２０１２年４月第１Ｏ卷第１２期 ・临床护理・７ｏ７ 新生儿高胆红素血症的护理相关因素分析及对策 宾娟 （湖南省株洲市三三一医院儿科，湖南株洲４１２００２） 【摘要】目的探讨新生儿高胆红素血症相关因素及护理对策。方法选择我院儿科２００９年５月至２０１１年５月收治的新生儿高胆红素血症 惠儿９Ｏ例，随机分为两组，对照组４５例采用常规护理，观察组４５例对相关因素进行分析并行针对性护理干预，就两组临床资料进行回 顾性分析。结果观察组４５例中，治愈４２例，好转２例，无效１例，临床总有效率为９７．８％。对照组４５例中，治愈３Ｏ例，好转８侧， 无效７例，临床总有效率为８４．４％，两组比较差异有统计学意义 【关键词】新生儿高胆红素血症；护理；相关因素；对策 中图分类号：Ｒ４７３．７２；Ｒ７２２．１ 文献标识码：Ｂ ＜Ｏ．Ｏ５）。结论临床多采用蓝光照射疗法，并加强保暖，提高母乳喂 养质量，对患儿行全面及时的医护，可及时有效的控制高胆红素血症，获得理想临床效果。 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１２－０７０７－０２ 新生儿高胆红素血症在临床新生儿期较常见，是指血清胆红素浓 Ｂ．ＧＤ分解，导致血胆红素出现增高。在喂养频率增加的情况下，结 肠反射通过吸吮加强可使肠蠕动增加，促胎便排出，增多了ＣＢ的排 出，使胆红素经小肠重吸收减少，促进乳汁分泌。故血清胆红索浓度 和新生儿出生后头３ｄ哺乳次数有一定相关性，即引起高胆红素增高的 因素中，喂养不当占有一定比率。故临床护理人员需依据产妇及患儿 度在新生儿期出现增高而引起破肤、巩膜、黏膜出现黄染现象，共病 理原因除生理性黄疸外，还包括ＡＢＯ溶血症新生儿感染、母乳性黄疸 等。病情严重者可导致严重神经系统后遗症发生，对患儿的生命健康 造成严重威胁Ⅲ。采取积极有效的护理干预对提高临床治愈率具有非 常重要的意义。本研究选择我院儿科２００９年５月至２０１１年５月收治的新 生儿高胆红素血症患ＪＬ９０例，随机分为两组，对照组４５例采用常规护 理，观察组４５例对相关因素进行分析并行针对性护理干预，就两组临 的不同情况、息儿的个体差异性，对哺乳方案进行针对性制订，使患 儿能量摄入和哺乳次数得以保证，按需哺乳。另外，还需重视产妇营 养的摄入和身体的恢复，以保障患儿的母乳摄取量，为产妇创造一个 床资料进行回顾性分析，现总结报道如下。 １资料与方法 良好的休养环境，使体力尽快恢复，营造一个安静、温馨、舒适的病 房环境，对产妇乳头活动度、乳房充盈情况行每日细致观察，在乳房 充盈过度时行乳房按摩，使乳头活动度增加，以方便婴儿吸吮，建立 良性循环。 １．１一般资料 本组患ＪＬ９０例，男５２例，女３８例，日龄２０－３３ｄ，平均（６．５ ±１．５）ｄ；均符合新生儿高胆红素血症诊断标准，出生体征 １８５０－－４５００ｇ，胎龄（３６．８士４．５）周。发病前均未接受治疗，血清总胆 １．２．３光照疗法干预 临床可采用光照疗法和药物疗法对新生儿高胆红素血症进行治 疗。其中最简单易行的方法为光疗，可使血清未结合胆红素水平降 低，无先天性胆道闭锁禁忌，患者无痛苦感受，方便，经济，家属易 红素（ＴＢＥＬ）均＞２２０ ｍｏｌ／Ｌ。随机分为观察组和对照组各４５例， 两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．Ｏ５），具有可比性。 １．２方法 于接受。胆红素在光线照射的作用下可间接氧化分解为无毒的水溶性 衍化物，经尿或胆汁迅速从体内排出，对胆红素的聚集起到抑制作 用。