内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１２年第４４卷第３期 ３７９ ［参考文献］ 痛２周于２０１１年７月３１日入院。患者于２Ｏ ｄ前无 明显诱因出现咽部疼痛不适，伴有咳嗽咳痰，咳白色 ［１］Ｓｉｎｇｅｒ ＴＲ，ｌｓｅｎｂｅｒｇ ＳＬ，Ａｐｔ Ｌ．Ｃｏｎｊｔｍｃｔｉｖａｌ ｆｌｎａｅ ｒｏｂｉｃ ａｎｄ ａｅｒｏ— 黏痰，以“上呼吸道感染”给予头孢类药物治疗后未 ｂｉｃ ｂａｃｔｅｒａｉｌ ｆｌｏｒａ ｉｎ ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ ｖｅｒｓｕｓ ａｄｕｌｔ ｓｕｂｊｅｃｔｓ Ｂｒ［Ｊ］Ｊ Ｏｐｈ— 见好转，２周前出现发热，最高体温达３９．３０Ｃ，伴有 ｔｂａｌｍｏｌ １９８８，７２（６）：４４８， ［２］孙世营，翟华蕾，谢立信．白内障术前结膜囊细菌培养结果及 双耳廓红肿疼痛，右耳廓皮肤破溃伴有脓性分泌物， 药敏变化【Ｊ］．中国实用眼科杂志，２００５，２３（５）：５０９—５１３ 并有听力较前下降，查胸片示右下肺片状阴影，血常 ［３］Ａｕｃｌｉｎ Ｆ，ＵＵｅｍ Ｍ Ｖａｌｕｒ ｏｆ ｃｏｎｉｃｏｉｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅ 规：ＷＢＣ ２２．３６ Ｘ １０。／Ｌ，ＮＥＵＴ％８８．３％，ＨＧＢ１３８ ｒａｔｉｖｅ ｅｎｄｐｈ ｔｈａｌｎ ｉｔ ｉｓ［Ｊ］．Ｊ ＦｒＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ，１９９３，１６（８９）：４４６— ｇ／Ｌ，ＰＬＴ３２６ Ｘ １０ ／Ｌ，ＥＳＲ ９１ｍｍ／ｈ，诊断“肺部感 ４５２． （４］Ｚｈｏｕ Ｘ，Ｒｅｎ Ｂ，Ｇｕｏ ＸＷ，ｅｔ ａｌ Ｖｉｔｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｔｒａｕｍａｔｉｃ 染”，给予头孢替唑钠、帕珠沙星等抗感染治疗，上述 ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍ ｉｒｉｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｌｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｏｐｈｔｈａｈｍｏｌ（Ｇｕｏｊｉ Ｙａｎｋｅ 症状未见好转，并出现四肢浮肿，以双下肢为著，为 Ｚａｚｈｉ），２００７．７（６）：１ ７６７—１ ７６８． 进一步诊治入我院，病程中偶有口腔溃疡，无口干眼 ［５］Ｍａ Ｘ，Ｌｉｕ ＺＸ，Ｈｕａｎｇ ＹＥ，ｅｔ ａ１．Ｖｉｔｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ 干，无关节肿痛，无心慌气短呼吸困难，无腹痛腹泻。 ｐｏｓｔ－ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｅｎｄｏｐｈｔｈａｈｎ ｉｔ ｉｓ Ｉｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００７，７ 无尿频、尿急、尿痛，精神饮食睡眠一般，二便未见明 （３）：３３１—３３３． ［６］杨文辉．前房内注射去甲万古霉素对预防超声乳化术后感染的 显异常。既往诊断糖尿病半月。入院查体：Ｔ 作用［Ｊ］．