维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年５月第４６卷第１４期 ・临床探讨・ 快速腭扩展和前方牵弓Ｉ治疗替牙期安氏Ⅲ类骨性错颌 曹晓明李立新 （辽宁省盘锦市第二人民医院口腔正畸科，辽宁盘锦１２４０００） 【摘要】目的评价应用上颌快速腭扩展和前方牵引联合治疗替牙期安氏Ⅲ类骨性错颌的效果。方法对１９例替牙期安 氏Ⅲ类骨性错颌患者进行近１４个月的联合治疗，比较治疗前后头影测量变化。结果治疗后Ａ点明显前移伴有ＳＮＡ、 ＡＮＢ角显著增加，下颌顺时针旋转。结论快速腭扩展和前方牵引有利于替牙期安氏Ⅲ类骨性错颌患者的骨骼和侧面 外形改变。 【关键词】安氏Ⅲ类骨性错颌；快速腭扩展；前方牵引；替牙期；治疗 【中图分类号】Ｒ７８３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）１４—１２７—０２ 安氏Ⅲ类骨性错颌是正畸治疗中难度最大的错颌畸形之 一尖牙的近中，尽量使牵引力通过上颌发育中心。前方牵引装置每天 戴１２—１４ｈ，每侧加力４ＯＯ一５００ｇ。矫正结束的标准是前牙反颌解 除，近中磨牙关系被轻度过矫正，面型出现明显改善。 １．３测量指标及统计学方法 ，在国内有较高比例的患者由于正颌手术费用高、风险大而拒 绝手术治疗。如何提高骨性Ⅲ类患者的治疗效果，减少和避免外 科手术是正畸医生面临的一个重要课题。尽管正畸治疗整形力 的作用是有限的，而且难以完全取代外科手术，但选择合适的病 例，在适当的时机进行前方牵引治疗，还是能取得满意的效果。 作者对收治的１９例替牙期安氏Ⅲ类骨性错颌患者，采用快速腭 扩展和面具式前方牵引治疗，并对矫治前后骨组织变化进行头 影测量分析，探讨其治疗效果。 矫治前后拍摄头颅侧位片，计算机辅助测量软、硬组织各 标志点口１，所有测量项目由同一人测量两次，时间间隔为两周， 两次测量值无显著性差异。采用ＳＰＳＳ１０．０统计学软件进行ｔ 检验分析。 ２结果 １材料与方法 １．１一般资料 ２．１临床检查 患者前牙反颌均解除，覆颌覆盖正常；近中磨牙关系得到纠 正，建立中性关系；面形得到改善。疗程最短１０个月，最长１６个 月，平均１４．２个月。 ２．２头影测量 选用１９例替牙期安氏Ⅲ类骨性错颌患者为研究对象，男９ 例，女１０例；年龄８～１３岁，平均１０．５岁。Ｘ线头影测量分析和临 床检查显示上颌发育不足，纳入标准包括：ＡＮＢ、ＳＮＡ、Ｐｔｍ—Ａ测 量值小于该年龄段正常值；侧面观为凹面形，上唇位于审美线 后；左手腕Ｘ线片、第二性征等生长发育分析，确定所有病例均 处于生长发育高峰或高峰前期；无唇腭裂畸形。 １．２治疗方法 头影测量的初步结果表明：对替牙期安氏Ⅲ类骨性错颌的前 方牵引治疗能促进上颌骨生长，ＳＮＡ角显著增大，平均增大２。； ＡＮＢ角增大３。；上切牙唇倾；下颌骨轻度向下、向后旋转，下切 牙轻度舌倾。说明在替牙期进行前方牵引，上、下颌骨及牙齿均 产生了一定的变化。见表１。 首先上颌制作带有螺旋快速扩弓器的活动矫治器，连续扩弓 ２周，每１３ ２次，每次１／４圈，２周后上颌进行固定矫治器治疗。上 颌用镍钛圆丝、方丝渐次排齐后，用０．０１７×０．０２５不锈钢方丝做主 弓丝结扎丝结扎。面具式前方牵引口内部分采用固定装置，在前磨 ３讨论 ３．１快速腭扩展的作用 牙和磨牙上粘带环，腭侧焊接腭弓，在唇侧焊牵引钩，牵引钩位于 Ｈａｓｓｔ％ｋ为在面具式前方牵引治疗前应用快速腭扩展，松结 短，甚至可能有阴道粘膜脱垂，不仅会影响性活动，而且会影响 心理变化嘲。 【参考文献】 …１苏应宽，刘新民．妇产科手术学【Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版 社．１９９２：８７． 阴道断端采用半荷包缝合加圆韧带悬吊的方法，使术后的渗 血、渗液经半开放的阴道断端引流出体外，减少了术后反应，术后 并发症发生率低。这种两侧半荷包缝合法可使阴道断端不暴露于 【２］郑英，孙丽君．