临床护理人员需加强对光疗暖箱的清洁，将灯管的灰尘消除， 灯管需定时更换，灰尘会对治疗效果造成影响，灯光使用１０００ｈ后其 能量减弱＞３５％，故需进行更换，箱内相对湿度调整为５５％￣６５％， 箱内温度调至患儿适宜温度，禁止放置杂物于箱内和箱上，对患儿 体温、室温和箱温进行严密监测，患儿体温在光照治疗中应控制在 对照组４５例采取常规护理，观察组４５例对相关因素进行分析并行 针对性护理干预，具体操作如下。 １．２．１健康宣教 大部分患儿家长对新生儿黄疸缺乏正确认识，认为新生儿皮肤出 现黄染为正常现象，无需治疗，会自行好转。另外家属因出于对新生 儿的关爱，过分担心，意见通常不统一，存在焦虑、烦躁情绪，甚 至未行进一步治疗。故临床护理人员需主动和患儿家属沟通，坚持以 患者为中心的新型护理原则，就新生儿黄疸的相关治疗和治疗方法、 母婴分离后相关事宜向患儿家属进行讲解，并将高胆红素血症的危 害、治疗措施和患儿病情告知家属，将临床相关病情监测数据每天 及时反馈，以消除家属顾虑，提高治疗依从性，使患儿得到及时有 效的治疗。 １．２．２母乳喂养干预 ３６．７￣３７．３℃，为中性温度，间隔２ｈ行１次测量，光照治疗宜在空调房 中进行，以使体温、室温、湿度、箱温保持恒定。 １．２．４保暖干预 因体温调节中枢在新生儿机体内未发育完善，环境温度的变化会 对体温造成较大影响，保暖是对新生儿黄疸患儿治疗的关键环节，体 温维持在３６．５～３７．０℃，选择温床保暖。与正常儿相比，黄疸新生儿 进食少 精神较差，体温相对偏低，故需加强保暖，其体温有效控制 后，可加快黄疸消退的时间，依据病情需要，在必要时可给予药物治 疗对营养进行补充，通过静脉途径给药的方式，常用的有白蛋白、能 量剂和葡萄糖等。另外，需将黄疽儿的不显性失水尽量减少，因其有 较差的缺水耐受性。 １．２．５特殊干预 新生儿及黄疸患儿身体状况的好坏均受母乳喂养质量和次数的直 接影响，有效频繁的哺乳可使乳汁分泌加快、摄入量增加，正常新生 儿每日行８－１２次哺乳。若新儿生摄入不足，开奶延迟或肠蠕动减少， 延缓了肠道正常菌群建立的时间，经肠道排泄的ＣＢ减少，因ＣＢ可经 ７０８・ＩＩ６ｉ床护理・ Ａｐｒｉｌ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１２ 冷敷护理对预防化疗静脉损伤的效果观察 孙爱丽 （河南省平顶山市第二人民医院，河南平顶山４６７０００） 【摘要】目的寻找减轻临床上恶性肿瘤患者化疗时静脉损伤的护理方法。方法选择完成６个疗程的住院化疗患者７８例，随机分为两组， 实验组３９例在输入化疗药物开始时，即用冷藏后海带外敷前臂静脉穿刺点近心端沿血管走行的皮肤。对照组常规化疗，不实施任何护理 干预。观察两组患者发生静脉炎的情况和彩超探查血管内膜损伤情况。结果实验组患者静脉炎的发生概率及程度明显低于对照组；彩超 探查血管内膜损伤发生概率及程度明显低于对照组，两组相比差异有显著性意义。结论对恶性肿瘤患者进行化疗时采取同步冷海带外敷， 能有效预防化疗性静脉炎的发生，减少血管内膜损伤，延长血管化疗时限。 【关键词】外敷；化疗性静脉炎；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１２－０７０８－０２ 顺铂、卡铂、长春新碱、丝裂霉素、紫杉醇、足叶乙甙、阿糖肌苷、 表柔比星、乐沙定、匹服平、阿莫司汀等等。均为预备完成６个疗程 恶性肿瘤患者化疗时多采用上臂浅静脉给药，常发生局部静脉 炎。静脉炎的发生给患者身心带来了极大痛苦，影响化疗方案的 顺利实施。