呼吸机说明书
NPPV Workshop 理论
一、无创通气的呼吸机要求 二、无创通气的病人要求 三、鼻/面罩的选择和使用 四、附件的选择和使用 五、对病人及家属的交代工作 六、常见问题的解决
七、使用呼吸机后的监测和调整 无创通气的呼吸机要求
●反应灵敏、供气稳定、减少病人的呼吸做功、满足各种不同的通气需求
●介绍Auto-Trak 全自动的触发机制 全自动的切换机制 全自动的漏气补偿机制 无创通气的病人要求 ●应用指征
临床表现：呼吸困难、动用辅助呼吸肌肉、胸腹矛盾运动 血气表现：pH<7.35；PaCO2>45mmHg；PaO2<60mmHg或SpO2<90%
●适应症
COPD急性加重期和稳定期 有创通气提前拔管之序惯治疗 有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气
ALI-ARDS
高龄患者围手术期的通气支持 神经肌肉疾病导致的呼吸功能不全 器官移植后的通气支持 宫内窘迫 肺间质纤维化 胸廓畸形
肺减容手术后的通气支持 矽肺等 ●禁忌症 绝对禁忌症 ◆心跳呼吸停止 ◆自主呼吸微弱、昏迷 ◆误吸可能性高 ◆合并其他器官功能衰竭 ◆面部创伤/手术/畸形 ◆不合作 相对禁忌症
◆气道分泌物多/排痰障碍 ◆严重感染 ◆极度紧张
◆严重低氧血症，PaO2<45mmHg ◆严重酸中毒，pH<7.20 ◆近期上腹部手术后 ◆严重肥胖
◆上呼吸道机械性梗阻 ●采集详细的病史 病史：原发病、现病史 体格检查
◆神志、血压、脉搏、心率、呼吸频率、呼吸节律、SpO2
◆皮肤颜色，末梢循环情况
◆呼吸运动：有无三凹征、胸腹矛盾运动
◆胸部听诊：两肺呼吸音是否对称、有无干湿罗音等 实验室检查
◆血常规：红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白 ◆动脉血气分析：Ph、PaO2、PaCO2、SaO2、BE ◆影像学检查：胸部X片和/或CT 鼻/面罩的选择和使用 选择合适的鼻/面罩
●大小：用鼻/面罩包装袋上的量鼻器测量，选择合适的最小的鼻/面罩
鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方
面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方，嘴轻微张开 ●类型：
神志清楚、能密切配合的病人首选鼻罩
神志模糊、不能配合，尤其容易张口呼吸的病人首选面罩或鼻罩+下颌带
●材料
如果鼻/面罩对皮肤有刺激，可先用热的肥皂水洗涤鼻/面罩，将可能引起刺激的增
塑剂洗去
如还存在刺激，则选择其他材料的鼻/面罩（Simplicity，ComfortClassic和
ComfortSelect为硅胶，Profile Lite为聚氨基甲酸乙酯） 选择好后，连接呼吸机再次确定在一定压力下鼻/面罩的适合程度 各种鼻/面罩介绍 ●Profile TM Lite 特点
◆双层硅凝胶鼻垫，内层为塑形层 ◆内置瓣膜置于鼻周，加强固定
◆硅凝胶额垫，减少额部压力 ◆一体化静音漏气口
◆3个型号适合90%的病人，7个型号适合100%的病人 ◆大部分病人不需要塑形 使用 ◆塑形方法
●在80℃热水中浸泡4分钟 ●在冷水中浸泡10秒钟 ●连接病人5分钟后塑形完成
◆鼻罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在上唇的上方 ◆头带松紧度以能在鼻翼处伸入一个手指为准 ◆鼻罩的纵轴与面部保持平行 ●ComfortClassic TM 特点
◆可脱卸凝胶额垫，两档高度选择，减少额部压力
◆双层硅胶鼻垫，外层较薄，增加舒适性；内层较后，增加稳固性 ◆一体化静音漏气口
◆3个型号，均配1种头带，S最常用 使用
◆鼻罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在上唇的上方 ◆只需较小的压力就可做到较好的鼻罩密闭 ◆头带松紧度以能在鼻翼处伸入一个手指为准 ◆鼻罩的纵轴与面部保持平行 ●ComfortSelect TM 特点
