衬砌混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）
04010403 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准》（铁建设[2005]160号）
施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 标准养护试件取样、留置和混凝土强度等级 同条件养护试件取样、留置和混凝土强度等级 抗渗试件取样、留置和抗渗等级 衬砌厚度 超挖回填 混凝土浇筑与养护 原材料称量允许偏差 砂、石含水率测定 混凝土拌合物坍落度 8 混凝土入模含气量 9 10 11 其他检验项目 施工单位检查 评定结果 混凝土与邻接介质温差 施工缝留置与处理 混凝土表面裂缝宽度 第7.4.19条 第7.4.20条 第7.4.21条 第7.4.22条 第7.4.12条 第7.4.12条 第7.4.13条 第7.4.14条 第7.4.15条 第7.4.16条 第7.4.17条 1 2 3 主 控 项 目 4 5 6 7 第7.4.1 第7.4.19条 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日
