第３１卷第８期 ２０１５年８月，瞻南中区缘志 Ｖ。１．３１ Ｎ。．８ ・５９・ ＨＵＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ａｕｇ ２０１５ 九味镇心颗粒治疗女性心脾两虚型 广泛性焦虑症３Ｏ例疗效观察 任颖 ，胡代槐 （１．湖南省常德市康复医院，湖南常德，４１５０００； ２．湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙，４１０００７） ［摘要］ 目的：观察九味镇心颗粒治疗女性心脾两虚型广泛性焦虑症的临床疗效。方法：将６０例女性心脾两虚型广泛 性焦虑症患者随机分成治疗组与对照组各３０例。治疗组口服九味镇心颗粒治疗，对照组口服艾司草酸西酞普兰治疗。两组 疗程均为６周，采用汉密尔顿焦虑量袁（ＨＡＭＡ）与ＷＨＯ生存质量测定简表（ＷＨＯＱＯＬ—ＢＲＥＦ）评定两组焦虑症状与生存质 量。结果：总有效率治疗组为７６．７％，对照组为７３．３％，组间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；ＨＡＭＡ评分治疗前后组内 比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但治疗后组间比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；两组ＷＨＯＱＯＬ—ＢＲＥＦ量表各因 子评分治疗前后组内比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），生理领域治疗后组间比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结 论：九味镇心颗粒治疗女性心脾两虚型广泛性焦虑症疗效显著，与草酸艾司西酞普兰的疗效相当，但九味镇心颗粒能提高患 者生存质量。 ［关键词］ 广泛性焦虑症；心脾两虚型；中医药疗法；九昧镇心颗粒 ［中图分类号］Ｒ２７７．７９７ ．２ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００３—７７０５（２０１５）０８—００５９—０２ 广泛性焦虑症是一种对日常生活事件或想法 持续担忧和焦虑的综合征，是人群中最常见的严重 影响患者生活质量的精神疾病之一。广泛性焦虑 症的终生患病率是４．１％～６．６％，而女性患广泛性 焦虑症的风险是男性的２～３倍¨Ｊ。目前广泛性焦 欲不振，神疲乏力，头晕，易出汗，善太息，面色萎 黄，舌淡苔薄白，脉弦细或沉细。 １．３ 排除标准 （１）人组前１周曾服用抗抑郁药 物和抗焦虑药物者；（２）具有严重心、肝、肾功能损 害及其他严重躯体疾病者；（３）对草酸艾司西酞普 虑症的临床治疗主要使用苯二氮卓类等化学药物 治疗，存在易产生依赖性、不良反应多、难以耐受及 患者对化学药抵触等问题。笔者采用九味镇心颗 粒治疗心脾两虚型广泛性焦虑症３０例女性患者， 取得较好疗效，并与采用草酸艾司西酞普兰治疗的 ３０例作对照观察，现报告如下。 １临床资料 兰过敏或过敏体质者；（４）孕妇及哺乳期妇女；（５） 汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）＜１４分和汉密尔顿抑 郁量表（ＨＡＭＤ）评分≥１７分者。 ２治疗方法 ２．１ 治疗组采用九味镇心颗粒治疗。九味镇心 颗粒（北京北陆药业股份有限公司生产，由人参、酸 枣仁、五味子、茯苓、远志、延胡索、天冬、熟地黄、肉 桂９味中药组成），开水冲服，６ｇ／次，３次／ｄ。 ２．２对照组采用草酸艾司西酞普兰片治疗。草 酸艾司西酞普兰片（商品名：百适可，山东京卫制药 有限公司生产，国药准字：Ｈ２０１０３３２７，规格： ５ｍｇ／片）。起始剂量５ｍｇ／ｄ，２周内递加至１０～ １５ｍｇ／ｄ。 １．１ 一般资料 ６０例均来自２０１３年９月至 ２０１４年９月常德市康复医院中医科门诊或心理科 门诊。将患者随机分为治疗组和对照组各３０例。 治疗组中平均年龄（４３．２±６．７）岁；平均病程 （３１．２±１９．３）个月。对照组中平均年龄（４２．４± ９．３）岁；平均病程（３０．５±１８．２）个月。两组患者年 龄、病程等资料经统计学处理，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２诊断标准（１）西医诊断标准：符合《ＣＣＭＤ一 两组疗程均为６周。 ３疗效观察 ３中国精神障碍分类与诊断标准》［２１中的诊断标准。 ３．１观察指标依据中华医学会疾病４级评定标 准和ＨＡＭＡ＿４ 量表减分率于治疗前及治疗后第１、 ２、４、６周末进行ＨＡＭＡ评定。无焦虑：ＨＡＭＡ 评分＜７分；轻度焦虑：ＨＡＭＡ评分ｔ＞７分，＜１４分； 中度焦虑：ＨＡＭＡ评分≥１４分，＜２１分；重度焦虑： ＨＡＭＡ评分≥２１分。并于治疗前后采用世界卫生 ①症状出现至少已６个月；②无其他精神疾病。 （２）中医辨证标准：符合《中医病证诊断疗效标 准》 中的有关标准。中医证型为心脾两虚证。临 床症状包括：善思多虑不解，失眠或多梦，心悸，食 第一作者：任颖，男，主治医师，研究方向：中西医治疗精神疾病 ．６０・ 潮ｌ扫中区缘志 组织生存质量评定量表简表‘ （ＷＨＯＱＯＬ—ＢＲＥＦ） 评定生存质量。 ３．