维普资讯 http://www.cqvip.com ・药物与临床一 ２００８年２月第４６卷第６期 培哚普利与吲达帕胺联合治疗高血压的研究 崔国哲 （吉林省网们市人民医院心内科，吉林网们１３３１００） 【摘要】目的比较吲达帕胺单用与联合培哚普利治疗原发性高血压的临床疗效。方法选择经吲达帕胺（２．５ ｍｇ／ｄ）治疗后 降压无效的高血压患者８０例，随机分成对照组及治疗组，每组各４０例。对照组将吲达帕胺加量至５ｍ ，治疗组在原剂量 基础上合用培哚普利２—４ｍ ，疗程１２周。然后比较疗效、生化指标、不良反应等。结果对照组总有效率６４％，治疗组 ９２％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），对照组显示血钾降低，血糖、总胆固醇升高，同治疗前比有显著性差异（Ｐ＜ ０．０５ ｏ而治疗组血钾、血钠、血糖、血脂等生化指标无明显变化，同治疗前比较，无显著性差异（Ｐ＞０．０５ ｏ结论培哚普利与 吲达帕胺联合治疗对原发性高血压是高效、价廉、不良反应少，可长期坚持的优良组合方案。 【关键词】原发性高血压；吲达帕胺；培哚普利 【中图分类号】Ｒ５４４．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）０６—１０６—０２ 培哚普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，吲达帕胺是一 生产１２～４ｍｇ／ｄ（根据血压情况调整药物剂量），两组总疗程均为 种非噻嗪类氯苯磺胺利尿剂。两种药物单独作为长达２４ｈ的抗 高血压药物治疗，其疗效和安全性早已被肯定。高血压是心脑 血管疾病的重要危险因素ｌ】１，而且发病率逐年上升。目前降压药 １２周。治疗前后查血、尿常规，心电图和空腹血糖（ＦＢＧ）、血尿酸 （ＵＡ）、总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、丙氨酸氨基转移酶 （ＡＬＴ）。 １．４疗效判断标准 很多，选择吲达帕胺对原发性高血压治疗是合理、经济、方便 的，但有些患者在常规剂量下疗效不佳，需增加剂量或合并用 药才能提高疗效。本组选择用吲达帕胺２．５ｍｇ／ｄ，降压无效的原 发性高血压患者５０例，比较用加大剂量或合并培哚普利治疗 的疗效、机制和不良反应，以探讨对原发性高血压的治疗方案， 现报道如下。 显效：ＳＢＰ下降＞３０ｍｍＨｇ或正常，ＤＢＰ下降＞ｌＯｍｍＨｇ且 降至正常范围或ＤＢＰ＞２ＯｍｍＨｇ；有效：ＳＢＰ下降＜３０ｍｍＨｇ，ＤＢＰ 下降＜ｌＯｍｍＨｇ且已经降至正常范围或ＤＢＰ下降＜１０— １９ｍｍＨｇ；无效：在用药过程中血压无变化或未达到上述标准。 １．５统计学处理 降压率比较及不良反应发生率比较用ｘ 检验，治疗前后的 １材料与方法 １．１一般资料 血压、心率及生化指标变化用配对ｔ检验。 ２００６年１月 ２００７年１月我院门诊治疗的原发性高血压 患者８０例，按照ＷＨＯ／ＩＳＨ（１９９９）高血压诊断标准，确诊为原 发性高血压。经口服吲达帕胺２．５ｍｇ／ｄ，治疗６周，收缩压 （ＳＢＰ）≥１４０ｍｍＨｇ和（或）舒张压（ＤＢＰ）≥９０ｍｍＨｇ，并排除继 发性高血压患者共８０例，其中男４０例，女３７例；年龄４３—７２ 岁，平均５６岁；病程２—１５年；收缩压１４０—１９５ ｍｍＨｇ，舒张 压９０—１１５ｍｍＨｇ；其中１级高血压１９例，２级３４例，３级１２ ２结果 ２．１ 两组降压效果比较（表１） 表１ 两组患者降压效果比较【例（％）】 注：两组疗效比较，Ｐ＜０．０５ 例。将以上患者随机分成两组：治疗组及对照组各４０例。两组 在年龄、性别、身高、体质、病程、血压数值、级别等方面无显著 性差异。 １．２血压测定 ２．