中国实用眼科杂志，２００２，２０：５１． ３９．３℃Ｐ １０２次／ｒａｉｎ Ｒ ２０次／ｍｉｎ Ｂｐ １１０／７０ ｍｍＨｇ陪人扶入病房，口周疱疹，双耳廓红肿，右耳 【收稿日期】２０１１—１１—２６ 廓皮肤破溃结痂，四肢及颜面部散在脓疱，指端针刺 ［作者简介］孔新萍（１９５８一），女，山西省晋城县人。副主任 后血疱疹，全身浅表淋巴结未见肿大，颈软，甲状腺 医师。 无肿大，右侧胸肋关节压痛（＋），心肺腹未见阳性体 征，双下肢凹陷性浮肿。实验室检查：尿常规：ＧＬＵ １＋，ＢＩ Ｄ＋一，ＰＲＯ１＋，血常规：ｗＢＣ ２５．０１×１０ ／ 复发性多软骨炎一例 Ｌ，ＮＥＵＴ％９０．０４％，ＨＧＢ １ｌ８ Ｉ ，ＰＬＴ４０２ Ｘ １０。／ 报告并文献复习 Ｌ，蛋白电泳分析：ＡＩ ４１．３％，ａｌ ７．９％，ａ２ １８． １％，Ｂ ９．６％，７２３．１％，ＣＲＰ：１９．３ ｍｇ／ｍｌ，ＥＳＲ：８０ 王梅 ，李鸿斌 ｍｍ／ｈ，ＰＣＴ：０．９０８ ｎｇ／ｍｌ，血培养（４次）：无厌氧菌 及需氧菌生长，免疫学检查未见明显异常，肺ＣＴ： （１．内蒙古医学院２００９级研究生，内蒙古呼和浩特０１００５０； 双侧胸腔积液，心包积液，双肺下叶炎症。骨扫描： ２．内蒙古医学院附属医院风湿免疫科，内蒙古呼和浩特０１００５９） 长骨干骺端、鼻软骨、甲状软骨、肋软骨显像剂浓聚。 可见黑胡征、领带征、串珠肋软骨炎特征性改变，提 【中圉分类号】Ｒ７２２．１ 【文献标识码】Ｄ 示软骨炎性病变。诊断复发性多软骨炎。给予甲强 复发性软骨炎（ｒｅｌａｐｓｉｎｇ ｐｏｌｙｃｈｏｎｄｒｉｔｉｓ，ＲＰ）是 龙６Ｏ ｍｇ／ｄ，２周后改强的松６０ ｍｇ／ｄ，环磷酰胺 一种病因及发病机制尚不明确的少见的自身免疫性 ４００ ｍｇ／周，以及钙剂、营养支持对症治疗后，患者 疾病，以全身多部位软骨反复发生炎症为特点，主要 症状好转出院。患者于２０１１年９月２７日就诊我院 侵犯耳廓、鼻软骨、关节软骨及呼吸道软骨，也可累 复查，患者一般状况良好，无明显不适，查体未见明 及眼、皮肤、心血管及神经系统等，临床表现复杂多 显阳性体征。复查尿常规正常，血常规ＷＢＣ １１．５７ 样。病初常为急性炎症，经数周至数月好转，以后呈 ×１０。／Ｌ，ＮＥＵＴ％７０．７０％，ＨＧＢ１６１ ｇ／Ｌ，ＰＬＴ２５７ 慢性反复发作。晚期引起支撑作用的软骨组织遭破 Ｘ １０ ／Ｌ，ＣＲＰ：＜３ ｍｇ／ｍｌ，ＥＳＲ：１３ ｍｍ／ｈ，肺ＣＴ示 坏，出现松软耳、鞍鼻以及嗅觉、视觉、听觉和前庭功 胸腔积液吸收完全。继续给予激素、环磷酰胺及降 能障碍。因本病较为罕见，起病隐匿，常被误诊而延 糖对症治疗，目前病情平稳，随访中。 误诊治。本文将我院近日收治的１例ＲＰ患者做一 讨论 报道，并复习相关文献，对本病的发病机制、临床表 现、诊断及治疗进行描述。 ＲＰ于１９２３年由Ｊａｃｋｓｏｎ Ｗａｒｔｅｎｈｏｒｓｔ首次描述 患者，男，４５岁，因咽痛３周，发热伴双耳廓肿 并命名为“多软骨炎”，１９６０年Ｐｅａｒｓｏｎ正式命名为 “复发性多软骨炎”，其病因及发病机制尚不明确。 ［通讯作者】李鸿斌（１９７３～），男，内蒙古包头市人。医学博士 主任医师。 ３８０ 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏ￣ａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１２年第４４卷第３期 由于病变部位可出现对软骨蛋白糖原的细胞免疫反 应，常见免疫球蛋白、补体及免疫复合物沉积，血清 中还可存在Ⅱ、Ⅸ、Ⅺ型胶原抗体，且ＲＰ发病与 ＨＩＡ—ＤＲ４密切相关，故多数学者认为ＲＰ是在一 定的遗传易感性基础上，由多种诱发因素刺激导致 的机体对Ⅱ型胶原产生免疫反应，导致的以软骨和 结缔组织为主的自身免疫性疾病，近期Ｑｕｃｈｉ Ｎ等 人发现ＲＰ软骨破坏不仅仅由于软骨炎症，同时也 是由于软骨细胞内的蛋白水解酶表达和细胞凋亡的 组织，最后残余的软骨组织消失，肉芽组织纤维化， 瘢痕形成收缩，组织塌陷变性【６ Ｊ。 ＲＰ诊断以临床表现为主，病理和实验室检查为 辅。１９７６年Ｍｃ Ａｄａｍ［ Ｊ等提出了ＲＰ的诊断标准： ①复发性双侧耳廓软骨炎；②非侵袭性炎性多关节 炎；③鼻慢性软骨炎；④眼部感染（结膜炎、角膜炎、 巩膜炎、葡萄膜炎）；⑤呼吸道软骨炎；⑥内耳功能损 害（感音神经性聋、耳鸣和眩晕）。１９７９年Ｄａｍｉａｎｉ 和Ｌｅｖｉｎｅ Ｊ基于早期诊断，早期治疗控制病情进展， 启动而发病［ 。 ＲＰ的发病高峰期出现于４０～６０岁间，也有部 分个案报道见于儿童 ］，其临床表现复杂多样，可 隐匿起病，也可骤发或病情突然加重。活动期可有 发热、局部疼痛、疲乏无力、体重减轻和食欲不振等。 ＲＰ的软骨病变以耳廓软骨炎（６６％～９５％）最常 见，其后依次为关节软骨受累（５２％～８５％）、喉气管 支气管病变（５Ｏ％～７０％）、眼部炎症（５０％～６５％） 及鼻软骨改变（３３％～７２％）等，部分患者也可出现 主动脉瓣关闭不全、心肌炎、血管炎等心血管系统症 状（２Ｏ％～２５％）或紫癜、结节红斑等皮肤病变（４％ ～３８％），偶还可见贫血、蛋白尿及镜下血尿、神经系 统病变等【３］。ＲＰ一般在首次急性炎症发作后，经 数周至数月可自行缓解，以后呈慢性反复发作，逐渐 累及多个部位，也可在病初即有多部位的受累或病 情突然加重。 ＲＰ的实验室检查无特异性，通常是炎症状态的 反应，包括：血沉增快、白细胞增多、血小板增多、慢 性贫血，白蛋白减低而ａ１和７球蛋白增高，补体 Ｃ３、Ｃ４多正常，偶有升高，ＩｇＡ、ＩｇＧ在急性期可暂时 性增高，也可以发现低滴度类风湿因子和抗核抗体。 部分ＲＰ病人有抗胶原Ⅱ型抗体，但不表示本病的 病情活动。最近有研究发现血清中软骨寡聚基质蛋 白（ｃａｒｔｉｌａｇｅ ｏｌｉｇｏｍｅｒｉｃ ｍａｔｒｉｘ ｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＯＭＰ）的水 平在ＲＰ活动期间有明显的升高，这也提示血清 ＣＯＭＰ的水平可能成为监视ＲＰ活动性的指标，但 这还需更多的前瞻性研究来证实 Ｊ，ＦＤＧ—ＰＥＴ （１ ８Ｆ—ｆｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ ｐｏｓｉｔｒｏｎ—ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏｍｏｇ— ｒａｐｈｙ）示在炎症区域显像剂浓聚，帮助诊断不典型 的ＲＰ，同时ＦＤＰ—ＰＥＴ还可指导临床活检部位的 选择Ｌ５ Ｊ，累及相关系统即可出现相应异常的实验室 检查。 ＲＰ的组织学改变无特异性，受累软骨组织病理 学特点是软骨溶解伴软骨膜炎。病理改变无特异 性，初期表现为软骨和软骨膜交界处各种急、慢性炎 症细胞浸润，随后软骨基质内酸性黏多糖减少或消 失，软骨基质变得疏松，软骨细胞破坏，随着疾病的 进一步发展，软骨基质坏死、溶解、液化，并出现肉芽 扩大了ＭｃＡｄａｍ诊断标准，提出新的标准：①至少 具备Ｍｃ Ａｄａｍ等诊断标准中的３项，勿须病理证 实；②至少具备Ｍｃ Ａｄａｍ诊断标准中的１项，并有 病理证实，或病变涉及两处各自的解剖部位，并 对激素和（或）对氨苯砜治疗有效，符合上述两项之 一即可诊断。