６２ 四川精神卫生２０１１年第２４卷第１期 ８ ＳｈｅｒｒｙＫ，Ｒｅｂｅｃｃａ Ｇｒｅｙ。Ｋａｕｆｍａｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｂａｔｔｅｒｙ ｆｒｏｍ ｃｈｉｌｄｒｅｎ， 参考文献 Ｓｅｃｏｎｄ ｅｄｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｐｓｙｃｈｏ ｄｕｅ Ａｓｓｅｓｓ，２００８，２６（１）：９２—１０２． １李秀红．发育性阕读障碍脑功能认知及认识加工研究进展［Ｊ］． ９徐佳凤．阅读障碍儿童的同时性和继时性认知加工特征［Ｊ］．中 中国儿童保健杂志，２００６，１４（１）：６３—６５． 国心理卫生杂志，２００９，２３（２）：１０８一ｌ１１． ２左彭湘．发展性阅读障碍的遗传学研究进展［Ｊ］．中国学校卫生 １０ Ｖａｌｄｏｉｓ Ｓ，Ｂｏｓｓｅ ＭＬ，Ｔａｉｎｔｕｒｉｅｒ ＭＪ．Ｔｈｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｅｆｉｃｉ￣ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅ ｆｏｒ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｄｙｓｌｅｘｉａ：ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ａ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｖｉｓｕａｌ ａｔ－ 杂志，２００７，２８（１１）：１０５２—１０５４． ３ Ｗｉｓｍａｎ ＥＭ，Ｐｅｔｅｒｓｏｎｄ，Ｌｅ￣ｅｇｇｅｒ ＡＬ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｇｒｅｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｅｎｔｉｏｎａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ｄｙｓｌｅｘｉａ，２００４，１０（４）：３３９—３６３． ｏｆ ｐｈｅｎｏｔｙｐｉｅ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ ｏｆ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｉｅｓ Ｉ：Ｎｏｎｗｏｒｄ ｍｅｍｏｒｙ １１沈烨字．阅读障碍与视觉功能的研究进展［Ｊ】．国际眼科杂志， ａｎｄ ｄｉｇｉｔｓｏｐｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｈｕｍ Ｇｅｎｅｔ，２０００，２８（７）：６３１—６４６． ２００７，７（２）：５ｏ９—５１２． ４ Ｄｅｋｖｅｌｃ￣，Ｈｏｌｆａ，Ｈｅｉｅｒｊｇ，ｅｔ ａｌ，Ｐａｄｂｅ￣ｇｅｎｏｍｅｗｌｄｅ ｓａｎｉｄｅｎｔｉｉｆｅｓ １２薛锦．阅读障碍亚类型的理论框架和研究中的问题［Ｊ］．中国心 ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｌｏｃｕｓ ｆｏｒ ｄｙｓｌｅｘｉａ ｏｎ Ｘｓ２７ ｉｎ ａｎ ｅｘｔｅｎｄｅｄ［Ｊ］．Ｐｕｎｃｈ 理卫生杂志，２００９，２３（２）：１ｌ２一ｌｌ６． ｆａｍｉｌｙ。ＪＭｅｄ Ｇｅｎｅｔ，２００４，４１（６）：６５２—６５７． １３白丽茹．阅读障碍“成分模型”理论基础及操作原理［Ｊ］．中国心 ５何胜昔，尹志刚，杨志伟．发展性阅读障碍儿童视听觉整合的事件 理卫生杂志，２００９，２３（１）：１５—１７． 相关电位研究［Ｊ］．中国行为医学科学，２００６，１５（３）：２４２～２４４． １４戈凡．识字障碍儿童的常记忆研究［Ｊ］．中国心理卫生杂志。２ＯＯ６． ６丁伟，金瑜．考夫曼儿童成套评价测试的试用研究［Ｊ］．上海教育 ２ｏ（８）：４９４—４９７． 科研，２００６，６（１）：２６—２８． １５杨双．阅读理解困难儿童的理解监控特点［Ｊ］．中国特殊教育， ７黄旭，吴汉荣，静进．汉语阅读障碍儿童在本顿视觉保持测验中的 ２ｏｏ６．７０（４）：５３—５６． 反应特征［Ｊ］．中国组织工程研究与临床康复．２００７，１７（９）：１６６７ （收稿：２０１０—０９－０８） —１６７０． 简述青少年抑郁障碍发病的相关因素 王 莹 【中图分类号】Ｒ７４９．