－１４一 ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０１４，Ｎｏ．０６ 我国临床护士对汞泄漏危害认知与处理现状 张兆宪 摘要我国医院目前汞泄漏情况时有发生，而Ｉ临床护士对汞泄漏危害认知与处理知识非常欠缺，使医务人员时常发生汞暴露，也严重 污染了环境。本文将我国临床护士对汞泄露危害认知情况与处理现状进行综述，以期引起引起护理管理者重视，并提高医务人员对汞 污染的认识，有效预防并正确处理临床工作中出现的汞外泄情况，最大限度地减少汞对医务人员的伤害及对环境的污染。 关键词：护士；汞污染；认知 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０６—００１４－０３ 杨悦婷等 指出，临床有相当比例的人员对汞外溢的重视不 够，接近半数（４１．０３％）的受访者对汞外溢选择了置之不理。黄秀 芬等 ］调查显示，３４．７８％的被调查者对汞的危害不在乎。孟庆华 汞是唯一在常温下呈液态并易流动、易蒸发的金属【］１，对人体 健康危害极大且环境污染持久的有毒物质。目前医疗机构已成为 第四大汞污染源，我国是用汞大国，也是全球大气汞污染最为严 重的区域之一。中美合作开展医疗环境中含汞产品与废物研究结 果显示：１支体温表含汞１ ｇ，打碎后外泄的汞全部蒸发后可使１５ ｍ： 大、３ ｍ高的房间内空气汞的浓度达到２２．２ ｍｇ／ｍ ，该局部区域就 是“大量水银溅落”事件 。我国规定的汞在室内的最大允许浓度 为０．０２ ｍｇ／ｍ ，一般认为人在汞浓度达到１．２～８．５ ｍｇ／ｍ 的环境中 等…】、胡东涛等 调查表明，１０％左右的临床护士认为血压体温计 的汞泄漏不用处理。由此可见，护理人员对汞泄漏不重视原因与 相关知识缺乏，医院缺乏相关制度、防护设备及用物有关。 ２我国医务人员对汞泄漏危害认知现状 ２．１汞泄漏危害认知现状 很快会中毒 。１台台式血压计含汞约为５０ ｇ，即使稍有泄漏，引 起的危害也不可小视 。而护士对汞外泄后的认知及处理缺乏正 ２．１．１汞是周围环境中毒性最强的毒素之一㈣，体温计破碎后外 泄的汞得不到及时有效的处理，会造成对人体健康的危害和对地 下水的污染 ，汞黏度小而流动性大，很易碎成小汞珠，无孔不入 确的方法，亦使医务人员时常发生汞暴露。现将我国临床护士对 汞泄漏危害认知情况与处理现状进行综述，以期提高医务人员对 汞泄漏危害的认识，并能正确处理，最大限度地减少汞对医务人 员的伤害及对环境的污染。 １我国医院汞泄漏现状 １．１发生率高 地留存于工作台、地面等处的缝隙中，使表面积增加而大量蒸发， 形成二次污染。汞蒸气还可吸附在墙壁、地面、天花板表面，形成 残留危害 捌。汞由呼吸道、消化道和皮肤等不同途径进入人体 后与体内酶或蛋白质巯基结合，影响细胞代谢口 ，短期内大量吸 人汞蒸气可引起急性中毒，汞在环境中形成毒性极强的甲基汞， 经一系列的水生生物食物链的传递，富集到鱼体内，人长期食用 后引起慢性汞中毒［２４１。 血压计是医院漏出汞的主要来源，其次是打破的体温计。水 银外泄占血压计维修的５０％左右［５１，国内某大型三甲医院统计，每 年维修血压计补充汞近１０公斤嘲。据报道日，中国每年因汞式体温 计破损而当废物处理的汞就有１０吨以上。据毛建芬等［９１统计，浙江 省某医院每个病区每年至少打破１５０支体温计。张金伶等￣０；２０１ １年 对北京市四所医院临床护士进行调查显示，有２０％科室平均每月 ２．２．