临床肺科杂志２０１０年９月 第ｌ５卷第９期 ｌ３５７ 多西他赛联合顺铂治疗非小细胞肺癌的护理体会 陶小秀孔国英夏秀萍 在我国，肺癌居恶性肿瘤的首位。肺癌中８０％左右为非 小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ），且就诊时多数晚期，已失去手术机会。 因此，化疗在肺癌的综合治疗中占有重要的地位。以铂类为 速度控制在每分钟１Ｏ滴～１５滴，并加强观察反应。为了预 防过敏反应和体液潴留，病人在接受多西他赛治疗前均应预 处理，在多西他赛输注的前１ ｄ口服地塞米松７．５ ｍｇ，每日２ 基础的联合化疗是ＮＳＣＬＣ最常用的一线化疗方案，２Ｏ世纪 ９０年代出现了第３代新的化疗药物，如他赛类、吉西他滨、长 春瑞滨等，这些药物与铂类联合于ＮＳＣＬＣ的一线化疗较以前 所应用的方案倍受临床重视。我科２００８年４月一２００９年１１ 月应用多西他赛联合顺铂（ＰＤＤ），即ＤＰ方案治疗晚期肺癌 取得满意效果。现将护理体会总结如下。 一、本组２８例，均经病理或细胞学确诊均为初治病人。 其中ⅢＢ期１７例，Ⅳ期１１例；男１９例，女９例；年龄５５岁～ ７０岁，平均６２岁；治疗前ＫＰＳ评分７０分以上，预计生存时间 大于３个月，血常规、肝功能、肾功能、心电图均无异常。在使 用多西他赛前按常规给予预处理，前３０ ｍｉｎ给予异丙嗪２５ ｍｇ肌注，地塞米松１０ ｍｇ静脉注射和奥美拉唑４０ ｍｇ静脉注 射。多西他赛注射液３７．５ ｍｇ，／ｍ ，加入０．９％生理盐水２５０ ｍｌ中，静脉点滴（≥６０ ｍｉｎ）第一天，第八天；顺铂７５ ｍｇ／ｍ 分３天给予，即第一天至第三天静脉点滴，每２１天为１个周 期，治疗２—６个周期；使用５－ＨＴ 拮抗剂止吐治疗，常规水化 利尿处理，并根据病情使用Ｇ－ＣＳＦ或ＧＭ－ＣＳＦ治疗。 二、结果对所有病人均进行随访，其中ＣＲ １例，ＰＲ １２ 例，ＮＣ １１例，ＰＤ ４例，有效率为４６．４％。本组不良反应有骨 髓抑制，以白细胞减少多见，发生率５８．８％，主要为Ｉ～Ⅲ 度，血红蛋白降低发生率３２．６％，血小板降低发生率２３．８％， 胃肠道反应，恶心呕吐为４７．１％，多为Ｉ～Ⅱ度；有１例出现 药液外渗，经过封闭、湿敷等处理后症状缓解；所有不良反应 均可耐受，治疗中无病例退出。 护 理 一、心理护理患者在发现时均属晚期，绝大多数对化疗 的知识了解甚少，对治疗的信心不足。另外，化疗给患者带来 的身体不适，容易出现焦虑、恐惧、悲观、失望心理。护士应多 与病人交流，向患者讲解肺癌的知识、使用多西他赛和顺铂化 疗的用药方式及治疗后可能出现的不良反应及处理方法，鼓 励患者家属、朋友给予患者多方面的支持，使患者积极配合治 疗，树立战胜疾病的信心。 二、化疗前准备化疗前病人行血常规、肝肾功能、心电 图等相关检查，了解有无化疗禁忌证。 三、饮食指导指导合理调配饮食，保证摄入饮食的质与 量，膳食搭配为高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食 物。 四、化疗药物常见毒副反应的观察及护理 １过敏反应多西他赛的过敏反应几乎都发生在用药 后最初的１０ ｍｉｎ内，所以在开始１５ ｍｉｎ内，多西他赛的输液 作者单位：２０１５￣上海，上海市第六人民医院金山分院呼吸内科 次，连用３天。静脉输注应使用超低密度聚乙烯输液器，输前 备齐急救物品和药品，以预防药物过敏反应的发生。在输入 诱导液时即给予床旁心电监护，观察心律、血压、呼吸及氧饱 和度（ＳＰＯ ），各指标平稳方可用药。 ２ 胃肠道反应的处理和护理本组病例均有不同程度 的恶心呕吐，主要与ＰＤＤ的胃肠道毒性有关。首先要严格执 行医嘱按时用药，使用５羟色胺受体抑制剂静脉注射在输注 ＰＤＤ前后各１次，反应严重者可再加用１次。若经济条件差 者辅以多巴胺受体抑制剂，甲氧氯普胺２Ｏ ｍｇ＋苯海拉明２Ｏ ｍｇ肌肉注射。对个别精神过度紧张、情绪低落致呕吐的病 人，使用心理诱导法，分散其注意力，帮助病人解除思想顾虑， 消除紧张情绪，降低呕吐率。 ３ 骨髓抑制的护理 以中性粒细胞减少为多见，多西他 赛和ＰＤＤ都有骨髓抑制的毒副反应，本组２８例均有不同的 骨髓抑制，在用药５～７ ｄ时出现白细胞降低，７—１４ ｄ达高 峰。因此要监测血常规，必要时每日１次，当白细胞低于１．０ ×１０ ／Ｌ时使用粒细胞集落刺激因子（Ｇ－ＣＳＦ）或其他升白细 胞药物。餐具、食具每日煮沸消毒，防止发生胃肠炎。环境要 清洁，采用紫外线进行空气消毒。当白细胞低于０．５×１０ ／Ｌ 时可采取保护性隔离，严格无菌操作，防止医源性感染。 ４肾毒性的预防和护理ＰＤＤ的剂量性毒性为肾 毒性，引起肾脏改变主要表现为肾小管上皮坏死、变性、间质 水肿、。肾小管明显扩张，严重时发生肾衰竭，其严重程度与 ＰＤＤ剂量成正比，因此化疗前查肾功能，有慢性肾病史者慎 用或禁用，化疗期间嘱病人多饮水，使尿量维持在２０００— ３０００ ｍｌ，尿量少时应及时补液和利尿，促进药物的排泄，避免 药物在肾脏的蓄积，防止肾脏损害的发生。 ５皮肤反应和静脉炎的预防和护理静注会刺激局部 静脉产生静脉炎。由于化疗药物大多需长期反复注射，因此 宜及早保护静脉。选择静脉应从远端至近端，从小静脉至大 静脉，每天更换注射部位，以免发生静脉损伤，如栓塞性静脉 炎。若化疗药物不慎外漏，或局部有烧灼感，应立即停止输 液，迅速用０．５％普鲁卡因１Ｏ～２０ ｒｎｌ局部封闭，并用冰袋冷 敷，局部用喜疗妥或５０％硫酸镁交替外敷，以减轻组织损伤， 忌热敷，以免加重组织损伤…；若患者外周血管条件差，可行 深静脉置管化疗。本组患者未出现严重皮肤反应。 ６出院指导病人出院后注意复查血常规、肝肾功能， 若有异常及时复诊，加强营养，避免劳累、受凉等。 体会应用多西他赛化疗，最常见的不良反应为骨髓抑 制、胃肠道反应及过敏反应等。患者化疗期间应进行必要的 预处理，加强巡视，仔细观察，倾听主诉，及早发现，及时处理， 为患者提供情感支持和照顾，以顺利完成全程化疗。 ［收稿日期：２０１０—０１—０６］