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—３２５６（２０１１）０１－００６２—０４ 抑郁障碍是常见的致失能性疾病，其在全球范围内排第 高 Ｊ。据调查父母同病率为２３．４％，同胞为２２．７％，二级亲 四位 Ｊ。随着成人抑郁障碍研究取得的显著进展，青少年抑 属为１％一４％。双生子调查研究显示同卵双生子同病率为 郁障碍也逐渐受到重视。曾有学者认为抑郁情绪是青少年 １９．７％，单卵双生子即使自幼分开抚养在不同环境中成长， 发育过程中一种表现，视为“青春期骚动”，但有诸多的研究 结果一致性高达６６．７％。行为遗传学研究不同基因关系亲 证实抑郁障碍并不仅仅是一个阶段性问题，而是一种常见且 属问行为相似性，分析家庭对发生抑郁或特征行为的影响与 严重的疾病，可影响３％～５％青少年 Ｊ。其发生率在儿童 遗传之间的关系，开始于青少年期（１ｌ岁以后）的抑郁症状 步入青少年时期急剧增高 Ｊ。青少年抑郁障碍发生比较隐 可以是由遗传所致，而在童年期（１１岁以前）的抑郁症则是 蔽，通常有一个缓慢长期过程，大多数成人患者首发抑郁是 与家庭环境相关，并非遗传因素。对孪生子研究发现，基因 在青少年期，其使成人期患抑郁风险增加２～４倍 Ｊ。目前， 不仅能增加罹患抑郁症的风险，还使得进入青春期后的女孩 青少年抑郁障碍发病原因尚未明确，为此，现就青少年抑郁 经历应激的风险增加。另外，遗传所致特定的性格特征导致 障碍发病的相关因素简述于后。 该青少年更易暴露于不良环境中，相反环境因素也会影响遗 传效应的发挥。有研究发现出生前母亲饮酒是致青少年抑 １ 遗传因素 郁的重要危险因素，环境机制可能是这种关系的中介因 抑郁症患者常有明显的家族聚集性，研究显示青少年抑 素㈧。 郁和父母抑郁有高度相关性，且血缘关系越近，发病率越 ２生物学因素 作者单位：３００２２２天津市安定医院 近年来，一般认为情感性障碍与生物胺活性变化有密切 四川精神卫生２０１１年第２４卷第１期 关系。在分子遗传学方面，目前还主要是对成人进行研究， 表明中枢ＮＥ和（或）５一ＨＴ及受体功能低下是导致抑郁症 的原因，并提出了５一ＨＴ。 ，５一ＨＴ２ ，５一羟色胺转运体（５一 ＨＩＴｒ），儿茶酚氧位甲基转移酶，单胺氧化酶等候选基因，但 并未获得一致性的结果。近年来的一个研究热点是５一羟 色胺转运体启动子（５一ＨＴＹＬＰＲ）。５一ＨＴｒＬＰＲ有长等位基 因（１）和短等位基因（ｓ），据报道 ，１等位基因比ｓ等位基 因有更高的５一ＨＴ转录活性。国外的研究报道 ５一ＨＴＦＬ－ ＰＲ与情感性精神障碍呈微弱关联，也有研究５一ＨＴｒＬＰＲ的 ｓ等位基因与应激相互作用可预测ｌ２～ｌ７岁的女孩的抑郁 症状，但无法预测男孩。 目前的治疗多集中于选择性５一ＨＴ回吸收抑制剂（ＳＳ— ＲＩ）。但ＦＤＡ通过Ｍｅｔａ分析发现，青少年使用新型抗抑郁 药治疗组自杀行为发生风险明显高于安慰剂组 。英国药 物安全委员会认为氟西汀是惟一的利大于弊的ＳＳＲＩ，它也 是惟一获准在美国用于治疗儿童抑郁症的药物。更近研究 表明它们对青少年抑郁症有某些益处，但对青春期前的儿童 无益¨ 。研究表明¨ ＳＳＲＩｓ对抗５一ＨＴ转运，在发育期减 少骨骼增长。 ３家庭因素 家庭理论认为家庭因素在青少年抑郁障碍的发生、发展 中所起的作用同基因一样重要。有学者提出抑郁症的发生 与早年父母教养方式有关。国内外普遍观点认为父母“低 温暖、低情感、低理解与高惩罚、过分严厉”等不良教养方式 与抑郁症发生关系密切。父母持温暖、接纳、理解的态度，其 子女多能自我接纳，产生稳定、愉快的情绪。反之，则子女缺 乏安全感，产生无助感、无价值感、自卑感，丧失对生活的信 心，久之就会产生抑郁情绪。而“过度偏爱、过度保护、过度 干涉”的教养方式与抑郁症的关系，国内外学者观点则不一 致，这可能和中西方的传统文化背景有关。中国的传统观念 强调维持情感的联系，认为过分关心和过度保护是无可厚非 行为，孩子也不会因此受到歧视。但是在西方社会青少年崇 尚，父母的过度干涉容易使他们产生感，容易遭别 人的嘲笑，会导致孩子成年以后社会技能损害，形成过分依 赖的人格特征，是抑郁症的易感因素之一。抑郁症患者子女 罹患抑郁风险高于同龄一般青少年，且若患病者为母亲，其 子女患病高于患者为父亲的子女 Ｊ。研究还发现父母离异、 父母间冲突、母亲身体健康状况不良、母亲抑郁心境、母子关 系不良这五个因子中任意四个，在青少年期同时或累加出现 都可能导致青少年抑郁。青少年的抑郁症状可以被理解为 家庭功能失调的反应。家庭成员相互间负性的作用方式会 ６３ 导致青少年抑郁，其中家庭支持和冲突是特别重要的因素。 父母或看护人在孩子教养问题上的矛盾态度可以导致儿童 问题行为的高发、婚姻质量降低、解决家庭问题的能力减弱、 父母的有效管理减少。