中国高等医学教育２０１１年第４期 ・ １２５・ ＿ ｊ●护理研究 循证护理在ＰＣＥＡ无痛分娩产程观察中的应用 李 丹 （慈溪市妇幼保健院，浙江宁波３１５３００） ［摘要］ 目的：探讨循证护理在ＰＣＥＡ无痛分娩产程观察中的应用。方法：将２１７例初产妇随机分为观 察组和对照组，观察组１０９例，对照组１０８例，观察组在整体护理基础上运用循证护理，对照组给予基础护 理，对护理结果进行对比分析。结果：与对照组比较，观察组疼痛闽值明显提高，疼痛（ＶＡＳ）评分（Ｐ＜ ０．０５），焦虑分值明显降低，抑郁自评量表（ＳＤＳ）评分（Ｐ＜Ｏ．０１），产后并发症的发生率均明显低于对照组（Ｐ ＜０．０５）。结论：循证护理应用于无痛分娩产程，提高了医疗护理质量，有效的减轻产痛，预防产后并发症的 发生。 ［关键词］循证护理；ＰＣＥＡ；无痛分娩产程 ［中图分类号］Ｇ６４４ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］ １００２．１７０１（２０１１）０４－０１２５．０２ 循证护理（ＥＢＮ）又称为实证护理或求证护理，是指将来 持：首先确定主要问题为分娩镇痛，检索相关文献，寻找循证 自临床专家的研究、病人的愿望和现存的研究资料整合成为 支持，通过计算机网络医学文献光盘数据库等检出相关文 最好的证据…，来制定病人的卫生保健计划。我科自２００９ 献，最后确定真实可靠的最佳证据采取护理措施。（３）应用 年１月．２０１０年１月对初产妇患者实施ＰＣＥＡ无痛分娩，按照 最佳证据，指导护理与助产实践：针对以上问题，提出护理措 循证护理的要求，实施循证护理，有效的减轻了产痛，提高了 施，产妇进入待产室后，由护理组的助产士陪伴，严密观察产 母儿的安全性，现报告如下。 程，进行系统监护，消除产妇对分娩阵痛的恐惧，缓解分娩过 ・、资料与方法 程的害怕心理。 １．一般资料。选择自２００９年１月．２０１０年１月在我院产 ３．观察指标及判断标准。包括以下几个方面：（１）宫缩 科住院的初产妇２１７例，随机分为观察组和对照组，观察组 时疼痛的评价无痛０分；优良＜３分；基本满意３．５分；不满 １０９例，年龄２４－２８岁，孕３９ ４－１．５周，其中妊娠高血压综合征 意＞５分；剧烈疼痛１Ｏ分。（２）第一、二产程时间评价。（３） ５例、糖尿病１例、重度贫血２例；对照组１０８例，年龄２３—２７ 刨宫产率评价。（４）产后抑郁自评量表（ＳＤＳ）评分。（５）产后 岁，孕３９４－１．８周，其中妊娠高血压综合征３例、糖尿病５例、 出血评价。（６）产后新生儿窒息评价。 心脏病２例，观察组运用循证护理。两组患者均为初产妇， ４．资料处理。采用ＳＰＳＳ １１．０软件包进行数据处理，结 在孕产妇的年龄、孕周、妊娠次数及新生儿体重比较差异均 果以 ４－ｓ表示，组间计数资料均数比较采用 检验，计量 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 资料采用ｔ检验。 ２．研究方法。对观察组和对照组两种不同护理指导下 二、结果 的分娩进行对比研究，对照组采用常规护理措施，对照组采 １．两组产妇无痛分娩产程护理效果观察。观察组产妇 用循证护理措施，具体方法为：（１）循证发现护理问题：如何 疼痛阈值明显提高，疼痛（ＶＡＳ）评分（Ｐ＜０．０５），焦虑分值明 减轻妊娠分娩期的疼痛，提高分娩期产妇的生活质量。分娩 显降低，抑郁自评量表（ＳＤＳ）评分（Ｐ＜０．０１），具体见表１。 尤其是初产妇给人们带来重大的应激反应，更易出现一些复 ２．两组产妇无痛分娩术后并发症。观察组产后并发症 杂的心理变化，临床表现为焦虑、抑郁，心理脆弱、情绪不稳 的发生率与对照组比较明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），具体见 定、存在焦虑、恐惧心理，国内发生率１１％．２５％。（２）循证支 表２。 表１ 两组产妇无痛分娩产程护理效果观察比较 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５， Ｐ＜０．Ｏ１ ・ ｌ２６・ 中国高等医学教育２０１１年第４期 表２两组产妇无痛分娩产后并发症比较（ｎ，％） 题，近年来开展的家属陪护待产及多种姿势分娩，都有助于 减轻产程中的紧张及缓解疼痛ｌ２』，应对产妇分娩产程一方面 产妇要了解有关分娩的知识，做好精神上的准备，另外产程 中正确的呼吸也可以起到减轻疼痛、稳定情绪的作用。观察 组运用循证护理，产妇ＶＡＳ评分为（１．７８±１．２４），产妇出血 量为（２１４．５５±５９．