会诊、手术邀请函
编号：
患者一般 患者姓名 性别 年龄 情况 初步判断 简要病情 介绍 会诊原因 住院科室 住院号 床号 会诊目的 会诊时间 拟请 医师 情况 单位 姓名 专业 职称 说明：会诊医师应维护邀请医院及患者的利益，若因会诊发生医疗纠纷或事故及由此导致的经济损失由邀请医院承担。 备注：
医院 （盖章）
20 年 月 日
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