而后者又可能导致青少年抑郁情绪 的发作。有研究显示一直生活在父母严重冲突家庭环境而 父母又未离婚或分居，其抑郁得分明显高于那些虽经历父母 严重冲突，但父母已离婚或分居的青少年。在对芬兰青少年 父母离异者调查中 ，７～１２岁父母离异者抑郁发生高于不 足７岁或１３—１６岁离异者，这与不足７岁者尚不晓世事，对 父母冲突及离异感受不深，而１３—１６岁者相对于７～１２岁 者有较高的应对能力有关。早期研究发现，女孩比男孩更易 受父母离异困扰出现抑郁，自卑可能是女孩经历离异抑郁的 重要中介因素。另外，父母的生育年龄与孩子的抑郁相关。 ２３岁之前生育的父母比在２３岁之后生育的父母，其子女抑 郁的发生率更高，提示出生过早则这个孩子有着一个很差的 生命的开端，对青春期转变过程具有破坏作用。女性在３Ｏ 岁左右生育的，其子女抑郁的发生率明显降低，这与接受更 好的教育、首次婚姻推迟、在就业方面风险较低、经济充足有 关。但是如果女性过度推迟首次生育年龄，则会因为健康状 况的下降而其在养育子女中情感的收益。 ４应激因素 现代精神医学把应激视为导致或促发个体处于精神紧 张和压抑状态的不良心理社会因素。一些研究发现青少年 抑郁症患者在童年遭受较多的心理创伤，如受虐、丧失、分离 等¨ ，这些是成年后抑郁发生与否的较强预测因子。抑郁 青少年从小经历的创伤明显多于正常同龄人，有早期创伤史 者发生抑郁是元创伤史者的３．７９倍 ，而且有这些童年创 伤体验的患者抑郁严重程度高于无此经历的患者。早年创 伤经历会影ｎｌ￣Ｊ１．，童正性自我系统的形成，情感调节能力 的发展，这些儿童到了青少年阶段往往表现低自尊，缺乏现 实适应性应对方式，从而容易出现抑郁。前瞻性研究还发 现，青少年在抑郁发病、复发以及症状恶化前都经历过应激 事件。研究显示青少年在１３岁以后所经历的难以控制的负 性生活事件明显增加，而应激的增加曲线与青春期抑郁症状 的增加是相平行的。目前的研究发现青少年抑郁的促发因 素主要源自于生活和学习中所遇到的压力。国内研究发现， 抑郁症青少年排列前四位的生活事件依次为：考试失败或不 理想、学习负担重、不喜欢上学、升学压力，均与学习有关，而 且在学习压力因子上得分最高，说明学习压力是青少年抑郁 症患者最大的应激源。研究显示身体健康水平低下的儿童 更易产生抑郁及焦虑情绪问题，认为患躯体疾病的青少年， 四川精神卫生２０１１年第２４卷第 期 其抑郁可能与个体疾病的心理应激与反应有关，也可能是由 调查¨ 青少年抑郁性别差异出现的年龄为１３岁，女性的患 于健康状况直接关系到他人的评介，进而影响其自我概念的 发展，且身体状况越差时，个体越容易关注自我，而忽视生活 的其他方面，进一步恶化其心态。有研究表明临时接受寄养 病率为男性的２倍，但男性更严重。研究发现男性抑郁者比 女性抑郁者受到更多的负面评价，原因可能是对有抑郁症状 的男性青少年存在某种负面偏见。有研究表明ⅢＪ，２５％的 女生在青春期发育过程中曾有明显的抑郁症状，且不同种群 服务的学龄儿童在抑郁量表上的得分偏高，其原因可能是儿 童因突然离开了原来的家庭、朋友、学校及他们熟悉的一切 而感到压力，暂时显得情绪抑郁。另外，住院也易引发抑郁， 与文化背景的青少年抑郁的发生率不同，其中美国发病率最 高为２９％，而非洲最低为１５％，不同性别的研究显示父亲的 原因可能是住院扰乱了儿童正常的学习和生活秩序，患儿感 受到挫折或、与熟悉环境分离，使儿童产生自卑感、变得 不知所措，焦虑不安，孤立，对他人敏感等，归属感受到威胁。 住院期间，亲人的情绪变化也成为影响儿童情绪的重要因 素。 ５认知因素 认知方式对抑郁症的影响得到了广泛的研究。Ｂｅｃｋ认 知理论将较深层结构稳定的抑郁认知，称之为功能失调性态 度，即认为对自己、他人与世界（包括未来）持有负性认识或 信念。相关研究提示¨纠功能失调性认知对于青少年抑郁症 来说可能具有素质标志的性质。负性认知情绪主要始于青 少年早期，这与认知发展特点有关。青少年处于性和自 我意识发展的重要时期，且该年龄阶段性激素的剧烈变化和 性及性心理的发育，容易形成极端化否定和歪畸性质的病理 性认知。对青少年的前瞻性研究发现，归因方式和低自尊是 抑郁发病的易感因素，其与随后的负性事件相互作用可使原 来没有症状的个体抑郁症状增加。有研究显示一些条件目 标设定者即将幸福归因于取得重要成果及掌握某些知识的 一种成果的儿童更倾向于抑郁。青少年抑郁更多与特定家 庭功能下习得性认知行为有关。青少儿学会评价自己有一 部分来自于其他人怎样看待，特别是从重要他人如父母那里 获得。如果孩子从父母那里获得的反馈一直是负性的，就会 在负性事件时做出负性的自我归因，则负性的自我感觉就可 能形成，进而提高对抑郁的易感性。