２０１０年１２月中 第２卷第３５期 中国中医药咨讯 Ｄｅｅｅｍｂｅｒ ２０１０ Ｖ０Ｉ＿２ Ｎｏ－３５ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・９７・ 慢性肝病、肝硬化合并胆囊壁息肉样病变 的超声诊断价值 张静刘洋高辉陈丽红 （黑龙江省鸡西市传染病医院超声科，黑龙江鸡西，１５８１００） 【摘要】 目的：探讨慢性肝病、肝硬化合并胆囊息肉样病变的超声诊断价值。方法：对２７０例慢性肝炎、肝硬化患者的胆囊息肉 应用彩超进行检查和定期随访，并与未患肝病患者息肉样病变对照分析。结果：慢性肝病、肝硬化合并胆囊息肉样病变的凡率明显增 大．与对照组比较差异明显（ｐ＜Ｏ．０１），且随着患病时间增长发生癌变的倾向和机会也明显增加。结论：慢性肝病、肝硬化患者是息肉的 高发人群，且应注重超声对息肉的检出和定期复查，对于临床具有重要指导意义。 【关键词】 慢性肝病；肝硬化；息肉样病变；超声；价值 胆囊壁息肉样病变是南胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一 本组病例慢性肝病、肝硬化合并胆囊壁息肉样病变的发病率为 类病变的总称。慢性肝病、肝硬化患者较非此类疾病的患者易合 ７％’高于对照组的５．０９％，但与２００７年钱行君统计的９．９５％略 并胆囊壁息肉样病变，且亦有癌变的倾向，以往未引起足够的重 低 。单发息肉多于多发息肉，表明肝病患者的息肉随着肝病病 视，我们应用彩超对这一类患者进行了观察，探讨息肉变化情况 情的长短和进展呈从无到有、再到多发这样的发展倾向。息肉在 和超声的诊断价值，从而指导临床治疗。 复诊时变小９例，测量时变小的幅度不大，为１￣２１ｎｍ，原因可能 １资料与方法 与一是测量的角度和误差，二是肝病引起胆囊壁增厚的遮掩，三 自２００８年１２月至２０１０年４月，收集了我院慢性肝病、肝 是我院对慢性肝病、肝硬化患者进行抗病毒治疗使肝脏和胆囊 硬化合并胆囊壁息肉样病变的患者２７０例，均进行了彩超检查 的表现明显改善有关。建议手术的增大息肉的患者病理２例证 和复诊，其中，男１６８例，女１０２例，年龄１６～７５岁，平均４５．５岁。 实为癌前期病变（图１），１例为胆囊癌（图２），但未发生转移，这 仪器：采用日立ＥＵＢ一８０００彩色多普勒诊断仪，探头频率 对患者的愈后和生活质量的提高提供了宝贵的机会，另外３３例 ３．５ＭＨＺ，患者空腹检查，筛选患者为慢性肝病、肝硬化者，行多切 息肉增大但未接受手术治疗的患者，有可能会有癌变，也有可能 面检查胆囊，记录息肉的个数、大小、形态、内部回声，应用彩色 一段时间较为稳定，但确是一种隐患，针对这种不确定性，我们 多普勒探查息肉血流情况，对于复诊增大者密切观察，并建议患 将利用彩超密切观察息肉的变化和血流情况及周嗣脏器的改 者手术治疗，术后行病理检查。 变，并短期随访和建议患者早期治疗。 ２结果 超声作为无创、无痛、随访方便、价格合理的诊断手段，对于 在１年零４个月所有３９８０肝病患者２７０例符合条件 息肉的诊断明显优于其他检查，尤其彩色多普勒的应用，大大提 的患者，发病率为７％，其中，慢性肝病２１３例，肝硬化５７例，息 高了息肉恶变的早期检出提示。