如何有效地保护恶性肿瘤患者的化疗静脉，减少静脉炎 的发生率，是我们临床护理工作的重要研究课题，也是促进患者康 的外周静脉化疗患者，他（她）们在化疗前后认知状况良好，同意参 与本次研究。随机分为实验组和对照组各３０例。７８例患者均为术后， 一复和提高护理质量的可靠指标。奔着保护恶性肿瘤患者化疗期间静 脉系统的目的，我们用冷藏后海带外敷的方法，来保护患者静脉系 统，有效地减少了化疗静脉的损伤，取得了比较满意的效果。现报 道如下。 般情况良好，无心肺功能障碍和高血压病，化疗前无深浅静脉疾 患，均做前臂静脉注射，并确保输注化疗药物过程中无发生针头滑出 血管外情况。两组在化疗方案、药物剂量、疗程、躯体状况等方面资 料经统计学处理，差异无显著性。 １．２方法 １资料与方法 １．１一般资料 从２０１０年１月至２０１１年１２月，从我科住院的恶性肿瘤患者中选择 ７８例，年龄２２～７３岁。男性３５例，女性４３例。病种包括胃癌、结肠 癌、甲状腺癌、直肠癌、乳腺癌、绒毛膜癌、宫颈癌、子宫内膜癌、 卵巢癌等。静脉输入的化疗药物包括阿雷素、氟尿嘧啶、环磷酰胺、 实验组３９例在输入化疗药物开始时，即用冷海带外敷前臂静脉穿 刺点近心端沿血管走行的皮肤：将适量海带（购于平顶山市区丹尼斯 超市总店，有绿色食品标志）置于冷水中浸泡３０ｍｉｎ，轻柔清洗海带 表面，避免甘露醇等营养素丢失。选择肉质肥厚的海带部分，轻轻撕 去表皮膜后备用。每天输化疗药物开始即取冷海带贴敷静脉穿刺点近 临床护理人员需对患儿黄疸出现的程度、部位和时间进行密切观 察，患儿在血清胆红素数值不稳定或呈较高水平时需加强重视力度， 对原因进行查找，排除母儿血型不合造成的肝细胞性黄疸、溶血性黄 疸和阻塞性黄疸及败血症后，还需考虑是否存在水分、奶量不足的情 况，并及时进行纠正。 表１两组临床结果比较 注： 与对照组比较差异有统计学意义（尸＜０．０５） １－３标准评定 治愈：患儿血清胆红素水平正常，黄疸完全消退。好转：血清胆 红素水平未降至正常，黄疸明显消退。无效：上述指标均未达成 １．４统计学分析 ’ 导致口】。高胆红素血症属病理性黄疸的范畴，对相关因素进行分析， 对患儿采取整体的针对性的护理干预，利于患儿恢复健康，营造一个 良好的治疗和护理环境。在新生儿期高胆红素较为常见，家属大部分 缺乏对本病的认识，未引起足够的重视，若患儿未得到有效及时的护 理和治疗，会使康复进程受取阻碍和延缓，甚至有严重的并发症发 采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件，计数资料行）［２检验，Ｐ＜ｏ．０５差异有统 计学意义。 生。故临床护理人员需加强和家属沟通，就相关知识进行宣教，让其 意识到本病的危害程度，使患儿在早期可得到有效的治疗。临床多采 用蓝光照射疗法，并加强保暧，提高母乳喂养质量，对患儿行全面及 时的医护，对处理和治疗原则依据患儿具体情况进行把握，可及时有 ２结果 观察组４５例中，治愈４２例，好转２例，无效１例，临床总有效率为 ９７．８％。对照组４５例中，治愈３Ｏ例，好转８例，无效７例，临床总有效 率为８４．４％，两组比较差异有统计学意义 ＜Ｏ．０５）。见表１。 ３讨论 效的控制高胆红素血症，获得理想临床效果。 参考文献 ［１］崔焱．儿科护理学【Ｍ］．上海：上海科技出版社，２００２：９０—９２． 新生儿黄疸包括病理性黄疸和生理性黄疸，特别是新生儿在出生 后１周内，约有８０％的早产儿和５０％的足月儿出现生理性黄疸，但病 ［２】沈洋，王玲．新生儿高胆红素血症防治进展［Ｊ］．中国医学创新， ２０１０，７（６）：１９１—１９３． 理性黄疸也有较高发生率，多为胆红素排泄减少、胆红素产生增加