另有研究发现抑郁青少 年更倾向于采取消极的方式去应对负性情绪，例如穷思竭虑 的反应风格，不断关注自己抑郁的症状，原因、意义和后果， 较少运用适应性人际与个人策略，更多运用回避反应，对自 己的策略也不够自信。另外，心理控制源理论发现青少年越 外控，抑郁水平越高。同时这类青少年由于无法发展与年龄 适切的自主性与责任感，造成低自尊与低效能感，从而导致 抑郁。 ６性别因素 青少年中抑郁的流行率有随年龄增长而增高的趋势，据 惩罚、严厉、拒绝和否认行为在男性成长过程中起很大的作 用。由于传统文化的影响，父母亲对儿子的期望值较高，要 求也较女儿严格，因此责罚相对较多一些，缺少沟通。在女 性抑郁症患者中，发现母亲的拒绝、否认对其影响较大，这种 现象在跨文化的研究中是比较一致的。抑郁障碍青少年 ４４％曾有自伤行为，有自杀念头的比率为４９．３３％¨ ，且性 别构成比有显著差异，男孩有自伤行为的例数多于女孩，而 女孩的自杀念头相对较多，女孩的自杀致死率低于男孩３～ ５倍，而企图自杀的比率高出男孩４倍乃至成百倍 ，这可 能与男女青少年在社会家庭中的性别角色期待、解决问题的 方式等不同有关。研究发现 Ｊ，在家庭因素中近期搬家是 女孩子患抑郁的危险因素，其需要重新适应新的人际关系的 事件，而父母失业是男孩子抑郁的危险因素，会直接威胁到 青少年的安全感和对生活的控制感，这些都会影响到人的情 绪，导致人的情绪低落、抑郁。 ７人格因素 目前研究发现人格与抑郁症之间有着复杂的相关性。 神经质是青少年罹患抑郁症的易感因素。艾森克测验显示 Ｎ量表分较高即高神经质的人倾向于体验许多负性的情感 状态，在受到生活事件等外因的冲击下，心理损害的危险度 为普通人群的两倍以上，易表现为抑郁，而Ｅ量表分较低即 内向倾向明显，遇到负性事件时，情感交流不足，不能及时寻 求帮助，从而加剧抑郁的程度。有研究表明具有高依赖型及 自我批评型人格、自主型及自我奖赏型人格以及低自信的青 少年易导致抑郁。依恋理论证实了不安全型的依恋与青少 年的抑郁症状有关，有更多功能失调性行为与表达愤怒，影 响其发展内在与人际应对技能，其中青少年女性在经历了高 水平的人际关系应激以后表现出更多的抑郁症状 。在人 格特质方面，双性化的青少年有积极的情绪状态，其抑郁水 平最低，其次为男性化及女性化特质，而具有未分化人格特 质的青少年抑郁水平最高。 ８社会因素 研究表明，社会支持与抑郁有较高的负相关。缺乏社会 四川精神卫生２０１１年第２４卷第１期 支持会引起持续感与适应困难，而使抑郁风险增高，被 列为引发抑郁产生的第三大因素。据调查发现中学年龄段 １０ Ｌａｎ＆ｙ Ｍ，Ｆｒａｓｉｅｒ Ｍ，Ｃｈｅｎ Ｚ，ｅｔ ａ１．Ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｐｕｂｅｓ— ｃｅｎｔ ｒａｔｓ ｐｒｏｄｕｃｅｓ ａ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅ５一ＨＴ２Ａ 抑郁发生率多在３０％以上。青少年很少感受到父母支持可 以预测将来抑郁症的发生，而抑郁症可以预期同伴支持下 降 Ｊ。有研究显示人际问的抛弃行为会导致抑郁，尤其来 自双亲和同龄人的抛弃与儿童的抑郁症状关系密切。父亲 的抛弃行为可以预测后来女儿的抑郁。而且抑郁者试图获 ｅｅｐｔｏｒ—ｍｅｄｉａｔｅｄ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｘｙｔｃｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｙｎａｐｓｅ，２００５，５８（２）： １０２～１０９． １ １ Ｂａｉｌｌｙ Ｄ．Ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｓｅｌｃｔｉｅｖｅ ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ ｒｅｕｐｔａｋｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓ・ ｓｎｔａｓｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｐｒｅｓｓｅ Ｍｅｄ，２００６，３５（１３）： １５０７～１５１５． 得他人的支持，一旦体察出他人负面情绪时，抑郁者会敏感 地知觉到自己不被他人接纳，以后也不可能从社会系统中继 续得到支持。从人际的观点看，一个人若缺少重要他人的亲 密关系可能会降低其维持亲密关系的能力，进而增加其抑郁 的可能性。