阴道残端出血的原因及处理【Ｊ】．中国实用妇科与产 科杂志，１９９８，１４（３）：１４ｏ一１４２． 【３］张聪聪．更年期的性表达ｆＪ］．国外医学：妇产科学分册，１９８６，１３ （１）：２５—２７． 阴道内，避免了术后阴道断端息肉的形成，阴道分泌物少。同时可 避免术后阴道脱垂，维持了阴道顶端原有的穹窿形状，对术后性 生活影响小，取得了较好的近期及远期手术效果。且操作简单，并 不增加手术时间及出血量，是一种较好的手术方法。 （收稿１３期：２００７—１２—２１） ＣＨＩＮＡ ＭｏＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１２７ 维普资讯 http://www.cqvip.com
・临床探讨・ 表１ １９例患者治疗前后ｘ线头影测量比较（ ±ｓ） ２００８年５月第４６卷第ｌ４期 下颌后退或髁突改建【訇。对于高角型的骨性Ⅲ类错颌患者有使面 型拉长、加重高角的趋势，所以选择下颌平面角正常或偏低、前 下面高度不足、上颌长度不足、软组织侧貌凹面型的患者，为最 佳适应证１７一。 本研究表明，替牙期颌骨的可塑性大，骨骼改建所需要的时 间短，有利于Ⅲ类骨骼畸形的调整，安氏Ⅲ类骨性错颌早期诊 断、早期治疗能够减少和避免外科手术。 【参考文献】 【１］傅民魁，田乃学．口腔ｘ线头影测量理论与实践【Ｍ］．北京：人民卫生 注： Ｐ＜Ｏ．０５， Ｐ＜Ｏ．Ｏ１ 出版社，１９９２：３０～３４． 【２］Ｈａａｓ ＡＪ．Ｐａｌａｔａｌ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ：ｊｕｓｔ ｔｈｅ ｂ ｎｎｉｎｇ ｏｆ ｄｅｎｔｏｆａｃｉａ ｏｒｔｈｏｐｅ－ ｄｉｃｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏａｈｏｄ，１９７０，５７（３）：２１９—２５５． 【３］Ｗｅｓｔｗｏｏｄ ＰＶ，ＭｅＮ Ｒｎｌｇｌ－ａ Ｊｒ，Ｂａｅｃｅｔｔｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｌａｓｓ￣Ｉ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｒａｐｉｄ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ ａｎｄｆａｃｅｍａｓｋ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏ—ｎｏｗｅｄ ｂｙ ｆｉｘｅｄ ａｐｐ ｌｉｎｃｅｓａ ．Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ Ｄｅｎｔｆａｃｅｉｏｌ Ｏｒｔａｈｏｐ， 了上颌骨周围的骨缝，激活了上颌骨对前牵引力的反应性，上颌 骨向下、向前移动，使Ａ点达到最大程度的前移。扩弓还防止上 牙弓前移过程中上牙弓宽度的缩窄。另外，快速腭扩展还改善了 气道通气，并导致舌位置的改变。 ３．２前方牵引对上颌骨的影响 对于前方牵引是否对上颌骨有矫形作用，目前尚有争议， Ｗｅｓｔｗｏｏｄ等１３１认为前牵引能促进上颌骨向前生长，而一些作者 则认为不能对上颌骨生长产生影响。本实验结果表明，治疗后 ２００３。１２３（３）：３０６—３２０． 【４］Ｓｕｎｇ ＳＪ，Ｂａｌｋ Ｈｓ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｓｋｅｌｅｔｌａ ａｎｄ ｄｅｎｔｌａ ｃｈａｎｇｅｓ ｂｙ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｐｒｏ￣ａｃｆｉｏｎ叨．Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ Ｄｅｎｔｆａｃｉａｏｌ Ｏｒｔｈｏｐ，１９９８，ｌｌ４ （５）：４９２—５０２． 【５］Ｍｏｕａｋｅｈ Ｍ．