针对慢性肝病、肝硬化合并息肉 肉单发１６４例，多发１０６例，被检患者中，原来没有息肉，再次检 样病变为高发人群，且患者临床症状明显、恶变几率大，超声在 查发现息肉者５４例，其中单发４ｌ例，多发１３例，复诊者息肉增 诊断上具有重要的诊断价值和临床意义。 大者３６例，增大幅度为７ｍｍ×６ｒａｍ变为１２ｍｍ×１０ｒａｍ，５ｒａｍ× ４ｒａｍ变为９ｒａｍ×８ｍｍ，变小者９例，均为慢性肝病患者，无变化 者２２５例，在增大者中单发２０例，多发１６例，息肉外形变为不 规则，彩超探及少量血流信号，经过建议有３例行手术治疗，２例 为多发息肉病变术后病理确诊为胆囊癌前期病变，１例单发息肉 为胆囊癌。所有患者为复查间期２－６个月，最多复诊次数达６ 次。选对照组３５４例，患息肉者ｌ８例，其中单发１２例，多发６ 例，发病率为５．０８％，此类患者同时均患有慢性胆囊炎。 图１多发息肉癌前病变 图２胆囊息肉癌变 ３讨论 参考文献 胆囊壁息肉样病变是由胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一 ［１】张晓红，郑荣琴，卢翠容捕毒性肝炎合并胆囊息肉样病变的Ｂ超观察． 类病变的总称。如今人类饮食结构多样化、节律化及环境因素等 影像诊断与介入放射学，２００７，（９）：４． 胆囊壁息肉样病变的发病率明显提高，尤其患有慢性肝病、肝硬 ［２］蒋松英，肝病患者胆囊病变的机￥１Ｊ＠ｉ，７现代中西医结合杂志，２００９，１８ 化的病人，更是息肉的高发人群ｌ１＿，肝病患者易致胆囊呈继发性 （１１）：１２６３—１２６５． 改变，肝病越重，时间越长，胆囊疾病的患病率越高 ，这与慢性 ［３］ＳａｒｌｅＪｃ，Ｈｏｒｍｏｎａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ ｏｆ ｃＤＤｉ．Ｄｉｇ Ｄｉｓ Ｓｃｉ １９８６，３１（３）： 炎症损伤及修复有关，肝脏受损致肝细胞破坏，肝细胞分泌胆汁 ２０８． 成分和量发生改变，导致代谢紊乱，胆囊黏膜上巨噬细胞吞噬胆 ［４］钱行君，乙肝病毒携带者与胆囊息肉的相关性分析．现代中西医结合杂 志，２００８．１７（７）：１０２３—１０２４． 固醇结晶后大量聚集使黏膜上皮增生，引起息肉的发生有关ｌ ３ｌ。 夺‘ ｌ上愤弟７６贝Ｊ宝‘皇 ‘ 寺‘寺’争。幸’夺‘寺’孛’÷’夺’夺‘夺。寺‘幸‘幸‘夺‘ 夺‘÷。 ’夺 孛’÷’々。÷‘寺‘々。寺’÷’夺‘夺 审 夺’夺’夺。夺’夺‘夺。÷‘夺‘串’ 参考文献 科进展，２００８，１７：６８５～６８６． 【１］Ｕｓｈａｋｏｖ ＦＢ，Ｅｌｃｈａｌａｌ Ｕ，Ａｅｅｍｅｎ ＰＪ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｐｒｇｎａｎｅｙ：ｐａｓｔ ａｎｄ ｆｕ一 ［４】王康，王历等．子宫动脉化疗灌注加栓塞在宫颈妊娠治疗中的应用『Ｊ１ ｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ ＳＵｒＶ，１９９７，５２：４５～５９． 现代妇产科进展，２００８，１７：８６６～８６８． 【２］李树连，王欣彦．宫颈妊娠１６例分析【ＪＪ．中国实用妇科与产科杂志， ［５］周佩珊，张帝开等．宫腔镜在宫颈妊娠治疗中的应用ＩＪＩ．实用全科医学， ２００７，２３：２２０． ２００７，５：７１４～７１５． ［３】陈新蓬，张志梅，刘珊玲，王和等．宫颈妊娠治疗方案分析ＩＪＩ．现代妇产