对于大多数孩子来说，父母是他们的重要他人。 如果父母和孩子的互动是冷淡的和负性的，孩子在长大后可 能会遇到更多的问题 ］，而且家庭关系会直接影响同伴关 系，具体地讲，家庭关系问题可能加深同伴关系的重要性。 另外，青少年与教师的关系也格外重要，虽然这种重要性会 随着青少年的成长而降低。 参考文献 １ Ｔｈｏｍａｓ ＣＭ，Ｍｏｒｒｉｓ Ｓ．Ｃｏｓｔ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｍｏｎｇ ａｄａｌｔｓ ｉｎ Ｅｎｇｌａｎｄ ｉｎ ２０００［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００３，１８７（４）：５１４～５１９． ２ Ｂｈａｔｉａ ＳＫ，Ｂｈａｔｉａ ＳＣ．Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ａｎｄ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｆａｍ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，２００７，７５（１）：７３～８０． ３ Ｓａｌｕｊａ Ｇ，Ｉａｃｈａｎ Ｒ，Ｓｃｈｅｉｄｔ ＰＣ．ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｉｓｈ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｍｏｎｇ ｙｏｕｎｄ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｐｅｄｉａｔｒ Ａｄｏ－ ｌｅｓｃ Ｍｅｄ，２００４，１５８（８）：７６０～７６５． ４ Ｍａｒｑｕｅｔ ＲＬ，Ｂａｒｔｅｌｄｓ ＡＩ，Ｋｅｒｋｈｏｆ ＡＪ．ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｓｕｉ— ｃｉｄｅ ａｎｄ ａｔｔｅｍｐｔｅｄ ｓｕｉｃｉｄｅ ｉｎ Ｄｕｔｃｈ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｅｔｉｖｅ １９８３—２００３ ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｆａｍ Ｐｒａｃｔ，２００５，６（１）：４５． ５ Ｋｌｅｉｎ ＤＮ，Ｌｅｗｉｎｓｏｈｎ ＰＭ．Ｐｓｙｃｈｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｉｎ ｔｈｅ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ ａｎｄ ｙｏｕｎｇ ａｄｕｌｔ ｏｆｆｓｐｒｉｎｇ ｏｆ ａ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｓａｍｐｌｅ ｏｆ ｍｏｔｈｅｒｓ ａｎｄ ｆａｔｈｅｒｓ ｗｉｔｈ ｍａｊｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｐｓｙｃｈｏ１ Ｍｅｄ，２００５，３５（３）：３５３～３５６． ６ Ｏｃｏｎｎｏｒ ＭＪ，Ｐａｌｅｙ Ｂ．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｐｒｅｎａｔｌａ ａｌｃｏｈｏｌ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｏｓｔｎａｔｌａ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ ｔｏ ｃｈｉｌｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅ— ｄｉａｔｒ Ｐｓｙｃｈｏｌ，２００６，３１（１）：５０—６４． ７ Ｎｏｂｉｌｅ Ｍ，Ｃａｔｌａｄｏ ＭＧ，Ｇｉｏｒ Ｒ．ｅｔ ａ１．