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和您聊聊1型糖尿病的“蜜月期”
1型糖尿病的五大期
1型糖尿病又分自身免疫型（1a）及特发性（1b）两种，本篇主要介绍自身免疫型糖尿病。自身免疫型糖尿病的自然病程是β细胞功能从轻度受损到严重衰竭的过程：从临床前期（无症状期）——临床代谢紊乱期——缓解期（蜜月期）——爆发期（再度出现代谢紊乱）——病情相对稳定期。
临床前期
自身免疫型糖尿病的发病原因是的具备易感基因或缺乏抗感基因的基础上，自身免疫功能有缺陷，又受到病毒侵袭，胰岛受到免疫伤害而产生的结果。因此，他的早期诊断依据下列三个方面：
1、具有糖尿病的易感基因
如具有HLADR3或DR4，糖尿病患病率较正常人高4倍，如果两者均具备，患病率高12倍，而HLADQ-a152-Arg（精氨酸）也是糖尿病的易感基因；另外，缺乏糖尿病的抗感基因如HLADR2或HLADQB-57Asp（门冬氨酸）也是患病因素之一。
2.胰岛功能检查
临床前期胰岛素首相分泌率降低，虽然此时血糖水平仍正常，但是胰岛β细胞功能已开始下降。
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3.血中存在胰岛细胞抗体
其中GADAb，IA-2Ab较ICA,IAA等抗体更为重要，当然联合检查阳性率更高。
上述三方面出现异常就可以在8-9年前早期诊断糖尿病，在这期间如果间断应用小剂量胰岛素（0.1单位/千克体重/天）治疗，可以保护胰岛β细胞功能以延缓糖尿病病发。
临床期
出现多饮、多尿、多食及消瘦症状，血糖升高，30%-50%的患者常以糖尿病酸中毒去医院就诊，这时胰岛β细胞功能损伤已超过50%,尤其在糖尿病酸中毒时达到暂时衰竭地步。当外源性胰岛素治疗后，胰岛功能暂时得到缓解，胰岛素和C肽分泌能力暂时部分恢复，血糖开始下降，胰岛素用量大幅度减少，每日只需2-4单位，甚至可以停用胰岛素。这就是临床上所谓的蜜月期。
蜜月期
暂时衰竭的胰岛β细胞功能由于外源性胰岛素的协助可以不同程度的得到缓解，又能分泌一定量的胰岛素及C肽，血糖水平可以恢复正常，有时会误诊为2型糖尿病。蜜月期可持续数周或数月以至于1年，但是胰岛β细胞功能并没有恢复正常，如果进行葡萄糖耐量试验仍可以显示异常。因此，不能误以为病情缓解就不需治疗了。应间断应用小剂量胰岛素（0.1单位/千克体重/天）治疗。以保护胰岛β细胞功能。可对病情进展起到缓解作用。
爆发期
由于胰岛β细胞功能继续受损，蜜月期过后又会出现代谢紊乱，胰岛素分泌下降，血糖
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又明显升高，可再次出现糖尿病酮症酸中毒，需要重新应用胰岛素治疗。
相对稳定期
胰岛β细胞功能已完全衰竭，此时必须用胰岛素治疗。
因此，蜜月期只是自身免疫型糖尿病中的一个暂时缓解时期，胰岛功能并没有正常，不能中止胰岛素治疗。只有保护好胰岛β细胞的功能，才是治疗糖尿病的主要目标！
——作者：包美珍
附：
包美珍，女，主任医师，教授，享受津贴。撰写论文50多篇，著书20余篇，早年毕业于山东齐鲁医学院并两次赴美国费城儿童医院进修。精通：少儿内科、生长发育、小儿内分泌及代谢疾病：如糖尿病、性早熟、生长发育迟缓等。
