中外医学研究 ２０１０年１０月 第８卷第２３期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 护理园地 。＿ ｜＿ ｌ㈠｜ 薯＿ ｌ ｌ１ ｌ ≈ ｜ｌ ｌ墨 ≯＿。蜚 — ÷善莹 ｊ蕾｜ｌｌｌ ｌｌｌ－ｌ。。ｌｌｌ≯ 。。 萝 标准预防在手术室 的运用 王婉渔 无锡市第二人民医院（江苏 无锡２１４００２） 【关键词】标准预防；手术室 １９９６年美国疾病控制与预防中心（ＣＤＣ）推ｍ了“标准预防” （ｓｔａｎｄａｒｄ ｐｒｅｃａｕｔｉｏｎｓ，ＳＰ），并在全美实施。中华人民共和国卫生 管理标准，消毒药械及一次性使用无菌医疗用品管理标准等。建 立标准预防管理体系之后，各级医护人员对有可能接触体液、血 部２０００年颁布的《医院感染管理规范（试行）》中明确规定了医 院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染者采取相 液、排泄物、分泌物进均自觉戴手套，操作前后积极洗手，主动戴 防护面罩。医务人员的自我保护意识提高，减少了交叉感染，降 低了医院感染率的发生。 ３．２增强手术室护士自我防护意识 应隔离措施。手术室是医院对各疾病患者进行手术抢救的重要 场所。其主要任务是配合手术科室顺利完成手术，包括消毒隔 离。由于手术室的特殊性，手术１二作人员每天都要接触患者的体 ３．２．１ 正确规范使用个人防护用具戴口罩、护眼罩、护目镜和 液、血液等污物，常暴露于多种危险之中，因此在手术室护理工作 中实施好标准预防是非常重要的。 １标准预防的主要内容 防护面罩等既可减少流体的传染性物质飞溅到医护人员的眼、口 腔等鼻黏膜，也可以防止刺激物质对眼的损害。实施标准预防措 施后，医护人员均能按程序规范使用个人防护用具，提高了工作 效率和手术室护理质量。 认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进 行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与 ３．２．２严格执行消毒隔离制度各手术间均有洁净手术室都建 粘膜，接触上述物质者必须采取防护措施，其基本特点：（１）既要 防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（２）强 立了消毒隔离制度及相应的操作规程。层流手术问的空气消毒于 每日手术前１ ｈ进行，对地面、墙壁、物体表面及一般诊疗用品用消 毒液进行擦拭消毒，始终保持环境洁净。医护人员在执行各项护 理操作前后均洗手，凡接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物及破 损的皮肤和黏膜时均应戴手套。进行手术时穿好洗手衣裤、戴好 帽子、口罩，上手术台前穿好无菌手术衣，戴好护目镜或护眼罩和 无菌手套。清洗手术器械时，穿好隔离衣、防水围裙、防水面罩、清 洗防水手套和统靴，将器械浸泡于酶洁液内５—１０ ｍｉｎ，灭活传染 性病原微生物，再取出器械进行清洗、烘干和上油。 调双向防护，既防止疾病从患者传至医务人员，又防治疾病从医 务人员传至患者；（３）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔 离措施，包括接触隔离，空气隔离和微粒隔离。 ２标准预防措施 ２．１ 树立职业个人防护安全意识 由医院感染管理委员会组织 全院护士和感染联络员进行医院感染管理评价标准学习，本科室 工作人员、实习生、进修生，利用早或业余时问组织专家授课 等多种形式进行培训。内容包括穿无菌衣服、戴无菌手套、外科 洗手方法介绍，ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＩＶ等防护知识的介绍、锐器的使用 及正确的安全处置方法等。 ２．２手术间消毒方法对于洁净度百级和千级手术间，制订清 ３．２．３严格无菌操作遵循同一手术间进行连台手术时先无菌 后污染的原则，用过的布类敷料、手术器械、手术床和手术推车等 被血液、体液、分泌物、排泄物污染时，确保下例患者使用前清洁 无菌。为防止皮肤黏膜暴露和污染衣服，触摸、传送被血液、体 液、分泌物、排泄物污。 ４体会 净手术室消毒隔离制度。每日手术开始前１ ｈ启动空气净化设 备进行空气消毒，不常用的手术问提前３ ｈ启动净化设备，每日 对地面、墙面、物体表面及一般诊疗用品用消毒液进行擦拭消毒， 保持环境洁净。 思想上高度重视经血液、体液途径传播的传染性疾病，包括 艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、霉毒等２０多种疾病。由于各种血 ２．３ 防护用具进行各项操作前护理人员需戴丁作帽、口罩、在 源性疾病都有一定的潜伏期。因此，护士应把来自任何患者的血 液都视为有传染性。凡是接触患者的血液、体液、分泌物和排泄 物必须戴好手套进行操作，严格执行手术操作配合程序。手术室 护士应熟练掌握各种手术的操作步骤，做到心中有，手术过程中 抽血、注射、动静脉穿刺、气管插管等侵入性操作时，戴一次性无 菌手套，卫生消毒或器械清洗时戴清洁防水手套，手术组医护人 员需戴护眼罩或护目镜、穿手术专用防护面罩、穿隔离衣、防水围 裙和统靴，以防止污水、排泄物等溅人面部、躯体部和足部。 ３效果评价 应严格按手术操作程序有条不紊的配合手术，掌握正确传递器械 的方法。防止自己及手术医生遭受意外针刺刀割伤。用过的针 ３．１建立了手术室标准管理模式通过推行标准隔离预防措 头、刀片、和套管针等物品要装入不致穿透的硬质容器中，集中处 理。操作后严格洗手。在每洗手处贴上正确的洗手方法，在可 能接触患者的血液、体液处摆放手套，洗手后用护手霜护手，在每 个手术问配备足够的防护眼罩。手术室护士除在执行无菌操作 前洗手外，在接触每个患者及处理患者的用物后均应严格用肥皂 施，逐步建立了手术室科学化、规范化、程序化标准预防管理模 式，有效提高了医护人员的自我防护意识和双重保护意识。设立 医院感染管理委员会、感染控制小组、感染联络员三级监控管理 体系，建立了一套标准化的预防管理模式，包括组织设置与制度 评价标准，培训与考核标准，管理与控制标准，医疗用品消毒灭菌 一及流动清水冲洗双手，严格认真的洗手不仅可以避免患者之间的 １０８一 中外医学研究 ￣ｍ ｏ ２０１０年１０月 第８卷＿ｌ：｜１ 第２３期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ：：ｌｌ ０ ＿ｌｌｌ＿ｌ蟊。： … 。＿ｌ ｌ＿｜ ：ｌ ｌｌ曩 ｌ ｌ交叉感染，同时还可以防止患者把疾病传染给护士。 报、画报、小册子等方法进行宣传，加强医护人员防护意识教育 加强防护意识教育，完善规章制度。定期组织学习标准预防 提高职业安全意识是有效降低职业感染的关键。 知识，强化自我保护意识，树立对所有患者均有潜在的血液、体 液、分泌物传染病危险的观念。将“标准预防”纳入科室规章制 【收稿日期】２０１０—０８—０９ 度。对违规人员及时纠正并给予经济处罚。利用晨举例、板 （本文编辑：李嫂） 浅谈老年股骨颈骨折患者的整体护理 张见华 宜阳县第二人民医院（河南 宜阳４７１６００） 【摘要】 目的通过对股骨颈骨折患者术前的准备、术后并发症的预防和功能锻炼的全面的护理，探求一种适合高龄患者股骨 颈骨折的护理模式。方法 回顾性总结６８例老年股骨颈骨折患者的整体护理过程。结果 通过对６８例患者的护理，除６例因合并 有严重心血管疾病转上级医院治疗，其余均在笔者所在科康复出院。结论通过积极充分的术前准备，身心护理，并发症的预防及护 理，康复训练指导，对提高手术成功率减轻患者痛苦，减少并发症的发生，促进康复具有重要意义，使老年股骨颈骨折患者可以顺利 渡过。 