在临床工作中，当患者出现耳部症状 （耳廓软骨膜炎）时，医师应积极主动的询问ＲＰ相 关病史，以免漏诊。本例患者支持ＲＰ诊断的主要 特点包括以下几条：①双耳廓软骨炎，随着病情的发 展出现听力下降；②针刺反应阳性（指端针刺后血疱 疹）；③尿常规：ＧＩ Ｕ １＋，ＢＬＤ＋一，ＰＲＯ１＋，血常 规：ＷＢＣ ２５．０１×１０ ／Ｌ，ＨＧＢ １１８ ｇ／Ｉ ，ＰＬＴ ４０２× １０。／Ｉ ，蛋白电泳分析：ＡＩ Ｂ ４１．３％，ａ１ ７．９％， ７２３．１％，ＣＲＰ：１９．３ｍｇ／ｍｌ，ＥＳＲ：８０ｍｍ／ｈ，ＰＣＴ： ０．９０８ｎｇ／ｍｌ；④骨扫描：长骨干骺端、鼻软骨、甲状 软骨、肋软骨显像剂浓聚，可见黑胡征、领带征、串珠 肋软骨炎特征性改变，提示软骨炎性病变。诊断明 确。 关于该病的治疗，目前主张应用糖皮质激素、免 疫抑制剂及生物制剂［ 。糖皮质激素可抑制病变 的急性发作，减少复发的频率及严重程度，用于病情 较重者，开始剂量为３０～６０ ｍｇ／ｄ，病情控制后逐渐 减至最小维持剂量，并逐渐停用。对有喉、气管及支 气管、眼、内耳等累及的急性重症患者，糖皮质激素 的剂量可酌情增加，甚至行甲基泼尼松龙冲击治疗， 临床症状好转后，可逐渐减量，以最小维持剂量维持 １～２年，或更长时间。当糖皮质激素无效或效果欠 佳可应用免疫抑制剂，用法主要依据经验，比较不同 免疫抑制剂的文献资料较少，Ｃｅｒｖｅｒａ Ｃａｓｔｉｌｌｏ Ｈ等 报道１例合并有糖尿病的ＲＰ患者应用甲氨蝶呤及 塞来昔布治疗并取得良好效果 ｊ。生物制剂通常 作为二线药物，用于激素及免疫抑制剂治疗失败的 患者，国内外均有文献报道应用抗ＴＮＦ—ａ制剂如 英夫利希单抗、依那西普及抗ＩＬ一６受体单抗 ｔｏｃｉｌｉｚｕｍａｂ成功治疗治疗ＲＰ案例，近期也有报道 应用一种抗ＴＮＦ—ａ制剂治疗失败后可以尝试另一 种生物制剂作为补救治疗，也可取得不错的疗效。 ＲＰ的死亡原因主要是肺部感染、呼吸道梗阻、 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１２年第４４卷第３期 系统性血管炎和心血管并发症。早期诊断、及时治 疗的患者往往预后较好，随着近１年来治疗药物的 不断更新及手术治疗的改进，ＲＰ的生存率明显提 高，８年生存率已达９４％ Ｊ。 总之，ＲＰ临床表现多样，容易误诊。临床医师 应提高对本病的认识，强调早期诊断、及时治疗，从 而改善预后，降低死亡率。 ［参考文献］ ［１］ Ｏｕｃｈｉ Ｎ，Ｕｚｕｋｉ Ｍ，Ｋａｍａｔａｋｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｔｉｌａｇｅ ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｓ ｐａｒｔｌｙ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｐｒｏｔｅｏｌｙｔｉｃ ｅｎｚｙｍｅｓ ａｎｄ ａｐｏｐｔｏｔｉｃ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ ｏｆ ｃｈｏｎｄｒｏｃｙｔｅｓ ｉｎ ｒｅｌａｐｓｉｇｎ ｐｏｌｙｃｈｏｎｄｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，２０１１，３８（４）；７３０—７３７． ［２］Ｘｉａｏ Ｊ，Ｌｉｕ ＷＪ，Ｓｏｎｇ ＨＭ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｐｓｉｎｇ ｐｏｌｙｃｈｏｎｄｒｉｔｉｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ：ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ＣｉｒＳｅＳ ａｎｄ ｒｅｎｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］． Ｚｈｏｎｇｈｕａ ＥｒＫｅ Ｚａ Ｚｈｉ，２００９，４７（１１）：８１４—８１９． ［３］Ｔｒｅｎｔｈａｍ ＤＥ，Ｌｅ ＣＨ．Ｒｅｌａｐｓｉｎｇ ｐｏｌｙｃｈｏｎｄｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，１９９８，１２９（２）：ｎ４—１２２． ［４］Ｋｅｍｐｔａ ＬＦ，Ｐｉｅｔｔｅ ｊｃ，Ｂａｓｔｕｊｉ—Ｇａｆｉｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ｃａｒｔｉｌａｇｅ ｏｌｉｇｏｍｅｆｉｃ ｍａｔｒｉｘ ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＡ）ＭＰ）ｌｅｖｅｌ ｉｓ ａ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ａｃ— ｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｒｅｌａｐｓｉｎｇ ｏｐｌｙｃｈｏｎｄｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，２０１０， ２８（４）：５５３—５５５． ［５］Ｄｅ Ｇｅｅｔｅｒ Ｆ，Ｖａｎｄｅｃａｓｔｅｅｌｅ ＳＪ．Ｆｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ ＰＥＴ ｉｎ ｒｅ— ｌａｐｓｉｎｇ ｐｏｌｙｃｈｏｎｄｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００８，３５８（５）：５３６— ５３７． ［６］Ｌｅｔｋｏ Ｅ，Ｚａｆｉｒａｋｉｓ Ｐ，Ｂａｌｔａｔｚｉｓ Ｓ．ｅｌ ａ１．Ｒｅｌａｐｓｉｎｇ ｐｏｌｙｃｈｏｎｄｒｉｔｉｓ： ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｈｅｕｍ，２００２，３１（６）：３８４ ３９５． ［７］ ＭｃＡｄａｍ ＬＰ，Ｏ’Ｈａｎｌａｎ ＭＡ，Ｂｌｕｅｓｔｏｎｅ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｐｓｉｎｇ ｐｏｌｙ— ｃｈｏｎｄｒｉｉｆｓ：ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ２３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ），１９７６，５５（３）：１９３—２１５． ［８］Ｄａｍｉａｎｉ ＪＭ，Ｌｅｖｉｎｅ ＨＩ Ｒｅｌａｐｓｉｎｇ ｐｏｌｙｃｈｏｎｄｒｉｔｉｓ一一ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｅｎ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，ｌ９７９，８９（６）：９２９—９４６． ［９］ Ｃｅｒｖｅｒａ ＣＨ，Ｔｏｒｒｅｓ ＣＶ．