◆双层两点可脱卸硅胶额垫，分散额部压力 ◆多档可调额托，选择最合适的压力支撑点
◆双层可脱卸硅胶鼻垫，外层较薄，增加舒适性；内层较后，增加稳固性
◆可脱卸快速搭扣
◆一体化静音漏气口
◆3个型号，均配1种头带，SW最常用 使用
◆鼻罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在上唇的上方 ◆只需较小的压力就可做到较好的鼻罩密闭 ◆头带松紧度以能在鼻翼处伸入一个手指为准 ◆鼻罩的纵轴与面部保持平行 ●Simplicity TM 特点
◆鼻尖式柔软硅胶鼻垫，与病人面部的接触面积最小，减少面部压力、皮肤刺激
和眼部漏气
◆可随意固定的延长管 ◆一体化静音漏气口 ◆2个型号，均用1种头带 使用
◆先选择中号鼻罩 ◆将鼻垫罩在鼻尖
◆堵住所有管道开口，轻呼气，使鼻垫吸附在鼻尖上
◆打开所有管道开口，轻吸气，如无明显漏气即为合适大小的鼻罩 ◆鼻垫不要接触到鼻梁 ◆延长管与纵轴保持一点角度 ●Image 3 特点
◆三角式可脱卸硅胶鼻垫，增加密闭性和稳固性 ◆内置安全翻片阀，呼吸机停止工作时，可直接呼吸大气 ●不是漏气接口 ●仅用于压力型呼吸机
●呼吸机压力不能低于3cmH2O ●不能用于自动开/关的呼吸机
●不能用于密闭管路 ◆快速搭扣
◆三角式六点头带，增加稳固性 ◆可选配胃管密闭垫 使用
◆面罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在下唇的下方，嘴轻微张开
◆头带不应过紧 ●Total TM Face Mask 特点
◆内层柔软薄膜密闭脸周，无鼻梁刺激
◆内置安全翻片阀，呼吸机停止工作时，可直接呼吸大气，仅用于压力型呼吸机，
且呼吸机压力不能低于3cmH2O
◆内置漏气口，正好位于鼻周，加快CO2排出 ◆特制头带，固定牢固，脱卸方便 ◆1个型号，1种头带，适合各种脸型 使用
◆先将下颌放如面罩，再将整个脸放入 ◆适合急诊室的快速使用 附件的选择和使用 ●漏气接头 一次性漏气接头 Whisper Swivel II
◆静音漏气接头，解决一次性漏气接头在压力较高时发出哨音的问题
◆注意连接方向 PEV单向呼气阀 ◆可拆卸 ◆注意连接方向
◆容易CO2潴留的病人建议使用 ●头带（一次性、多次性）、头帽 根据选择的鼻/面罩搭配选择
●氧气接入口：连接在呼吸机出气口，空氧混合更好 ●下颌带：张口呼吸的病人，配合鼻/面罩使用 ●快速搭扣：便于病人脱卸鼻/面罩 ●滤膜
一次性：定期检查，如覆满过滤物，予以更换
多次性：定期检查，如覆满过滤物，用肥皂水清洗，晾干后备用 ●湿化器 室温湿化器 加温湿化器 ●细菌过滤器
一次性：定期检查，如滤膜覆满过滤物，予以更换
多次性：定期检查，如滤膜覆满过滤物，按照消毒要求进行消毒后再使用
对病人及家属的交代工作 ●对病人解释（请家属旁听）
用BiPAP呼吸机进行NPPV治疗的目的 解释BiPAP呼吸机结构，尤其是漏气接口的作用
解释BiPAP呼吸机有自动漏气补偿功能，因此漏气时会出现流速增大的现象，可
能造成病人的不适，纠正漏气后就会好转
连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸
机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气
连接呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，否则气体会进入消化道，引
起胃胀气，影响治疗效果
保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出
必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻/面罩，其他时间按照医嘱连续使