２唐德菊隅、周桂莲阎分别对湖北、广西两地３２９名临床护士 进行汞危害相关知识情况调查，结果显示认知率分别为６３．６％、 ４８．６２％。袁引芳［２７１调查显示，７４％的护士不知道汞职业中毒主要通 过呼吸道，７７％的护士不知道汞在外环境中转化为毒性更强的甲 基汞，９７％的护士认可经消化道吸收，但大多数忽视了呼吸道和 皮肤黏膜的吸收。于爱玉等［２８１、王爱里等１２９１、赛小珍等Ｉ划均报导测 打碎体温计１０支以上。孟庆华ｌｌｌ时山东某医院调查表明，临床护士 在工作中遇到过汞外漏现象的为１００％，冉琼等【ｌ２１、边志卫等㈣分别 对四川、深圳两地临床护士进行调查均显示，９０％以上的护士有过 打碎体温计或使用血压计溢出汞的经历。含汞体温计、血压计的 广泛使用及医务人员操作方法欠正确导致了医院汞泄漏的高发 生率。 １．２重视程度低 血压时汞外溢后发生的急性汞中毒病例。即使是体温计破碎，亦 能导致汞中毒吲，江英秀Ｉ“１报道，体温计破损处置不当致汞过敏１ 例。因此，体温计、血压计汞泄漏问题应引起高度重视。虽然人们 很早就意识到汞对人体有害，但长期以来，社会和公众并没有引 起重视，对于汞的安全剂量更是缺乏了解。 ２．２认知途径 工作单位：４１５０００常德 湖南省常德市第一人民医院消化内科 张兆宪：女，本科，副主任护师，护士长 收稿日期：２０１３—０６—０７ 杨悦婷等【 ４１对３家三甲医院３００名护士进行调查发现，８３％受 访者对汞外溢危害和防护的认知来自教材，１２％来自医院宣传教 育，５％来自新闻媒体。周桂莲闭调查亦说明仅１２％护士是通过医院 ［Ｊ１．中华医学研究杂志，２０１１，１１（７）：６２． １４岳海鸥．健康教育在社区护理工作中的作用【Ｊ］．齐鲁护理杂志， ２０１３，７：１５１～１５２． １２翁小丽．急诊科护患纠纷原因及对策［Ｊ］．中华现代护理杂志， ２０１２，９（１）：１５９． １５陈桂关．社区护理工作现状及策略研究［Ｊ】．中国实用医药，２０１３， ２３：２６７￣２６７０． １３曾汉英，邓文丽．社区护理模式的新思考［Ｊ］．河南中医，２０１３，１０ ２５７． （本文编辑：张和群李娟） 当代护士２０１４年ｏ６ｆｌ下旬刊 宣传教育了解到汞及其化合物危害的相关知识。孟庆华…］指出，１／ ３的护士在学习及工作期间，从未接受过相关知识的学习。边志卫 等【－３１却发现７０．２％未接受过汞危害相关知识的培训。因此，学校和 医院的相关教育值得医疗教育和管理者去关注。 ３对汞泄漏的处理现状 吴昊等［３１认为，水银体温计与医务人员及患者的接触频繁程 度超过其他任何设备，如对其破损后处置不当，就成为医院重要 的汞污染源。医护人员对汞及其化合物的基本知识缺乏，防范意 识淡薄，直接影响他们对于汞泄露后的处理。目前国内对医院含 汞设备使用的废物处理并无严格硬性规定 ，黄秀芬等【 ５１调查一 家综合性医院的临床护理人员对充汞式体温计损坏后的正理处 理情况，结果无一人能正确处理泄露的汞。周桂莲［２６１、袁引芳嘲、王 悦等㈣调查发现，能正确处理汞外溢的临床护士不足２０％，袁引 芳［２７１还发现，４５％的护士对汞泄漏选择了置之不理，４２％的将外溢 汞直接倒人垃圾桶、下水道或直接用拖把清洗。由于认知的缺失， 对汞污染未引起足够重视，缺乏正确的汞泄漏处理方法，难以防 止医用汞泄露给环境和生物体带来的毒害性。 ４建议 ４．１加强相关人员知识教育 ４．１．１护理教科书在生命体征监测注意事项中增加汞泄漏的相 关知识，使护生对汞污染有充分的认识并掌握正确的处理方法。 ４．１．２医院在护士的岗前培训和继续教育中加入汞泄漏的相关 内容，强化对汞污染的认识，加强职业防护。 ４．１＿３生产厂家在产品包装上明确标示和警告用语，并对如何处 理汞泄露、避免汞污染作必要说明。 ４．２建立汞泄漏应急预案并督促实施 科室备汞泄漏处置包删，①一旦发生汞泄漏，处置人员携带处 置包、酒精灯、蒸发皿赶到发事现场；②打开处置包，穿戴好防护 用品；③用一次性注射器抽吸泄漏的汞滴，汞量较大时注带盖纸 盒内封好，较少时直接抽人注射器内套上针帽；④用一次性镊子 收集打碎的体温表等玻璃碎片并装入另一个带盖纸盒内封好；⑤ 对散落在地面缝隙的汞滴，在其表面撒上硫磺粉或三氯化铁，两 者可与汞发生反应而消除汞危害；⑥被汞污染的房间用碘粉１ ｍｒ，／ ｍ珈乙醇熏蒸或用碘粉０．１ ｍ ｍ，分散在地面放置８—１２ ｈ；⑦将收 集的汞滴、碎玻璃片、脱下的防护用品一起装入医疗废物袋内，用 标记纸标注“化学性医疗废物”；⑧与医疗废物回收站进行交接并 做好记录。 ４．３预防措施 ４．３．１护士掌握体温表血压计的正确使用方法测温后甩表时 注意勿碰撞他物，勿将体温表放入温水中防爆炸，小儿、昏迷、精 神异常、口鼻术后、呼吸困难、不合作者禁忌使用口表，测温时护 士在旁守护，用手扶托，防体温表摔碎或折断；血压计宜平放，防 止倒置，打气时不要过高过猛，关闭血压计阀门前将血压计右倾 ４５ｃＣ后关闭。 ４．３．２医院逐步减少汞式体温表与血压计的使用，而使用更安全 的电子产品替代 。 参考文献 １何瑞，汤行春．生物学实验室汞污染的解决方案［Ｊ］．生物学通报， ２０１０，４５（２）：４９～５０． ２刘麒麟，叶佳，文日，等．令人担忧的医用汞污染【Ｊ］．中国医药指 南。２０１１，７（２９）：２０４～２０５． 一ｌ５一 ３吴昊，曹德森，刘光荣．医院汞污染的现状与治理［Ｊ］．中国医学装 备，２００６，３（７）：２８—３２． ４胥丹，唐晓，李丽．临床汞泄漏的预防和处理『Ｊ１．当代护士（下旬 刊），２０１０，１０：１５７～１５８． ５马雅杰．临床护理中防汞污染措施的探讨叨冲国社区医师，２００９， １１（２１９）：２５７—２５８． ６王汉斌，牛文凯．金属和类金属中毒诊治概述 ．中国医刊，２００８， ４３（１０）：６—１０． ７李雪源，杨春光，吕才模，等．汞柱式血压计计量检测分析及汞 泄漏问题讨论ｌＪ１．医疗卫生装备，２０１１，３２（６）：１２０—１２２． ８赵涵漠．水银温度计无形污染环境“无汞医疗”推行困难『Ｊ］．中国 青年报，２０１Ｏ，１：１３． ９毛建芬，金艾黎，崔英，等．充汞式玻璃体温计测温的风险及防 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而言，舒适更是一种理想化的追求。为了给予患者提供良好的环 相结合，对早期发现和及时治疗ＵＧＨ患者有重要意义。 境，保持病室安静，合理调节室内温度、湿度，减少不必要的刺激， 关闭监护仪报警提示音，适当地帮助患者解除紧张情绪，了解患 参考文献 者家庭关系及经济状况，多与患者家属进行沟通，尽可能地帮助 １荆晓蕾，李凤荣．经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后的观察与 患者解决实际困难，使其安心配合治疗。 护理［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１３，６：１９—２０． ２．１０康复护理一般患者４～６周已进入恢复期，如病情稳定可出 ２邹淑芹．