Ａ ｃａｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｆａｍｉｌｙ ｂａｓｅｄ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ ５—－Ｈｑ３＂ＬＰＲ ｉｎ ｐｏｄｉａｔｒｉｃ—－ｏｎｓｅｔ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｌ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００４，５６（３）：２９２—２９５． ８ Ｅｌｅｙ ＴＣ，Ｓｕｇｄｅｎ Ｋ，Ｃｏｒｓｉｃｏ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｇｅｎｅ—ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ ｉｎｔｅｒａｔｉｏｎ ａ・ ｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｅｒｏｔｏｎｉｍ ｓｙｓｔｅｍ ｍａｒｋｅｒｓ ｔ｝ｌ ａｄｏｌｅａｃｅｎｔ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］． Ｍｏｌ Ｐｓｙｃｈｉａｔｙｒ，２００４。９（８）：９０８～９１５． ９ Ｓｉｍｏｎ ＧＥ，Ｓａｖａｒｉｎｏ Ｊ，Ｏｐｅｒｓｋａｌｓｋｉ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｉｃｉｄｅ ｒｉｓｋ ｄｕｒｉｎｇ ａｎｔｉｄｅ— ｐｒｅｓｓａｎｔ ｔｒｅａｔｅｎｔ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｓｙｃｈｉａｔｙｒ，２００６，１６３（１）：４１－４７． １２ Ｓａｎｄｅｒ ＪＢ。Ｍｅ Ｃａｒｒｙ ＣＡ．Ｙｏｕｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｆａｍｉｌｙ ｃｏｎｔｅｘｔ：Ｆａ— ｍｉｌｉｌａ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｍｏｄｅｌｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃｈｉｌｄ ａｎｄ Ｆａｍｉｌｙ Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ Ｒｅｖｉｅｗ，２００５，８（２）：２０３—２１９． １３ Ｃｈａｍｅｙ ＤＳ，Ｍａｎｊｉ ＨＫ．Ｌｉｆｅ ｓｔｅｒｓｓ，ｇｅｎｅｓ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｐａｔｈｗａｙｓ ｌｅａｄ ｔｏ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｒｉｓｋ ａｎｄ ｎｅｗ ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓ ｆｏｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ［Ｊ］．Ｓｃｉ Ｓｔｋｅ，２００４，ｒｅ５． １４ Ｈａｎｋｉｎ ＢＬ．Ａ ｄｏｌｅｓｃｅｎｔ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：Ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｃａｕｓｅ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎ－ ｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｅｐｉｌｅｐｓｙ Ｂｅｈａｖｉｏｒ，２０ｏ６，８（１）：１０２—１１４． １５ Ｋａｈｌｅｒ ＣＷ，Ｂｒｏｗｎ ＲＡ，Ｓｔｒｏｎｇ ＤＲ，ｅｔ ａ１．Ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｍａｊｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ａｍｏｎｇ ｓｍｏｋｅｒｓ ｉｎ ｃｅｓｓａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｄｙｓ・ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ａｔｔｉｔｕｄｅｓ ａｎｄ ｃｏｐｉｎｇ［Ｊ］．Ａｄｄｉｃｔ Ｂｅｈａｖ，２００５，２８（６）： １０３３． １６ Ｌｅｗｉｎｓｏｈｎ ＰＭ，Ｐｅｔｉｔ ＪＭ，Ｊｏｉｎｅｒ ＴＥ ＪＲ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｅｘｐｒｅｓ・ ｓｉｏｎ ｏｆ ｍａｊｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｉｎ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ ａｎｄ ｙｏｕｎｇ ａｄｕｌ￣［Ｊ］． Ｊ Ａ ｂｎｏｒｍ Ｐｓｙｅｈｏｌ，２００３，１１２（２）：２４４～２５２． １７ ＳａｌｕｊａＧ，ｌａｃｈａｎＲ。