用
保持一定的饮水量（每天500ml以上），以便保持气道湿润，痰不干结
如插有胃管，取鼻/面罩时注意不要将胃管拔出 ●请家属配合医生的治疗工作
观察病人的NPPV治疗效果，如呼吸频率、神志意识等，熟悉后还可观察呼吸机
工作状态，如有异常情况立即汇报 至少每2小时翻身、拍背、导痰 至少每2小时饮水
准备高蛋白、高热量饮食，帮助病人早期从呼吸肌肉疲劳中恢复 随着病情的好转，可适当增加病人的活动量 常见问题的解决
1、呼吸困难不改善或加重
●病人精神紧张，对鼻/面罩有恐惧感
加强对病人的解释工作，加强对病人使用呼吸机的辅导和培训 佩带鼻/面罩后先不连接呼吸机，适应5-10分钟后再连接呼吸机 ●过度用力呼吸或过早屏气
加强对病人的解释工作，加强对病人使用呼吸机的辅导和培训 ●EPAP过高
调节合适病情和病人的EPAP ●PS不够
调节合适的PS（即IPAP和EPAP的差值），获得足够的通气量 ●存在未发现的禁忌症
上机前后仔细观察病情，做体格检查，及早排除禁忌症 ●其他因素，如经济
做好家属的思想工作，以便得到病人和家属最好的合作 ●机器故障
2、同步不良
●病人精神紧张，对鼻/面罩有恐惧感
加强对病人的解释工作，加强对病人使用呼吸机的辅导和培训 佩带鼻/面罩后先不连接呼吸机，适应5-10分钟后再连接呼吸机 ●过度用力呼吸或过早屏气
加强对病人的解释工作，加强对病人使用呼吸机的辅导和培训 ●漏气过大
调整鼻/面罩的位置、大小 口腔漏气改用面罩，加用下颌带
减少漏气口的开放（保证至少开放一个漏气口） 检查管道是否漏气 ●管道积水
及时清除管道中的积水
给湿化器加水时，尽量处于关机或待机状态；开机加水，则尽量选用小口径的注水
口 ●机器故障
3、低氧血症改善不明显 ●EPAP过高或过低 根据病情调整合适的EPAP ●PS不够
调节合适的PS（即IPAP和EPAP的差值），获得足够的通气量 ●氧源有问题 检查、更换氧源 ●氧浓度过低
提高氧浓度，如开到最大仍不能改善，及时换用BiPAP Vision ●分泌物过多，排出不畅 抗感染、祛痰治疗 提醒病人保持咳痰意识
叮嘱家属每2小时翻身、拍背、导痰
加强湿化
多饮水，保持气道湿润 ●漏气量过大
调整鼻/面罩的位置、大小 口腔漏气改用面罩，加用下颌带
减少漏气口的开放（保证至少开放一个漏气口） 检查管道是否漏气 ●治疗时间不足 延长治疗时间
●合并OSA，夜间通气需求改变 调整夜间压力水平，尤其是EPAP ●存在未发现的禁忌症
上机前后仔细观察病情，做体格检查，及早排除禁忌症 ●其他治疗措施
如支气管扩张剂，降低气道阻力 4、CO2潴留改善不明显 ●PS不够
调节合适的PS（即IPAP和EPAP的差值），获得足够的通气量 ●漏气量不够
检查漏气接口是否被人为或意外堵住 打开鼻/面罩上的其他漏气口 改用PEV
●EPAP过高或过低 根据病情调整合适的EPAP ●分泌物过多，排出不畅 抗感染、祛痰治疗 提醒病人保持咳痰意识
叮嘱家属每2小时翻身、拍背、导痰 加强湿化
多饮水，保持气道湿润
●治疗时间不足 延长治疗时间
●合并OSA，夜间通气需求改变 调整夜间压力水平，尤其是EPAP ●存在未发现的禁忌症
上机前后仔细观察病情，做体格检查，及早排除禁忌症 ●其他治疗措施
如支气管扩张剂，降低气道阻力
5、上机1-2小时后，如病情无好转，则及时换用其他通气治疗 治疗失败指征：
●肺性脑病加重，病人烦躁不安 ●不能自行清除分泌物
●没有合适的鼻/面罩●血液动力学不稳定●氧合状况恶化 ●进行性高碳酸血症 使用呼吸机后的评价和调整 ●观察上机后的监测指标 临床表现
◆神志、血压、脉搏、心率、呼吸频率、呼吸节律、SpO2 ◆皮肤颜色，末梢循环情况
◆呼吸运动：有无三凹征、胸腹矛盾运动
◆胸部听诊：两肺呼吸音是否对称、有无干湿罗音等 实验室检查：
◆如为低氧血症，SpO2稳定在90-95%以上，一般30分钟后复查动脉血气分析
◆如为高碳酸血症，结合临床表现是否好转并稳定，一般1-2小时后复查血气分
