２８８ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第４期 ・护理・ 心脏瓣膜病的护理 张庆芳 （黑龙江省农垦总局总医院，黑龙江哈尔滨１５００８８） 摘要：目的浅析心脏瓣膜病病人的护理。方法对心脏瓣膜病病人进行细致有效的护理。结论主要针对并发症治疗， 积极控制心功能不全，并发呼吸道感染或感染性心内膜炎者应积极抗感染。 关键词：内科；心脏瓣膜病；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０４．２１６ ０ 引言 心脏瓣膜病ｆｖａｌｖｕｌａｒ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ）是由于炎症、退行 性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原因引 起单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等， 从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。 临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜 病。其次可见于动脉硬化及老年性退行性变所致的瓣膜钙 化、增厚。 感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到。最常累及的瓣 膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣，三尖瓣较少被累及，而肺 动脉瓣病变极少见。 根据主动脉瓣区典型收缩期震颤及杂音，结合心电图、 ｘ线表现，临床可基本确诊。超声心动图及左心导管术可有 确诊价值。 ｌ治疗方法 １．１ 并发心房颤动者应及时控制心室率或转复心律 并加强抗凝及抗血小板聚集治疗，以防诱发心功能不全 及栓塞。对原发病能控制者，如风湿活动者应积极给予抗 风湿治疗。 １．２合理安排休息及劳动 根据心功能适当安排活动，育龄期妇女要根据心功能情 况控制好妊娠及生育时机…。 １．３外科治疗 是根本解决瓣膜病的手段。外科常用方法有扩瓣术、瓣 膜成形术、瓣膜置换术等。具体应根据病情做选择。 １．４介入治疗 主要针对二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄者 可行经皮穿刺球囊瓣膜扩张术。目前临床上对二尖瓣狭窄 及肺动脉瓣狭窄者行介入诊治较为普遍，并获得较好的近 期疗效，而主动脉瓣狭窄则较少选用介入治疗，因其疗效 较差且危险性、并发症较多。 ２主要护理措施 ２．１ 给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食， 加强病人抵抗力。为减轻心脏负担，应注意钠盐摄人， 少量多餐。 ２．２根据心功能情况合理安排活动与休息，预防便秘， 避免屏气用力动作以免加重心脏负担。 ２．３嘱患者保持情绪稳定、乐观。 ２．４定期测量生命体征，注意心率、心律变化以及风 心病房颤病人脉短绌的变化。 风湿性心瓣膜病可因风湿热的反复发作而加重，故应注 意观察病人是否出现发热、关节疼痛、皮肤出现环形红斑、 皮下结节等风湿活动的表现 １。 ２．５加强对心瓣膜病并发症的观察，及时发现，协助 医生处理。风心病病人最易出现的并发症是心力衰竭，护 士应评估病人是否出现呼吸困难、乏力、食欲减退、右腹 部不适、下肢肿胀、尿少等心力衰竭的症状，检查有无肺 部湿哕音、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等体征。对 于心瓣膜病合并心房纤颤的病人，应注意有无体循环动脉 栓塞的表现。此外，心瓣膜病患者还可并发感染性心内膜炎、 心律失常、肺部感染甚至猝死等，出现上述并发症应采取 相应的治疗、护理措施 】。 ３健康教育 心瓣膜病的预后主要取决于：瓣膜病变的程度；并发症， 如心房颤动、肺动脉高压、感染性心内膜炎、栓塞等并发 症可加速病情恶化；对于风湿性心瓣膜病患者，风湿热的 反复发作可加重瓣膜病变，影响预后。因此应教育病人做 到以下各项内容要求极为重要。 ３．１避免增Ｎ，Ｏ脏负荷 防止过度劳累、情绪激动、摄钠过多、便秘等因素。心 瓣膜病病人易并发感染，尤其是肺部感染，而感染又可诱 发心力衰竭，病人应注意通过饮食、营养、锻炼等方面增 加抵抗力，预防感冒。 ３．２协调休息、活动与工作 瓣膜损害影响心脏功能，使病人耐力下降，日常生活活 动受到。患者应接受已患心脏病，结合心功能情况量 力而行且制定合适活动量及工作量。 因心瓣膜病是慢性疾病，护士还需教育病人家属，使他 们理解病人的病情并给予支持。 ３．３坚持服药 积极控制并发症心瓣膜病病人服用的药物主要用于控 制心衰，如地高辛。心力衰竭是心瓣膜病病人的主要死因， 应告诉病人坚持服药的重要性及服药注意事项。 ３．４预防风湿热反复发作 病人应尽可能改善居住环境中潮湿、寒冷等不利条件， 以免诱发风湿热发作。 风湿热的发生与链球菌感染密切相关，病人应避免与上 呼吸道感染、咽炎病人接触，有龋齿或牙周炎应积极治疗， 一旦发生上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎应立即用药治疗。 ３．５风心病 病人中约２／３为女性病人，其中部分处于育龄期，患 者心功能尚处于Ｉ级或Ⅱ级，可以妊娠，但需做好孕期监护； 心功能Ⅲ级、Ⅳ级的妇女，则不宜妊娠，以免孕产期心脏 负担进一步增加，造成生命危险。 参考文献 ［１］蒋英，周建辉，黄伦芳．健康教育在心脏换瓣术后抗凝治疗中的 应用ｆＪ】．当代护士（学术版），２００６，９ 【２】范翠英，李娜．心脏瓣膜病患者的护理［Ｊ１．中国误诊学杂 志．２００８，１０． 【３】庞华琼，冯佩兰．二尖瓣置换术患者的健康教育［Ｊ１＿现代护理， ２００４．４．