Ｓｃｈｅｉｄｔ Ｐｃ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｖａ—ｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｍｏｎｇ ｙｏｕｎｇ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ．Ａｒｃｈ Ｐｅｄｉａｔｒ Ａｄｏｌｅｓｅ Ｍｅｄ，２００４，１５８（８）：７６０—７６５． １８ Ｃｈｅｕｎｇ ＡＨ，Ｅｍｓｌｉｅ ＧＬ，Ｍａｙｅｓ ＴＬ．Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔｓ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣＭＡＪ，２００６，１７４（２）： １９３～２００． １９ Ｊｏｓｅｐｈ ＨＢ，Ｒｅ￣ａｉｋ Ｉ，Ｍｅｓｔｅｒ Ｒ．Ｓｕｉｃｉｄａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｏｆ ａｄｏｌｓｅｃｅｎｔ ｇｉｄｓ： ｐｒｏｉｆｌｅａｎｄ ｍｅａｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｉｓｒ Ｊ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ Ｒｅｌａｔ Ｓｅｉ，２００３．４０（３）：２０９ ～２１９． ２０ Ｓａｎｄｒａ Ｈａｒｒｉｓ．Ａｂｎｏｒｍａｌ Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ：Ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍ ｏｆ Ｍａｌａｄｏｐｔｉｖｅ Ｂｅ－ ｈａｖｉｒａｌ（Ｍｅｄｉａ ｎａｄ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｕｐｄａｔｅ）１０ ｅｄ［Ｍ］．Ｎｅｗ Ｊｅｒｓｅｙ：Ｐｅａｒ－ ｓｏｎ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ。２００４：１０～ｌ１． ２１ Ｍｅａｓｅｌｌｅ ＪＲ，Ｓｔｉｃｅ Ｅ，Ｈｏｇａｎｓｅｎ ＪＭ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ ｔｒａｊｅｃｔｏｒｉｅｓ ｏｆ ｃｏ— ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ，ｅａｔｉｎｇ，ａｎｔｉｓｏｃｉａｌ ａｎｄ ｓｕｂｓｔｎａｃｅ ａｂｕｓｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｉｎ ｆｅｍａｌｅ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｂｎｏｒｍ Ｐｓｙｃｈｏｌ，２００６，ｌ１５（３）：５２４— ５３８． ２２ Ｍａｓｉ Ｇ，Ｍｉｌｌｅｐｉｄｅｉｓ，Ｍｕｅｃｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｇｅｎｅｒａｌｉｚｅｄ ａｎｘｉｅｔｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｉｎ ｒｅｆｅｒｒｅｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ｃｈｉｌｄ Ａｏｄｌｅｓｃ Ｐｓｙ－ ｃｈｉａ町，４３（４）：７５２—７６０． ２３ Ｍｕｎｎｉ Ｒ，Ｍａｌｈｉ Ｐ．Ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ ｖｉｏｌｅｎｃｅ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｇｅｎｄｅｒ ｉｓｓｕｅｓ ａｎｄ ｉｍｐａｃｔ［Ｊ］．Ｉｎｄｉｎａ Ｐｅｄｉａｔｒ，２００６，４３（７）：６０７～６１２． （收稿：２０１０—１０—０６）
