维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００７年第４７卷第 ＡＰＢＳＣＴ治疗淋巴系统恶性血液病临床研究 袁钟，杨敏，朱曦，罗世惜，毛成梅 （遵义医学院附属医院，贵州遵义５６３００３） ［摘要］ 采用自体外周血造血干细胞移植（ＡＰＢＳＣＴ）治疗５例恶性淋巴瘤和２例急性淋巴细胞白血病 （ＡＬＬ）。干细胞动员采用大剂量ＶＰ１６或ＭＯＥＰ方案＋Ｇ．ＣＳＦ；经过ＣＶＢ或ＣＶＢＡ方案预处理后行ＡＰＢＳＣＴ治疗。 结果：全部病例均成功获得造血重建，移植后外周血中性粒细胞达到绝对数（ＡＮＣ）≥０．５ ｘ１０ ／Ｌ平均时问为１１ ｄ， Ｐｌｔ达到≥２０ ｘ １０ ／Ｌ平均时间为１６ ｄ。随访１—８个月，无复发及死亡病例。提示ＡＰＢＳＣＴ是治疗淋巴系统恶性血 液病安全、有效的方法。 ［关键词］ 造血干细胞移植；淋巴瘤；白血病，淋巴细胞，急性 ［中图分类号］ １１７３３．７ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００２—２６６Ｘ（２００７）３２ ０５７ ２ 淋巴系统恶性血液病以急性淋巴细胞白血病 细胞悬液与细胞冷冻保护液１：４体积混合，然后放 （ＡＬＬ）和淋巴瘤为常见，尽管目前ＡＬＬ的缓解率已 人一８０ ｃ（＝冰箱冻存备用。 达到７０％～８０％，但多数患者易复发，长期生存率较 １．３预处理方案及干细胞回输５例淋巴瘤采用标 低。自体外周血造血干细胞移植（ＡＰＢＳＣＴ）是造血 准ＣＢＶ方案（ＣＴＸ １．５ ｇ／ｍ ×４ ｄ，ＢＣＮＵ ３００ ｍｇ／ｍ 干细胞移植（ＨＳＣＴ）中的一种类型，因其采集方法简 ×１ ｄ，ＶＰ１６ １２５～１５０ ｍｇ／ｍ 、１２ ｈ １次，×３ ｄ）预处 便，移植后造血重建迅速，移植相关死亡率低，无需 理。２例ＡＬＬ采用在前ＣＢＶ方案的基础上联合Ａｍ— 找供者且经济，易被患者接受而广泛应用于临床。 Ｃ ２ ｇ／ｍ ，１２ ｈ １次，×３ ｄ，组成ＣＢＶＡ方案进行移 １资料与方法 植术前预处理。所有患者在预处理结束后均通过锁 １．１临床资料选择我院２００７年１～９月行ＡＰＢＳＣＴ 骨下静脉插管，快速融冻干细胞，１５ ｍｉｎ内回输完。 的患者７例，其中男３例、女４例，年龄１７～４２岁、中 移植后４８ ｈ即开始使用Ｇ—ＣＳＦ（３００ ｇ／ｄ），直至 位年龄３２岁。淋巴瘤患者５例，其中霍奇金淋巴瘤 ＷＢＣ＞３×１０ ／Ｌ后停用。 （ＨＤ）２例（结节硬化型、Ⅲ期１例；混合细胞型、Ⅳ期 ２ 结果 １例），非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ）３例（弥漫大Ｂ细胞、Ⅲ ２．１造血重建７例患者中性粒细胞（ＡＮＣ）达到 期１例，Ｂ细胞源性、Ⅲ一Ⅳ期２例），一线化疗均为 Ｉ＞０．５×１０ ／Ｌ的平均天数为１１（７～１８）ｄ，Ｐｉｔ达到 ＣＨＯＰ方案［环磷酰胺（ＣＴＸ）＋表柔比星＋长春新碱 ＞２０×１０ ／Ｌ的平均天数为１６（１０～２４）ｄ。Ｉ ＋泼尼松］或ＣＨＯＰ样方案，每例患者接受３～５个方 ２．２并发症７例患者在骨髓抑制期间６例出现感 案的化疗，３例未达缓解，２例缓解后复发。急性淋巴 染、发热，其中呼吸道感染１例，肛周溃疡及脓肿２ 细胞白血病（ＡＬＬ）２例（Ｌ。、Ｌ２型各１例），采用ＤＯＡＰ 例，口腔溃疡１例，１例患者出现寒战、高热，２次血 方案诱导缓解，联合化疗方案（其中包括ＶＤＣＰ及 培养均示大肠杆菌生长；７例患者均出现不同程度的 ＶＤＬＣＰ方案）进行巩固化疗４～６个疗程。 皮肤淤点、淤斑，１例出现鼻出血；其中１例患者在回 １．