５３）ｍｌ，均显著低于对照组，产后抑郁发生 率为０．９２％，较对照组明显减少，具有显著性差异，对患者的 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ 康复以及母儿预后起到积极的促进作用。 三、讨论 随着现代护理科学研究的不断深入，以真实可靠的科学 ［参考文献］ 依据为基础的护理实践——循证护理正在展开。循证护理 ［１］张立颖．影响循证护理发展的因素及对策［Ｊ］．中华护理杂志， 以临床实践中的问题为基础，寻找与问题有关的研究文献作 ２００３．３８（９１）：５７．５８． 为依据，然后就这些证据的有效可靠性、临床运用性、广泛性 ［２］张文红，张秀云，朱爱珍，等．高血压的循证护理［Ｊ］．实用护理杂 等作批判性评价，最后挑选出具有最佳证据，并与专家意见 志，２００３，８（１９）：１－２． 和病人意见相符合的护理措施，运用于临床。ＰＣＥＡ无痛分 娩虽痛苦减轻，但有的患者药物流产后，妊娠囊排出，但蜕膜 ［收稿日期］２０１０－０８ 未排尽，出血淋漓不尽，分娩产妇常存在恐惧、紧张等心理问 ［作者简介］李丹，女，大专，主管护师，主要从事临床护理工作。 ’，，＇＇’＇＇， ’＇，， ＇＇’，，’＇＇＇’’＇＇＇＇ ’，＇＇’，，＇，，，＇＇’＇ ’’＇》，’＇，’＇’，’’＇，，，＇＇，，＇’，，’，’＇’，，，’’＇，，，＇＇＇，＇’， （上接第１１５页） 综述撰写、课题设计与项目申请书等形式，将学习内容与研 总之，我们以“培养创新型眼视光学博士生”这一原则为 究方向有机结合起来，鼓励博士生根据自身的业务能力及可 指导核心，首次尝试开设眼科学导论课程收到不错效果，但 提供的研究平台选择和实施课题研究，获得创新成果，从科 这仅为一个开端，在知识点采集、教材建设、教学模式、以及 研实施实践中学会创新，不断培养其创新思维与能力。 考核评估的客观性等方面有待进一步探索与完善。 四、课程考核与评估 眼科学导论课程内容广，知识点多而深入，甚至充满了 ［参考文献］ 争议。同时，为了充分体现“以博士生为主体”的原则【７－９ ３，尊 ［１］王香媚，徐正惠，瞿佳．创建有中国特色的眼视光教学模式［Ｊ］． 重学生的个人愿望与要求，我们遗弃了传统的由选择题、填 中国高等医学教育，１９９６（４）：１７—１８． 空题、问答题等组成的试卷考核形式，在授课完毕，基于各自 ［２］林雷，瞿佳．我国眼视光学的崛起对高校学科建设的启示 的兴趣爱好与主攻方向，要求围绕某一主题或前沿内容撰写 ［Ｊ］．中国高等医学教育，２００４，３：ｌ一２，３８． ［３］瞿佳，吕 帆，陈浩，等．眼视光学教育国际化的思考与实践 一篇综述，然后评审，８Ｏ分者为通过，授予学分３分。在２００９ 年首次开设的眼科学导论考核中，我们共收到综述１３篇。 ［Ｊ］．中国医院，２００５，９（６）：４５舶． 从综述中可以看出，所有博士生都能将眼科学导论中所讲授 ［４］徐丹，张扬，瞿佳，等．积极开展国际交流与合作，推动高等 教育国际化发展［Ｊ］．中国高等医学教育，２００９，６：３１，ｌ１６． 的某一主题与自己的兴趣及主攻方向有机结合，认真查阅国 ［５ Ｊ孙霞．现代医学模式下的跟视光学教育探索（Ｊ］．科技创新导 内外文献资料，思考，撰写出较高质量的综述，体现了良 报，２００９，３５：２２１．２２３． 好的科研素质与培养潜能。同时，从他们所撰写的综述内容 ［６］吴文灿，吕 帆，瞿佳，等．眼视光学硕士研究生临床素质与能 中，我们深受启发，为丰富我们的教学资源提供了宝贵参考 力的培养［Ｊ］．中国高等医学教育，２００６，３：９４－９６． 信息。 ［７］张玉岩，王蒲生．自主创新型科技人才培养模式：专业博士的视角 五、学生反馈 ［Ｊ］．中国科技论坛，２００９，６：１０６—１１０． 为了及时把握博士生学习态度，我们从授课内容、方式、 ［８］张巧林，孙建军，卞清，等．博士研究生培养质量及其影响因素 考核及评价等方面设计了问卷调查，发现１３名２００９年眼视 分析［Ｊ］．学位与研究生教育，２００９，４：３２—３８． 光学博士生中，ｌ１名对本课程的总体评价很高，表示欢迎和 ［９］李伟英，张姗姗，张小升，论博士研究生创新能力的培养［Ｊ］．教学 研究，２００８，３１（６）：５０４．５０７． 支持，认为该课程无论对自己的眼科学或视光学基础与技能 及其发展前沿内容的把握，还是对今后学位论文的工作均具 ［收稿日期］２０１０－０８ 有很好的引导作用，开阔了视野，在理念与思维方式方面启 【作者简介］吴文灿，男，眼科学博士，副教授。硕士生导师，副 发很大，锻炼了把握学科前沿态势的意识与潜能。 主任医师。