析（注意：最好有上机前后的血气分析对照） ◆定期复查胸X片或CT ●根据疗效调整治疗 根据需要调整压力
根据需要调整氧浓度（如最高流量的氧浓度仍不能纠正低氧血症，考虑换用BiPAP
Vision）
评价鼻/面罩和头带
◆鼻/面罩的位置、大小、类型、材料 ●检查眼部症状，如较干燥，纠正眼部的漏气
●鼻/面罩引起的不能纠正的固定漏气量如超过呼吸机的耐受范围，更换较
小的鼻/面罩
●如不能纠正病人的张口呼吸，改用面罩和/或下颌带
●如出现皮肤刺激症状，清洗鼻/面罩或改用其他材料的鼻/面罩 ◆头带松紧程度
●皮肤如出现明显的红色压痕，适当放松头带 有无口鼻干燥、刺激状况 ◆加强湿化，多饮水 操作
一、介绍呼吸机
二、连接病人前呼吸机的准备工作 三、连接病人前的病人准备工作 四、连接病人
五、NPPV治疗ARF流程图 介绍呼吸机
（以BiPAP? Vision为例） 介绍呼吸机概况
说明：与当今的机械通气技术相比，BiPAP Vision呼吸机更值得信赖，并为更有效进行无创通气提供了更大的机会。
说明：控氧模块，可精确氧气浓度，范围为21-100%。 说明：LCD液晶显示屏为用户提供了实时监测的病人压力、容量和流速波形。
说明：近心端压力调节保证了输出压力的精确性。呼吸机监测病
人的近心端压力，并在管路阻力发生变化时调节面罩端的压力。
说明：最大压力可达40 cm H20 ，而且在需要高流速时能够保证压力的恒定。BiPAP Vision在最需要的情况下、甚至在漏气不可避免时仍能够提供有效的压力支
持。
说明：完善的报警系统
说明：Auto-Trak Sensitivity?在有漏气和呼吸发生改变时能够自动调节，每一次呼吸均能进行漏气补偿和达到完美人机同步。
说明：可调节的压力上升时间最大限度地提高了病人的舒适度。 说明：流速控制的功能也大大提高了病人的舒适程度。呼吸机在停止使用时流速降低，以便病人在戴面罩时无任何不适。当病人重新开始一次呼吸时，流
速恢复正常。
说明：基于微处理器的Vision呼吸机容易升级，使得新技术成为可能，从而处于领先的地位。
说明：Vision呼吸机操作简单。我将在下面30分钟复习/示范机器的操作、模式、参数调节以及报警。
展示机器的背面
说明：开关键在右侧下端。这是可选的控氧模块。将高压管连接到这里的DISS连接口。这是空气入口滤膜。滤膜应该常规检查并在需要的时候更换。
展示机器的正面
说明：在机器正面是一个超大的液晶显示屏，显示病人实时监测的数据和系统操作信息。显示屏两旁为操作硬键，根据显示屏上对应的内容具有不同的功能。
显示屏右侧分别为报警消音和报警重设键，报警消音维持30秒种。红扳手
报警灯出现，提示呼吸机停止工作，需要维修。黄眼睛报警灯出现，提示呼
吸机存在某些需要纠正的报警，根据屏幕上方的报警内容提示予
以纠正。说明：当机器接通电源，面板左上角的主电源灯绿灯即亮。
说明：BiPAP?Vision为单管路呼吸机，需要连接细菌过滤器、加温湿化器、漏气接口和鼻/面罩。由于机器监测近心端压力，所以必须将近心端压力管接在
相应的入口上。
连接病人前呼吸机的准备工作 ●介绍呼吸机附件的特点及功能 管道 漏气接头 测压管 鼻/面罩 头带
●检查呼吸机装机内容（在介绍呼吸机时可一同完成） 主机与支架安装是否稳固 是否安装湿化器和湿化器插头 是否安装高压氧气接入管 是否安装干净滤膜
如以上有未完成的，立即完成配置 ●正确安装湿化器
拿出MR370内的金属内芯，
将去除金属内芯的MR370插入MR410加温底座上 使MR410的开关处于关闭状态，温度调节档处于1档最低 在MR370的进气口和出气口分别连接两个管路连接口
直接从MR370上的连接口注入无菌蒸馏水，直到MR370表面的刻度线为止
（提示：连接病人时，打开注水口，用50ml注射器注入无菌蒸馏水，然后盖上注水口）
●正确连接管道
呼吸机送气口→细菌过滤器（按照过滤器上的箭头所指方向连接）→36”螺纹管→
湿化器连接口（由于口径不同，只有一种连接方式）→湿化器进气口→湿化器出气
口→湿化器连接口→在连接口上可安装温度计→36”螺纹管→积水杯（无论正反）
→48”螺纹管→漏气接口→鼻/面罩
压力监测管口→压力监测管→细菌过滤器（无正反方向）→压力监测管→漏气接口
上的近端压力监测管口
●确保主机背后的主电源处于关闭状态，然后插入交流电插头，主机面板上的Main Power
指示灯应为绿色
●确保高压氧气接入口处的积水杯处于关闭状态，然后插入供氧
●打开主机背后的主电源
●打开湿化器电源，将温度调节档旋到3-4档 ●测试呼吸机功能
按Test Exh Port对应的硬键，开始漏气口测试
◆取下管路上的鼻/面罩，用手堵住连接口，只开放漏气口 ◆按Start Test对应的硬键
◆一直用手堵住连接口，直到屏幕上出现Test Complete ◆按左下第一个键Monitoring监测键，进入监测屏幕 按左下第三个键Mode模式选择键，按S/T对应的硬键
◆设置通气参数：IPAP 6 cmH2O ，EPAP 4cmH2O ，Rate 8BPM，Time Insp 1.5s，
O2 30%，Rise Time 0.2s ◆Activiate激活新模式
按左下第四个键Alarm报警设置键
◆设置报警参数：High Pressure 40cmH2O，Low Pressure 10 cmH2O，Apnea 20s，
Low Min Vent 3L，High Rate 35BPM，Low Rate 8BPM
按左下第二排第一个键Scale坐标调节键，根据波形显示调节相应的坐标，使图形
显示最合理 测试呼吸机工作性能 ◆平静呼吸
●根据波形显示和监测数据，判断呼吸机供气是否及时、压力是否精确稳定
●增加支持压力，判断呼吸机供气流速是否增加 ◆浅快呼吸
●根据波形显示和监测数据，判断呼吸机供气是否及时、压力是否精确稳定
◆屏气一段时间
●波形上是否有三角箭头出现的机控呼吸 ◆增加漏气
●在呼吸机能耐受的漏气状况下，观察供气是否及时，输出压力是否精确稳
定
●观察流速波形有无流速基线的抬高 ●观察病人对漏气增加的反应 ◆减少漏气
●观察流速波形有无流速基线的降低 ●观察病人对漏气减少的反应 连接病人前病人的准备工作 ●采集详细的病史
●做好病人及家属的思想工作
对家属解释用BiPAP呼吸机进行NPPV治疗的目的 对病人解释（请家属旁听） 请家属配合医生的治疗工作 ●选择合适的鼻/面罩
（提示：请带好所有类型的鼻/面罩）
●教病人使用鼻/面罩和头带 连接鼻/面罩和头带
戴上后调节鼻/面罩位置和头带松紧度
如需脱卸鼻/面罩，仅需打开下端一侧的粘带或快速搭扣即可 连接病人
●佩带鼻/面罩和头带
改变病人体位，保证在不同体位下均无明显漏气
●如病人不能立即适应鼻/面罩，可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应
约5-10分钟后，再连接呼吸机
●将已设置好的呼吸机打开（设置参数见连接病人前的呼吸机准备工作）
●根据病情进一步调节呼吸机参数 模式：S/T
IPAP：初始设置为6cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2 cmH2O，直到潮气量足够，病
人觉气流过大，再回调1-2 cmH2O
EPAP：初始设置为4 cmH2O，每隔5-10分钟上调1 cmH2O，直到病人觉呼气有些
困难，再回调1-2 cmH2O，但必须保证SpO2在90-95%以上。在调高EPAP的同时，同步调高IPAP，以保证足够的通气量
FiO2：3LPM以上，保证SpO2在90-95%以上 BPM：8-12次/分，保证病人的最低通气量 Ti：根据后备通气频率计算，保证I:E在1:1.5
Rise Time：根据病人呼吸频率和舒适度反应调节到最合适 ●再次叮嘱病人有关BiPAP呼吸机使用的注意事项，以便得到最好的配合
●观察上机后的监测指标 ●根据疗效调整压力