Ｃｅｐｈａｌｏｍｅｔｒｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｒａｎｉｏｆａｃｉｌａ ｐａｔｔｅｒｎ ｏｆ Ｓ ａｎ ＳＮＡ、ＡＮＢ角明显增大，差异有高度显著性，说明上颌对颅底后 缩的关系得到明显改善，表明该矫治器能促进上颌骨的生长，产 生良好的矫形作用。Ｍｏｕａｋｅｎｔ￣为，大多数处于生长发育期的安 氏Ⅲ类错颌患者主要表现为上颌的前后及垂直向发育不足，下 颌正常或轻微前突，由于前方牵引矫治器主要的矫形作用是针 对上颌骨，因此该矫治器对于具有上述特征的患者，多数能产生 较好的矫治效果。Ｕ１／ＳＮ角增加，说明上前牙唇倾度增加，表明牙 代偿也是矫治过程中的一个变化。 ３．３前方牵引对下颌骨的影响 ＭＰ—ＳＮ及ＭＰ—ＦＨ分别增加，前面高增加，但ＳＮＢ减少甚 ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｗ ｉｔｈ ＣｌａｓｓⅢｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎＩＪ］ Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ Ｄｅｎｔｆ ａｃｉｏｌａ Ｏｒｔｈｏｐ，２００ｌ。ｌ１９（６）：６４ ９． 【６］赵美英，罗颂椒，陈扬熙．牙颌面畸形功能矫形【Ｍ］．北京：人民卫生 出版社，加ｆ）ｏ：２５６—２５７． ｆ７］徐宝华，林久祥．前方牵引治疗骨性前牙反颌的研究ｆＪ］．中华口腔医 学杂志，２００１，３６：４０１—４０３． 【８］杨志玲，谢小军．前方牵引治疗安氏Ⅲ类错牙合的ｘ线结果分析【Ｊ］． 宁夏医学杂志，２００３．４２（１２）：６０—６１． 微，表明前方牵引反作用力对下颌骨的生长可以抑制，但不能使 （收稿日期：２００８—０２—２５） （上接第１２５页） 能衰竭、醛固酮缺乏。（３）细胞内钾外移，酸中毒可抑制细胞钠一 钾泵，同时刺激胰岛素分泌过多，使钾外移；Ｂ受体阻滞剂抑制 低钙者在本组病例中占１５％，钙在体内可降低毛细血管 及细胞膜通透性，维持正常的神经冲动传导，且具有激活三 细胞对钾的摄取， 受体阻滞剂促进钾离子从红细胞内流出，两 种均可造成血钾增高。 低氯血症常不引起人们的重视，本组病例低氯者占２２％。引 起原因可能为呕吐丢失及脱水利尿剂的使用抑制肾远曲小管对 氯及钠的重吸收。近年来的研究表明，缺钾引起的碱中毒，实际 与缺氯有关，补氯后，虽然低钾仍可存在，但碱中毒可纠正，在临 床工作中应重视。 磷酸腺苷酶的功能，低钙会影响神经功能恢复，治疗中应酌 情补充。 【参考文献】 …卫生部疾病控制司．中华医学会神经病学分会．中华脑血管病防治 指南【Ｊ１＿中国现代神经疾病杂志，２００６，６（６）：４３２，４４５． ２叶仟高，陆再英．内科学【Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４： ３ｌ２—３２０． 镁是人体代谢许多酶系统中的必要辅助因子，而且对神 经肌肉的兴奋性具有重要意义。近年来低钾与低镁的关系受 到重视，缺镁时，肾脏的保钾作用减弱，尿钾排出会引起低钾 血症，若不及时补镁，则低血钾纠正困难。镁可影响血管的完 整性和ｍ小板凝集，低镁时血管内皮明显损伤。对急性脑血管 病患者应适当补充镁。本组病例中低镁者达Ｉ８％，临床上应高 度注意 １２８中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 【３］俞申妹，章莉丽．严重低血钾病人的治疗与护理【Ｊ１＿中华急诊医学杂 志，２００２，ｌ１（１）：６０． 【４］叶任高．内科学【Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００１：８６１—８６４． 【５］陈灏珠．实用内科学【Ｍ］．第ｌｌ版．北京：人民卫生出版社，２００４：９１６ ９ｌ９． （收稿日期：２００７—１２—２３）