肝硬化合并上消化道出血患者的护理［Ｊ］＿当代护士（中 院，出院后仍需继续按冠心病治疗，指导患者长期服用小剂量的 旬刊），２０１３，５：１８～１９． 阿斯匹林或氯吡格雷对抗血小板聚集，预防再梗塞，并定期随访。 ３王蓓，施雁．急性心肌梗死临床护理的进展［Ｊ］＿中华护理杂志， 指导患者戒烟酒、浓茶，避免摄入过多胆固醇高的食物。上消化道 ２００４．１２（９）：９２６—９２８． 出血因饮食不当而复发率高，因此恢复期的饮食宣教十分重要。 ４孙翠芳．１１６例上消化道出血患者的护理体会［Ｊ】．现代医药卫生， 患者在恢复期常有饥饿感，避免食用粗糙坚硬或刺激性食物，嘱 ２００９，２５：２３２－２３３． 患者少食多餐，进食时细嚼慢咽，口服片剂要研碎后服用，以进无 ５朱玉洁．健康教育对急性心肌梗塞患者早期康复的影响［Ｊ］．井冈 渣饮食为宜；保持大便通畅，如出现头晕、黑便、疲乏无力时应及 山医学专报，２００５，１２（２）：６１． 时就医。平时学会自我控制，遇事冷静，保持良好的心理状态。注 ６王冉．常红．１例急性缺血性梗死患者溶栓术后并发消化道出血 意休息，避免劳累，安排合理的运动，促进体力恢复。多向患者讲 的护理［Ｊ］．中华现代护理杂志，２００８，１４（２３）：２５１９～２５２０． 解心肌梗死及消化道出血的有关知识及注意事项，预防其他并发 ７万昕红，张婧，张志勇，等．冠心病监护室药物预防急性心肌梗死 症的发生。 患者消化道出血效果及成本的评价ｆＪ１＿中国全科医学，２０１０，１３ ３讨论 ｆ３１：９５５． ３．１ ＡＭＩ合并ＵＧＨ的发病机理探讨考虑有以下原因：①急性心肌 ８灏珠．实用内科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００５：１８４０． 梗死特别是有并发症或者梗死面积广泛时产生应激状态，应激可 ９吴灵桥．急性心肌梗死合并消化道出血６例临床分析［Ｊ］．中国药 抑制胃排空引起恶心、呕吐，干扰胃粘膜的分泌并消弱其屏障功 业杂志，２００９，ｔ８（１７）：６９． 能，导致胃及十二指肠粘膜糜烂、溃疡［８１甚至出血时，恐惧、紧张、 １Ｏ韩肇木．急性心肌梗死并上消化道出Ａ５１４￣］，临床分析【Ｊ】．岭南急 疼痛等致使交感神经兴奋、体内儿茶酚胺类物质分泌增多，使胃 诊医学杂志，２００８，１９（３）：１７２． 粘膜血管痉挛、缺血，引起急性胃粘膜出血 ；②一些高龄患者血 （本文编辑：张和群李娟） （上接第１５页） ２８于爱玉，毕晓英，张建平．防止血压计体温计的汞污染『Ｊ１．中华 ３２王悦．杨华．医护人员对医疗器械汞污染的认知与防护现状调 医院感染学杂志，２００６，１６（２）：２２３． 查【Ｊ】．中华现代护理杂志，２０１２，１８（２１）：２５１６－２５１９． ２９王爱里，宋修兰．血压计泄漏引起急性汞中毒１例报告［Ｊ］．中国 ３３薛菊兰．汞泄露处置包的制作与应用［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６ 医疗前沿，２００８，３（１３）：ｌ１２． （３）：３０４． ３０赛小珍，刘勤朴，黄相杰，等．１例术后测血压水银溢出引起汞中 ３４牛剑钊，杨化新，白东亭．我国医药行业汞污染防治工作的思考 毒的护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２：４９～５０． ［Ｊ】．中国药事，２０１２，２６（８）：８５５￣８６５． ３１江秀英．体温计破损处置不当致汞过敏１例『Ｊ１．中国医药导报， （本文编辑：张和群李娟） ２００９，６（２２）：１６１．
