企业职业卫生调查表
填报单位 （公章）填 报 人 填报时间
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1 基本情况
单位名称 所在区县 __ _ 地址_______ ___________________ 企业规模 ______________ 企业注册类型 _____ 女职工数 ______ ____ 职业卫生管理机构 ______________________ 联系人 组织机构代码 □□□□□□□□ ___□ 所在街道(乡镇)_ ______ __ 邮编______ _ ___ 行业分类 ___ _____ 职工总数_____ ______ 生产工人数 _____ _____ 负责人 ______ __________ 联系电话 ___ __________
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2 原料、辅料、中间品（中间产物）、产品一览表
名 称 主要成分 物质形态 规格 年用量（吨） 包装形式 储存地点 注：不够可另加页
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3 劳动定员表
车间/部门 岗位名称 工作班制 每班人数 日作业时间 劳动者主要工作描述（巡检工作要可能接触的职业病危害因素 说明巡检路线及巡检点停留时间）
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4 主要生产工艺流程图
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5各车间设备清单及设备布局图
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