【关键词】 高龄； 股骨颈骨折； 整体护理 随着中国老龄化社会的到来，老年人疾病正受到越来越多的 应协助医生做好患者心、肺、肝、肾功能的评估、做好一些辅助检 关注，而股骨颈骨折在老年疾病中占有重要的地位。据统计，其 查如ｘ线、Ｂ超、心电图、血糖、凝血功能、及大小便的常规检查， 发病率为老年人骨折总发病率的６８．４１％，严重威胁着老年人的 并常规检测体温、脉搏、呼吸、血压，待各项指标达至手术允许范 身体健康和生活质量 。由于患者年龄大、合并症多、病死病残 围后进行手术。 率高，因此，做好术前准备术后病情观察及康复训练使得临床护 ２．１．３术前指导指导患者在术前进行排便训练，训练在床上 理工作在老年股 目 颈骨折的治疗过程中显得尤为重要。现将笔 使用大、小便器，避免术后发生便秘或尿潴留，训练腹式呼吸及肌 者所在科２００８年１０月～２０１０年４月共收治高龄股 胃 颈骨折患 肉收缩；训练床上翻身，即保持患肢外展，躯干呈轴式翻身；指导 者６８例，经过精心的治疗、护理，临床效果满意的护理体会报告 下肢肌肉锻炼方法，包括等长和等张收缩训练，使患者有足够的 如下。 思想准备配合手术治疗。 １ 临床资料 ２．１．４术前准备备同型红细胞及血浆，以便术中用到。术前 本组共６８例，男４０例，女２８例，年龄最大９０岁，最小６１岁， １ ｄ给患者备皮，范围：剑突以下至会阴及患侧下肢包括背侧；同 平均７４岁，均有外伤史。行全髋关节置换ｌ９例，切开复位内固 时洗澡、剪脚趾甲。术前３０ ｍｉｎ肌注术前针（鲁米那钠０．１ ｇ及 定２４例，骨牵引２５例。住院时间１４～５２ ｄ，平均３０ ｄ。除５例因 阿托品０．５ ｍｇ），给予抗生素静脉滴注，以维持术中抗生素在血 合并有严重心血管疾病转上级医院治疗，其余６３例均康复出院。 液中的有效浓度，预防术后感染。做好青霉素、普鲁卡因过敏试 其中合并高血压４５例，心电图有心肌供血不足表现３０例，慢支 验，并认真记录；术晨严格查对制度，明确手术部位，防止差错事 肺气肿２０例，糖尿病１Ｏ例。 故的发生 。 ２护理 ２．２术后护理 ２．１术前护理 ２．２．１ 一般护理术后２４～４８ ｈ内要注重监测生命体征变化， ２．１．１心理护理 心理护理对于高龄股骨颈骨折患者至关重 持续心电监护，严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、血压、血氧饱和 要。由于老年人应激能力差，心理承受力差，情绪低落，忧愁而焦 度以及尿量的变化，做好记录，如发现异常应立即报告医生。注 虑。意外的创伤使他们从心理上难以接受，在增加自己痛苦的同 意切口疼痛的情况，必要时遵医嘱给予镇痛剂。密切观察伤口出 时，也给亲人带来更多的麻烦，其迫切要求手术的心情更加强烈， 血情况及引流液的颜色、性质及量，如术后４—６ ｈ内引流量＞ 但又担心手术后生活造成不良后果。所以要及时观察到患者的 ３００ ｍｌ色呈鲜红，或短时间引流量较多伴血压下降时，应立即通 心理动态，给予必要心理安抚与疏导，使患者做好充分思想准备， 知医生，做好止血、输血的准备工作。保持刀口敷料清洁干燥。 消除紧张情绪和顾虑，调动其主观能动性，变失望为希望，树立战 刀口靠近会阴部，排便时注意保护避免感染，敷料一旦被污物污 胜疾病和努力生活的信心。 染或渗液渗透要及时更换 Ｊ。 ２．１．２术前评估术前评估对严格掌握老年患者手术适应证与 ２．２．２饮食护理由于老年人肠道吸收功能较差，加之术后胃 禁忌证、及时有效地治疗各种并存症、把握手术时机、降低术后并 肠道功能未完全恢复易引起低蛋白、低维生素及贫姐，因而可导 发症和病死率具有重要意义。正确评估各脏器的功能、营养状况 致骨折愈合缓慢，甚至不愈合，故应鼓励患者多进食高蛋白、高热 及精神状态，要在患者精力最旺盛时期即手术最佳时机进行。故 量、低胆固醇、易消化并富含维生素的食物，并多吃青菜、水果，多 】Ｏ９一