２干细胞的采集、动员、保存参照文献 Ｊ，对５ 输干细胞时出现胸闷、心慌、呕吐，６ ｈ内３次小便出 例淋巴瘤采用大剂量ＶＰ１６（５００ ｍｇ／ｋｇ×４ ｄ）＋Ｇ． 现血红蛋白尿。 ｃｓｒ（３００ ｇ／ｄ，连用５～７天）动员，对２例ＡＬＬ予 ２．３ 近期疗效 按张之南《血液病诊断及疗效标 ＭＯＥＰ方案（米托蒽醌５ ｍｇ／ｄ×５ ｄ＋长春新碱２ 准》，５例淋巴瘤患者中，移植术后均为完全缓解；２ ｍｇ、第１天＋ＶＰ１６ １００ ｍｇ／ｄ×５ ｄ＋泼尼松６０ ｍｇ× 例ＡＬＬ移植术后均达到持续完全缓解。中位随访时 ５ ｄ）联合Ｇ—ＣＳＦ（３００ ｇ／ｄ，连用５～７ ｄ）动员自体 间５（１～８）个月，无复发及死亡病例。 外周血干细胞；再用ＣＳ－３０００ ｐｌｕｓ（Ｂａｘｔｅｒ公司产 ３讨论 品）分离外周血干细胞，每次循环血量１０～１２ Ｌ，如 多项研究已经证实造血干细胞支持下的高剂量 １次采集干细胞数量不足，可于第２日或第３日重复 放化疗治疗复发、耐药ＮＨＬ的优势，原发耐药患者中 采集直至ｃＤ 细胞数量超过２．０×１０。／ｋｇ，采集的干 的二线治疗敏感者也能从高剂量治疗中获益。也有 ５７ 维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００７年第４７卷第３２期 报道表明，放（化）疗大约可使３０％的ＮＨＬ患者长期 输时间相对延长，干细胞袋内的红细胞可能受融冻 存活，但对于中、高度恶性ＮＨＬ患者的长期生存改善 或防冻液的破坏而溶血，输回体内后干细胞袋内的 不明显。目前对复发、耐药的ＨＤ来说，患者行ＡＰＢ— 血红蛋白直接从尿中排出，而当时自身体内的红细 ＳＣＴ是否受益文献报道较少。我院采用ＡＰＢＳＣＴ治疗 胞并无破坏，故网织红细胞不高，无黄疸及Ｈｂ下降， 的５例恶性淋巴瘤中，有２例ＨＤ、３例ＮＨＬ，常规化疗 此并发症目前未见相关文献报道。 ３～５个疗程，３例未达缓解，２例缓解后２～５个月复 ＡＰＢＳＣＴ无供受者之间的免疫排斥，合并症少， 发。经过ＡＰＢｓｃＴ治疗后，５例恶性淋巴瘤患者复查 造血重建快，即使出现骨髓抑制引发的感染、出血、 各项指标达到完全缓解标准。 贫血症状，予以细胞因子刺激造血，同时加强抗感 对成人ＡＬＬ来说，尽管目前ＡＬＬ的缓解率已达 染、输红细胞悬液、血小板及对症处理后也可迅速恢 到７０％～８０％，但多数患者１～２ ａ内复发，长期生 复，它确实是治疗淋巴系统恶性血液病的有效方法， 存率不到１０％，目前主张尽早行异体造血干细胞移 但同时也要看到因为自体干细胞移植缺乏移植物抗 植（ａＵｏ—ＨＳＣＴ）。但因受地方经济、医院条件、年龄、 白血病（ＧＶＬ）效应，易在移植之后再次复发，降低了 供者、移植相关并发症及死亡率等因素的影响，ａｌｌｏ— ＡＰＢＳＣＴ对该类疾病的总体有效率。目前减少移植 ＨＳＣＴ仅少数患者受益。为此，我们对２例ＡＵ患者 后复发的方法有增加预处理的强度、二次移植、移植 ２］，美罗华还用在移植 进行了ＡＰＢＳＣＴ，目前分别随访３、７个月均持续完全 物净化及美罗华体内净化等－缓解。 后作为巩固维持治疗 Ｊ。以上方法的深入研究，对 本组移植并发症相对较轻，２例患者在无细胞期 提高ＡＰＢＳＣＴ的疗效值得期待和广泛应用。 ［参考文献］ 肛周出现溃疡及脓肿，采用消炎散、阿米卡星注射液 裴雪涛．外周血干细胞移植［Ｍ］．北京：人民卫生出版 及红霉素软膏局部涂抹，脓肿形成后切开引流，创面 ［１］达万明，社。２０００：４５—１６４． ７～１０ ｄ内愈合。