中医“血证”范畴，困　血、或呕血者加白芨１５ｇ．三七粉６ｇ（冲服）；月经过　脾统血，心主血，令脾气虚弱．统摄无权．以致血液溢　多加仙鹤草３０ｇ　乌贼骨１５ｇ，茜草炭１５ｇ；贫血明显　出脉外形成皮肤粘膜出血、衄血、便血等各种出血。　者加阿胶１５ｇ（烊化）．女贞子１５ｇ。每日一剂．早晚　脾虚运化失职，则食少体倦．面色萎黄，脾虚气血生　分服。　化之源不足。加之慢性失血，则血虚　心血不足、心失　４．疗效评定标准　所养，则有心悸、气短、失眠、舌淡、脉细弱．均为气血　显效：为血小板计数恢复正常．无出血症状，持　不足之象。故ＩＴＰ多按中医“血证”之心脾两虚，脾　续３个月以上，维持２年以上无复发若为基本浩愈；　不绕血论治。治以健脾益气，养心止血，方中党参、　良效：为血小板升至５０×１０　／Ｌ（５万／ｍｍ３）或较原　黄芪、白术、云苓、炙甘草健脾益气摄血，当归、枣仁、　水平上升３０×１０　／Ｌ（３万／　ｎ３）以上，无或基本无　龙眼肉补血养心安神、木香调气醒脾，以防补养药壅　出血症状，持续２个月以上：有效：为血小板有所上　滞，酌加仙鹤草、茜草、三七粉、乌贼骨等以收敛止　升，出血症状无改善持续２周以上：无效：为血小板　血。根据我们临床观察应用归脾汤治疗ＩＴＰ应注意　计数及出血症状无改善或恶化。　以下几点：①ＩＴＰ女性患者，最好暂时避免妊娠：②　５　治疗结果　Ｉ　ｒＰ患者有显著牯膜及内脏出血，或疑有颅内出血．　３２倒中．显效２１例，占６６％．良好７例．占　血小板计数明显低下（＜１０×１０　／Ｌ）应配合西医紧　２１％；有效２倒，占６　２％．无效２例，占６　２％。　急治疗．给以输血小板，静脉输注免疫球蛋白，大量　６．典型病例　激素等；③ＩＴＰ伴有严重贫血，｝　＜６０ｇ／Ｌ可输新鲜　张某，女，２４岁．１年前发现两腿出现紫癜．经常　血液；④一般不需配用激素，对已用激素的病人．应　性鼻腔及牙龈出血，月经量多，伴头晕、心慌．气短，　接常规逐渐减去。　在某医院确诊为“慢性特发性血小板减少性紫癜”．　（收稿日期２００１一Ｏ９～２Ｏ）