Ｒｅｌａｐｓｉｎｇ ｐｏｌｙｃｈｏｎｄｒｉｔｉｓ．Ａ ｅａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ ａｎｄ ｅｅｌｅｃｏｘｉｂ［Ｊ］．Ｒｅｖ Ｍｅｄ Ｉｎｓｔ Ｍｅｘ Ｓｅｇｕｒｏ Ｓｏｃ，２００５，４３（３）：２４３—２４５． ［收稿日期］２０１１一Ｏ１—１６ ［作者简介］王梅（１９８５一），女，内蒙古准格尔旗人。在读硕 士研究生。医师。 脑脊膜癌病一例 郭慧敏 （内蒙古医学院附属医院神经内科脑电图室， 内蒙古呼和浩特０１００５０） （中图分类号］Ｒ７２２ １ 【文献标识码］Ｄ 脑脊膜癌病是指身体其他脏器恶性肿瘤的脑 ３８１ （或脊髓）膜转移，又称癌性脑（或脊髓）膜炎。本病 临床表现复杂多变，诊断困难，属于疑难病症。现将 我院２００９年收治的１例主要侵犯脊髓膜者报道如 下。 患者，女性，５５岁，因右侧上颌窦恶性肿物切除 手术后２个月，放射治疗３０ ｄ，双下肢无力２周住院 治疗。患者于２００９年３月３日因右眼视物不清，瞳 孔散大在眼科住院。对症治疗９ ｄ后好转。又因颈 椎病、肩周炎转入中医科药房。半月后右眼下睑浮 肿，局部疼痛。耳科会诊发现“右上颌窦肿物”，遂转 入耳科病房。５月４日局麻下进行右上颌骨次全切 手术。术后病理报告为“右上颌窦网状细胞癌”。耳 科医生拟行“右上颌骨全切手术”患者害怕术后容颜 损毁，坚决拒绝第２次手术。遂于６月中旬做右上 颌窦局部ｘ线放射治疗。剂量为：每次２００单位， 隔日１次。治疗第１０次时双下肢无力，第１５次时 无力加重，行走困难，触摸双下肢皮肤疼痛难忍，无 发烧、腰痛及大小便功能障碍。以“截瘫待查”收入 神经科病房治疗。既往身体健康。家族及个人史无 特殊记载。查体：神清、语利。内科系统无异常。神 经系统：双眼底正常，颅神经正常。双上肢感觉、运 动、反射均正常。双下肢（Ｌ１以下）痛、温、触觉过 敏，深感觉存在；肌力Ⅱ度，肌张力低下，肌容积减 低；腱反射消失，病理反射消失；大小便正常。８月７ 日腰穿：脑压１．４７ ｋＰａ（１５０ ｍｍＨ２Ｏ）。ＣＳＦ：无色微 浊，潘氏反应（＋＋＋）；细胞数２１０ ｍｍ０，多核 ２０％；糖２．９ ｍｍｏｌ／Ｌ，氯化物１２９ ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白２．８ ｇ／Ｌ．ＣＳＦ免疫球蛋白：ＩｇＡ ０．１６７ ｇ／Ｌ、ＩｇＧ１．２ ｇ／Ｌ、 ＩｇＭ ０ ｇ／Ｉ 。化验检查：血、尿、便常规、肝功、血糖、 血Ｋ、Ｎａ、ＣＩ、ＣＯ 一ＣＰ、ＢＵＮ、钙、磷均正常。特殊 检查：ＥＣＧ和胸片正常。腰椎Ｘ光片：Ｌｚ～ 骨质增 生。退行性改变。颈椎ｘ光片：颈椎病。腰骶部 ＭＲＩ正常。ＥＭＧ：双下肢周围神经损害。体感诱发 电位：双下肢未引出图形。视觉诱发电位：双侧潜伏 期、波形均正常。临床诊断：腰骶神经根炎。右上颌 窦网状细胞癌术后及ｘ光放射治疗１５次后。住院 经过：该患者右侧上颌窦恶性肿瘤手术切除后２个 月，局部ｘ线放射治疗１５次双下肢无力，无截瘫表 现，ＣＳＦ明显炎性改变，病位部位在腰骶神经根。首 先考虑是否有放射性脊髓损害，但因放射总剂量小， 病损不在放射野内，ＣＳＦ明显炎性改变。不支持“放 射性脊髓病”诊断，故可以排除。入院后按腰骶神经 根炎治疗。给予大剂量青霉素静脉点滴，辅以激素、 神经营养剂、Ｂ族维生素治疗２周。患者临床症状