２两组降压幅度和心率变化比较 对照组治疗前后ＳＢＰ、ＤＢＰ差值比较差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５），心率差值无显著性差异。治疗组治疗前后ＳＢＰ、ＤＢＰ 差值比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），心率差值差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。 表２两组治疗前后血压和心率变化（ ±ｓ） 血压测定按卫生部心血管药物临床指导原则执行，采用袖 带台式水银血压计，治疗前３ｄ不同时间每天测血压取其平均值 作为治疗前基础血压。并于治疗的１—３ｄ每日１次测量血压，以 组别 治疗组项目 ＳＢＰ／ｍｍＨｇ ＤＢＰ／ｍｍＨｇ 治疗前 治疗后 差值ｔ Ｐ 后每周测３次血压，取其后４周血压均值作为治疗后的血压，同 时记录心率。询问治疗期间的不良反应。 １．３治疗方法 １７０±１２ １３２±１１ １０１±８ ８０±６ ３８±１１ １８．１３２ ＜０．０１ ２１±７ １６．９９５ ＜０．０１ ０．８３９ ＞０．０５ ０±８．２ ＨＲ／（次／ｍｉｎ）８０．５±８．２ ７９．６±８．６ １．对照组将吲达帕胺（商品名寿比山，每片２．５ｍｇ，天津力生生 产）加量至５ｍ ，治疗组在原来吲达帕胺２．５ｍ 的基础上合用 培哚普利ｒ商品名雅施达，每片４ｍｇ，施维雅（天津）制药有限公司 １ｏ６中目现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 对照组ＳＢＰ／ｍｍＨｇ ＤＢＰ／ｍｍＨｇ １７１±１１ １３７±１０ １０２±７ ８５±５ ３４±ｌｌ １７．４４９ ＜０．０５ ｌ７±７ １７．６７２ ＜０．０５ ０．８３８ ＞０．０５ ＨＲ／（次／ｍｉｎ）８０．３±８．１ ７９．２±８．５ １．０±８３ 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年２月第４６卷第６期 ・药物与临床・ ２，３两组治疗前后生化指标变化（表３） 表３两组治疗前后生化指标变化（ ±ｓ） 治疗后 硼 ～～～ ～一 三耋一一一一 对巅扫 ３，８±０３ １３８．０±３．２ ５，２±０．９ 利对相对难治的原发性高 压有显著疗效，总有效率达９２％，长 期使用对血、尿常规、电解质、血糖、 尿酸、ｍ脂、肝、肾功能无 明显影响，心率、心电罔也无明显变化，不良反应少，是这类患者 治疗前 ４．０±０．３ ｌ３９．０±４．５ ４，９±０．７ 治疗组 ４．１±０，５ １ ３９．０±２，６ ４．９±１．１ ３４６±７９ ５．６±０，４ １ ６±０，３ ２９±ｌ０ 优良的治疗方案，符合ＷＨＯ高血压治疗指南和ＪＮＣ一７推荐的 有效联合用药。 吲达帕胺 为非噻嗪类利尿降压药，被认为具有利尿和钙拮 抗作用，常规剂量范围是１，２５～２．５ｍｇ／＇ｄ。吲达帕胺２．５ｍｇ／＇ｄ与５ ３３６±９８ ５．４±０．９ ３５８±８７ ５．８±０，６ ｍｇ／ｄ的降压疗效相仿，本研究对照组增加剂量后仍能提高疗效， 总有效率６４％，但对代谢产生不良影响，因此，单纯增加吲达帕 胺剂量的方案不可取。 １，５±０，５ ２７±１３ １．７±０．６ ２５±１４ 注： 治疗前比 Ｐ＜０．０５；与对照组比 Ｐ＜０，０５， Ｐ＜０．０１ 吲达帕胺为非噻嗪类吲哚啉衍生物，具有轻度利尿及钙 拈抗作用，其主要药理作用足抑制血管平滑肌细胞的内向钙 ２．４两组用药期间不良反应（表４） 表４两组药物不良反应比较［例（％）】 离子流，降低血管收缩力及血管对升压物质的反应性，从而降 低血压，无噻嗪类利尿剂影响血脂、血尿酸、血糖代谢药物的 不良反应。 