２ 疗效标准（自拟） 痊愈：ＨＡＭＡ减分率≥ ７５％；显著进步：５０％～７４％；进步：２５％～４９％；无 效：＜２５％。减分率＝（治疗前总分一治疗后总 分）／治疗前总分×１００％。总有效率＝（痊愈例 数＋显著进步例数＋进步例数）／该组总例数。 ３．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ １１．０统计分析软件 进行数据处理，两组有效率的比较采用’ｃ 检验，两 组治疗前后ＨＡＭＡ评分的组内比较采用方差分析， 组问采用配对ｔ检验。Ｐ＜０．０５表示差异具有统计 学意义。 ３．４ 治疗结果 ３．４．１ 两组综合疗效比较 总有效率治疗组为 ７６．７％，对照组为７３．３％，两组比较，差异无统计学 意义。（见表１） 表１两组综合疗效比较［例（％）］ 组别 ｎ 痊愈 显著进步 进步 无效 总有效 治疗组３０ ６（２０．Ｏ％）１１（３６．７％）６（２０．０ｑｅ） ７（２３ ３％） ２３（７６．７） 对照组３０ ５（１６．６％）９（３０．０％）８（２６．７％）８（２６．７％） ２２（７３．３） 注：与对照组比较， Ｐ＞０．０５。 ３．４．２两组治疗前后ＨＡＭＡ评分比较从第２周 末开始，ＨＡＭＡ评分治疗前后组内比较，差异均有 统计学意义，但治疗后组问比较，差异均无统计学 意义。（见表２） 表２两组治疗前后ＨＡＭＡ评分比较（ ±ｓ。分） 注：与本组治疗前比较， Ｐ＜０．０５， Ｐ＜０．０１；与对照组 比较．‘Ｐ＞０．０５。 ３．４．３两组治疗前后ＷＨＯＱＯＬ—ＢＲＥＦ评分比较 两组ＷＨＯＱＯＬ—ＢＲＥＦ量表各因子评分治疗前 后组内比较，差异均有统计学意义；生理领域评分 治疗后组间比较，差异有统计学意义。（见表３） 表３两组治疗前后ＷｒｔＯＱＯＬ—ＢＲＥＦ评分比较（ ±ｓ，分） 注：与本组治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组比 较．“Ｐ＜０．０５。 ４讨 论 广泛性焦虑症属于中医学“郁证”范畴，常因郁 ２０１５年第３１卷第８期（总第１９８期） 怒、忧愁、悲哀、思虑等七情所伤，气机郁滞，致肝失 疏泄，脾失健运，心神失养，脏腑阴阳气血失调而 成。妇女以血用事，血为气配，气血不能分离。女 子属阴，经历经、孕、产、乳的生理活动，均以血为 本。从心理特点来看，女性偏于情感，不耐情伤，情 绪易于波动。孙思邈《备急千金要方》载：“女子嗜 欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋爱憎，嫉妒忧 恚，染着坚牢，情不自抑。”故妇女在经、孕、产、乳等 脏腑气血变化的生理过程中易受情志因素的影响， 且“染着坚牢”而变生疾病。心脾两虚，气血不足是 本病的主要病机。多因久病虚弱，或思虑过度，或劳 倦太过，或饮食不节，损伤脾胃，脾气虚损，生化之源 不足，营血亏虚，不能上奉于心，心伤则阴血暗耗，神 不守舍，以致心神不安而发为本病 Ｊ。九味镇心颗 粒以平补心脾之气血阴阳为大法，着眼于益气宁神定 志，具有甘温心阳脾阳以益气、酸甘养心血以滋阴的 双重作用。全方益气而不辛燥，养阴而不凉腻，可收 平和阴阳、养心补脾、益气安神定志之功。药理研究 证实，本方具有不同程度的抗焦虑、催眠、调节植物神 经功能的作用 。草酸艾司西酞普兰片用于治疗抑 郁障碍，伴或不伴广泛性惊恐障碍，疗效肯定。 本次研究结果表明，九味镇心颗粒在治疗心脾 两虚型广泛性焦虑症与草酸艾司西酞普兰疗效相 当，在治疗第２、４、６周末ＨＡＭＡ减分幅度较治疗前 明显（Ｐ＜０．０５）。在生存质量上，治疗６周末两组 ＷＨＯＱＯＬ—ＢＲＥＦ各因子评分与治疗前比较，差异 均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），两组间ＷＨＯＱＯＬ— ＢＲＥＦ量表评分比较，仅有生理领域差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５），提示两组患者生存质量均有改善， 但治疗组的生理领域改善更明显，有利于提高广泛 性焦虑症患者治疗的依从性和生存质量，且使用安 全，值得临床推广。 参考文献 ［１］ 孙秀丽，栗克清，崔利军，等．河北省焦虑障碍流行病学调 查［Ｊ］．首都医药，２００９（１６）：３７—３９． ［２］ 中华医学会精神科分会．ＣＣＭＤ一３中国精神障碍分类与诊断 标准［Ｓ］．济南：山东科学技术出版 ，２００１：１０５—１０７． ［３］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ｓ］．南京：南京 大学出版社，１９９４． ［４］ 张明园．精神科评定量表手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术｝“版 社，１９９３：１２２—１２６，１３３—１３７． ［５］ 郝元涛，方积乾．世界卫生组织生存质量测定量表［Ｊ］．中国 行为医学科学，２００１（１０）：６７—６９． ［６］ 赵建民，张润杰，赵占宏，等．郁证从睥分期论治【Ｊ］．河北中 医，２００４，２６（５）：３４９—３５０． ［７］ 黄淑贞，芦苓，翟屹民，等．九味虑平颗粒治疗广泛性焦虑症 的临床疗效观察［Ｊ］．中国医院用药评价与分析，２００５，５（２）： １１３—１１５． （收稿日期：２０１４—１２—１２）