１例并发大肠杆菌败血症，根据药 ［２］Ｋｈｏｕｆｉ ＩＦ，Ｓａｌｉｂａ ＲＭ，Ｈｏｓｉｎｇ ｃ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ 敏，选用亚胺培南／西司他丁抗感染治疗８ ｄ控制。１ ｈｉｇｈ—ｄｏｓｅ ｒｉｔｕｘｉｍａｂ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｍｒＩｓｐｌａｎｔａ— 例ＡＬＬ患者，在回输干细胞时出现胸闷、心慌、呕吐， ｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｌａｐｓｅｄ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ Ｂ—ｃｅｌｌ ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ’ｓ ｌｙｍｐｈｏｍａｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００５，２３（１０）：２２４０－２２４７． ６ ｈ内３次小便出现血红蛋白尿，无黄疸及Ｈｂ下降， ３］Ｎｅｕｍａｎｎ Ｆ，Ｈａｒｍｓｅｎ Ｓ，Ｍａｒｔｉｎ Ｓ．Ｒｉｔｕｘｉｍａｂ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｍａｉｎｔｅ— 网织红细胞正常，６ ｈ后尿色逐渐转清，１２ ｈ后查尿 ［ｎａｎｃｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｆｔｅｒ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｍｒＩｓｐｌａｒＩｔ日 ｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ 常规正常。我们分析，当时患者出现症状而减慢回 ｗｉｔｈ Ｂ—ｃｅｌｌ ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ’ｓ ｌｙｍｐｈｏｍａ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｈｅｍａｔｏｌ，２００６，８５ 输干细胞速度，加之此患者是３次采集的干细胞，分 （８）：５３０－５３４． （收稿日期：２００７—１０—１８） 装在干细胞袋内的红细胞数量相对较多，又由于回 ＤＮＡ定量检测分析在宫颈癌中的应用价值 牛金玲 （常州市妇幼保健医院，江苏常州２１３００３） ［摘要］应用流式细胞术（ＦＣＭ）测定７８例宫颈癌患者癌组织中ＤＮＡ含量，并对ＤＮＡ倍体进行分析，计算 ＤＮＡ相对含量（ＤＩ值）和ｓ期细胞比率（ＳＰＦ）。发现宫颈癌患者异倍体率和ｓ期增高率分别为４７．２％、４３．１％，并 且４５岁以下患者异倍体率明显高于４５岁以上者（Ｐ＜０．０１）；异倍体率和ｓ期增高率与宫颈癌病理类型、病理分 级、临床分期、淋巴结是否转移有关。提示宫颈癌患者ＤＮＡ倍体的分析可以有效地了解宫颈癌细胞的增殖情况及 恶变程度。 ［关键词］子宫肿瘤；ＤＮＡ；流式细胞术 ［中图分类号］ Ｒ７３７．３３ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００２－２６６Ｘ（２００７）３２－００５８－０２ 在肿瘤发生发展的过程中，ＤＮＡ作为遗传物质， 其含量、结构与功能异常是细胞恶变的分子基础。 ５８ 本研究通过应用流式细胞术（ＦＣＭ）测定宫颈癌患者 肿瘤细胞的ＤＮＡ含量，旨在探讨ＤＮＡ倍体分析在