培哚普利为一种血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ），阻断肾 素一血管紧张素一醛同酮系统，使血管紧张素Ⅱ与醛同酮生成 减少，循环中内皮素水平下降从而降低血压。两药合用后，使 ＡＣＥＩ引起的继发性容量扩张和利尿剂引起的继发性醛同酮兴 奋同时被抑制，而增强疗效。 注：两组相比Ｐ＞０．０５ 总之，培哚普利合用吲达帕胺因药理作用的协调和增效，降 压效果明显，依从性好，不良反应，在减少心力衰竭病人的发病 和死亡方面也有效，该两药联用，使用方便、安全性好、经济，值 得临床推广使用。 ［参考文献】 ［１］楼强 高血压患者血压与其并发脑卒巾的关系ＩＪ］．中国现代医生， ２００７．４５（１０）：６７． ３讨论 高血压患者降压的目的是尽量将其血压降至正常范围或可 接受水平。减少高血压所引起靶器官损害的危险性，并最大限度 地避免降压药物所带来的不良反应 。而临床上两种降压药联合 使用，不但可使７０％～８０％的患者血压达标，减少单一药物剂 量，提高患者耐受性和依从性，而且还可以使不同的药物取长补 短，有可能减轻或抵消某些不良反应ｐ１。 培哚普利系第三代强效、长效的羧基类血管紧张素转换酶 ［２］颜祖良．倍他乐克合用硝苯地平缓释片治疗原发性高血压的疗效观 察ｌＪ１．现代中西医结合杂志，２００５，１４（５）：１９４９—１９５０． ［３］李丽丽，李静，张丽，等．马束酸左旋氨氯地平与氢氯噻嗪合用治疗轻 中度高血压的临床研究 中国医药导报，２００７，４（１７）：１５—１６． 抑制剂（ＡＥＣＩ），是ＷＨＯ／ＩＳＨ推荐治疗高血压的一线药物，可 阻断血管紧张素ＩＩ（Ａ１ 一Ｉ）转化为有活性的血管紧张素ＩＩ（Ａ１ 一 ＩＴ），减少神经末梢释放去甲肾上腺素和血管内皮细胞形成内皮 ［４］胡钢英，王晋明，李庚山．血管紧张素受体拮抗剂的临床研究现状ｌＪ１ ．现代诊断与治疗，２０００，１１（１）：３６—３８． ［５］张洪波．吲达帕胺与依那普利联合应用治疗中、重度高血压疗效 观察ＩＪ１．实用药物与临床，２００５，８（３）：３５—３６． （收稿日期：２００７—１１—０６） 素，还可作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解，增加缓激肽和扩 血管的前列腺素的形成。这些作用不仅能有效降低血压，而且具 有靶器官保护功能 。常规剂量的吲达帕胺合用小剂量的培哚普 （上接第６ｌ页） 特别是儿童患者，常因上述方法引起不良反应而不得不终止 治疗。 推广应用。 ［参考文献】 ［１］赵辩．临床皮肤病学ｆＭ］．第３版．南京：江苏科学技术出版社，２００１： ６４８－ｌ０４９． 研究表明，目前我们采用ＵＶＢ治疗白癜风的方法，是一种 比较先进和科学的方法。其优点是稳定、光毒作用少，无光敏反 应，长期辐射后在受损皮肤表面未见到表皮角化，正常皮肤与受 损皮肤的颜色反差小，对于成人白癜风患者在ＵＶＢ照射的同 时，给予中药白驳汤配合治疗，对与儿童白癜风患者进行照射与 ［２］朱学俊．现代皮肤病性病学［Ｍ］．北京：北京医科大学，中国协和医院 大合出版社，１９９４：７５—６２ ［３］李志强，高大文，赵小东 白癜风患者血学中黑色素细胞膜表面抗原 Ａ身抗体的检测『Ｊ］．２００４，３４（４）：２６８—２７０． 『４］雷鹏程，陈孟禄．皮肤病性病中医治疗学【Ｍ１．北京：北京医科大学出 版｝ ，２００１：１２． 活性维生素Ｄ 联合治疗，可增强黑色素细胞增生 。 经研究观察认为，ＵＶＢ具有科学性及安全有效性，为临 床治疗白癜风提供了一个新的方法、新的思路，值得临床扩大 （收稿日期：２００７—１０—２７） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１０７
